唐 琴

湖南龍山縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南龍山 416800

在臨床醫(yī)學(xué)中,通常將分娩鎮(zhèn)痛稱為“無痛分娩”，它能夠有效地提高順產(chǎn)的概率、改善胎兒氧供、避免出現(xiàn)子宮收縮失調(diào)、大幅度降低產(chǎn)婦在分娩過程中所出現(xiàn)的疼痛，，避免因疼痛而出現(xiàn)的不良反應(yīng)[1]。大量的臨床經(jīng)驗表明，羅哌卡因芬太尼聯(lián)合間笨三酚在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月—2012年12月我院收治的400例進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，平均年齡為（24.27±1.22）歲，最大年齡為32歲，最小年齡為17歲，145例為經(jīng)產(chǎn)婦，255例為初產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦均為足月產(chǎn)、單胎，選取自愿采取分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦 202例為研究組，年齡段：17～31歲，平均年齡為（24.3±2.4）歲。另外，再選取不采取分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦198例為對照組，年齡段：17～32歲，平均年齡為（24.2±1.8）歲。兩組患者的孕周、年齡等基本資料比較，不具有較為明顯的差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性[2]。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦不給予任何鎮(zhèn)痛措施，實施自然陰道分娩。而研究組產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮，宮口開大3 cm，選擇L2-L3間隙常規(guī)硬膜外置管成功后，選擇“甲磺酸羅哌卡因1 mL”+4 mL生理鹽水為試驗量，5 min后試麻醉平面，若麻醉平面在T10以下，下肢活動自如，孕婦的血壓，脈搏，呼吸穩(wěn)定，連接PCA泵行PCEA（硬膜外自控鎮(zhèn)痛），電子泵總?cè)莘e不超過45 mL，即芬太尼2 mL+生理鹽水34 mL+甲磺酸羅哌卡因9 mL，電子泵自控為30 min間隔，至宮口開全停止給藥。同時根據(jù)宮頸軟硬度選擇應(yīng)用“間苯三酚”的量，宮頸較厚的可給予“間苯三酚”1～2次，每次量80 mg靜推，可明顯軟化宮頸，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響

見表 1。

表1 鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響[n（%）]

由表1可以看出，研究組中剖宮產(chǎn)24例（11.88%），助產(chǎn)0例，自然分娩178例（88.12%）；而對照組中剖宮產(chǎn)65例（32.83%），助產(chǎn)3例（1.51%），自然分娩130例（65.66%），二者具有較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 產(chǎn)程及產(chǎn)后出血的情況

見表 2。

表2 產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況（±s）

表2 產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血 第一產(chǎn)程(min)第二產(chǎn)程(min)第三產(chǎn)程(min)研究組對照組202 198 150.1±89.3 209.3±151.4 435.2±203.6 622.1±301.5 51.6±22.5 55.2±24.1 9.4±8.2 10.3±8.9

由表2可以看出，對照組患者的產(chǎn)后出血量明顯要多于研究組，研究組第一產(chǎn)程時間要明顯低于對照組，具有較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組新生兒Apgar評分及并發(fā)癥

見表 3。

表3 兩組新生兒Apgar評分及并發(fā)癥（±s）

表3 兩組新生兒Apgar評分及并發(fā)癥（±s）

組別 例數(shù)Apgar評分 窒息 宮內(nèi)窘迫研究組對照組202 198 8.7±1.2 8.8±1.1 10(4.95)10（5.05）8（4.04）7(3.54)

由表3可以看出，兩組新生兒Apgar評分及并發(fā)癥不存在著較為明顯的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

分娩疼痛是一種產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的較為常見的生理現(xiàn)象，主要是由于周圍韌帶的牽引、宮頸擴(kuò)張、局部缺血、子宮收縮等原因造成[4]，如果過于疼痛，則很容易導(dǎo)致胎兒和母體的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，也會影響到新生兒的質(zhì)量。而緩解自然分娩疼痛最佳的方法就是采取分娩鎮(zhèn)痛，它不僅不會影響到母嬰身心健康，同時也不會產(chǎn)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥。而分娩鎮(zhèn)痛中最常用的麻醉方式就是硬膜外鎮(zhèn)痛，所以，研究不同藥物用量和組合對于減緩分娩鎮(zhèn)痛具有較強(qiáng)的研究價值[5]。

由于分娩鎮(zhèn)痛較為特殊，應(yīng)選用產(chǎn)婦可清醒參與分娩過程、避免出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)阻滯、作用效果可靠迅速、給藥方便、不影響產(chǎn)力、對胎兒和孕婦無害的藥物。羅哌卡因芬太尼聯(lián)合間苯三酚用于分娩鎮(zhèn)痛符合此原則。本文通過羅哌卡因芬太尼聯(lián)合間苯三酚應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床治療效果進(jìn)行了觀察，研究組患者的產(chǎn)后出血量明顯要多于對照組，第一產(chǎn)程要明顯低于對照組，研究組中自然分娩的產(chǎn)婦人數(shù)明顯要多于對照組。

羅哌卡因主要是阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)與興奮，對神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道進(jìn)行抑制，是一種較為常見的長效酰胺類局麻藥，麻醉強(qiáng)度為普魯卡因的8倍，作用時效為普魯卡因的4～8倍[6]。與布比卡因相比，羅哌卡因的鎮(zhèn)痛時間明顯要長的多，很少引起變態(tài)反應(yīng)，且其心臟毒性均和中樞神經(jīng)系統(tǒng)都明顯低于布比卡因，故較為適用于分娩鎮(zhèn)痛。而芬太尼、間苯三酚為阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生較快，與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用能夠取得較佳的療效。

臨床研究表明分娩過程中所用麻藥的濃度會對產(chǎn)婦的盆底肌群間的收縮協(xié)調(diào)性、宮縮抑制等方面造成影響，這些都會造成第二產(chǎn)程時間的變化。因此，在產(chǎn)婦分娩過程中要盡可能控制好藥物的用量，選擇較低濃度的羅哌卡因聯(lián)合芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛麻醉[7]。

總之，羅哌卡因芬太尼聯(lián)合間苯三酚在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用，可縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，對胎兒無不良影響，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]張錦萍,徐繼海,王洪強(qiáng).羅哌卡因復(fù)合芬太尼在無痛分娩中對母嬰的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2011,34(6)：112-115.

[2]許荔.羅哌卡因配伍芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011,22(7)：120-124.

[3]吳學(xué)明.羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛120例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,27(8)：133-136.

[4]樊瓊,唐曉惠,羅彬.自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于無痛分娩的臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012,45(6):165-169.

[5]邱榮生.羅哌卡因合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,37(8)：140-143.

[6]田悅,張麗紅.0.125%羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2012,38(6)：155-158.

[7]陳業(yè)松.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在無痛分娩中應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,34(13)：109-123.