趙建麗 劉宗春 孫愛(ài)華

山東省陽(yáng)信縣人民醫(yī)院，山東陽(yáng)信 251800

近年來(lái)，由于抗菌藥物濫用明顯增加及醫(yī)院不規(guī)范的抗菌藥物應(yīng)用，造成院內(nèi)感染發(fā)生呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。濫用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致病原菌的耐藥性日益提高，因此，加強(qiáng)并重視醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)，對(duì)降低醫(yī)院感染病原菌的耐藥性具有重要意義[1]。本院主要對(duì)2011年8月—2013年8月予合理抗菌藥物的聯(lián)動(dòng)管理干預(yù)前后206例醫(yī)院感染患者的病原菌分布和耐藥病原菌分布情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2011年8月—2012年8月在本院診治感染患者102例作對(duì)照組，男性50例，女性52例，年齡23～58歲，平均年齡（46±7.38）歲；選自2012年8月—2013年8月予合理抗菌藥物的聯(lián)動(dòng)管理干預(yù)后感染患者104例作研究組，男性51例，女性53例，年齡24～59歲，平均年齡（45±7.64）歲。兩組年齡、性別等資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 醫(yī)院研究選用病原菌的檢測(cè)儀器為梅里埃ATB微生物細(xì)菌鑒定和相應(yīng)的藥敏分析儀。對(duì)醫(yī)院感染患者進(jìn)行病例的病原菌鑒定和病原菌的耐鹽藥檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的感染病原菌相關(guān)記錄和分析。

1.2.2 合理抗菌藥物聯(lián)動(dòng)管理干預(yù)方法 結(jié)合國(guó)家相關(guān)規(guī)定和醫(yī)院實(shí)際情況，制定合理具有可行性的抗菌藥物聯(lián)動(dòng)管理干預(yù)方案。按照醫(yī)院各科室工作職責(zé)不同進(jìn)行合理責(zé)任分工，實(shí)施醫(yī)院相關(guān)感染控制知識(shí)的宣傳，并加強(qiáng)臨床醫(yī)生抗菌藥物的合理正確應(yīng)用培訓(xùn)和監(jiān)督，尤其需要重視初次的抗菌藥物應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者病原菌的檢出、耐藥菌檢出率、抗菌藥應(yīng)用強(qiáng)度和使用率，兩組檢出病原菌的各類(lèi)型分布情況，以及檢出的耐藥病原菌分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病原菌檢出、抗菌藥物應(yīng)用強(qiáng)度和使用情況

對(duì)照組病原菌檢出76例，耐藥菌為26（34.21%）例，抗菌藥應(yīng)用強(qiáng)度38.14，用藥率56.23%；予以合理抗菌藥物的聯(lián)動(dòng)管理干預(yù)后，研究組病原菌檢出128例，耐藥菌27（21.09%）例，抗菌藥應(yīng)用強(qiáng)度23.08，用藥率49.76%。兩組耐藥菌株和抗菌藥的應(yīng)用強(qiáng)度，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組病原菌的分布情況

對(duì)照組病原菌的革蘭的氏陰性菌、革蘭的氏陽(yáng)性菌和真菌的分布占比分別為48.69%、23.68%和27.63%，與管理干預(yù)后研究組39.84%、38.29%和21.88%比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組病原菌的分布情況[n(%)]

2.3 兩組耐藥病原菌分布情況

對(duì)照組耐藥病原菌中非發(fā)酵菌占比19.23%相對(duì)管理干預(yù)后的研究組40.74%少；且對(duì)照組耐藥病原菌中真菌占比34.62%相對(duì)研究組11.11%多，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組耐藥病原菌分布情況[n(%)]

3 討論

由于抗菌藥物的大量應(yīng)用，醫(yī)院感染的病原菌耐藥性呈現(xiàn)出越來(lái)越明顯嚴(yán)重的趨勢(shì)，這為臨床感染疾病的治療帶來(lái)較大難度[2]。在夏玉珍研究中，對(duì)醫(yī)院7年分離的病原菌分布和耐藥性進(jìn)行分析，得出醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的合理使用管理，才能夠有效降低醫(yī)院感染和病原菌耐藥性[3]。在本研究中對(duì)醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物聯(lián)動(dòng)管理干預(yù)前后的抗菌藥應(yīng)用強(qiáng)度和耐藥菌株檢出率進(jìn)行分析，得出研究組和對(duì)照組耐藥菌株檢出率和抗菌藥應(yīng)用強(qiáng)度，差異顯著。

同時(shí)本研究中對(duì)干預(yù)前后病原菌的分布和耐藥病原菌分布進(jìn)行分析，得出對(duì)照組病原菌的革蘭的氏陰性菌、革蘭的氏陽(yáng)性菌和真菌的分布占比分別為48.69%、23.68%和27.63%，與管理干預(yù)后研究組39.84%、38.29%和21.88%比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符合，進(jìn)而有效證實(shí)采用醫(yī)院合理抗菌藥物聯(lián)動(dòng)管理干預(yù)方法能夠有效改善醫(yī)院感染發(fā)生[4]。并且對(duì)照組耐藥病原菌中非發(fā)酵菌占比19.23%相對(duì)管理干預(yù)后的研究組40.74%少；且對(duì)照組耐藥病原菌中真菌占比34.62%相對(duì)研究組11.11%多，比較差異明顯均具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義[5]。

綜上所述，近年來(lái)，由于抗菌藥物濫用以及醫(yī)院不規(guī)范的抗菌藥物應(yīng)用，造成院內(nèi)感染發(fā)生呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物聯(lián)動(dòng)管理干預(yù)，能夠有效控制抗菌藥物的用藥強(qiáng)度和使用率，進(jìn)而降低感染的病原菌耐藥性，有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

[1]郝繼暉,申亞麗.醫(yī)院感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2010,23(7):634-636.

[2]何清,陳燕濤,曾麗萍,等.外科重癥監(jiān)護(hù)室5年醫(yī)院感染資料回顧性分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2010,19(4):371-373.

[3]夏玉珍.2002—2009年醫(yī)院感染病原菌及耐藥分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,18(30):295-298.

[4]盧桂華,郭萍,王世鍇,等.精神病院醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,31(4):137-139.

[5]蔣翠霞,吳艷,喬輝.醫(yī)院感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,34(21):537-539.