張 伊

首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院超聲科，北京 100040

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（SSS）是指不同病因引起椎動(dòng)脈血流逆流，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血產(chǎn)生的癥候群。常見(jiàn)病因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈近心段或無(wú)名動(dòng)脈狹、閉塞，常由動(dòng)脈粥樣硬化或多發(fā)性大動(dòng)脈炎引起。較少見(jiàn)病因?yàn)橄忍煨枣i骨下動(dòng)脈閉鎖或狹窄，主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓離斷或上肢較大的動(dòng)靜脈瘺[1]。以往SSS依靠血管造影及手術(shù)開(kāi)刀確診，有創(chuàng)檢查不僅對(duì)患者造成一定傷害，也加大了診斷難度[2]，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，在診斷SSS方面取得了很大成績(jī)，為臨床提供了豐富診斷依據(jù)。本文選取2010年8月—2013年6月間在我院53例進(jìn)行磁共振血管造影及數(shù)字減影血管造影和經(jīng)手術(shù)確診的SSS患者的臨床資料，以探討彩超對(duì)鎖骨下動(dòng)脈綜合征（SSS）的檢查技巧及臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2010年8月—2013年6月年間經(jīng)磁共振血管造影（MRA）及數(shù)字減影血管造影（ASD）和經(jīng)手術(shù)確診的SSS患者53例，男29例，女24例，年齡范圍為32～71歲。以上患者中47例存在頭暈、上肢麻木、患側(cè)肢體動(dòng)脈波動(dòng)減弱等臨床癥狀，另6例患者無(wú)明顯感覺(jué)，僅檢查血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)雙上肢壓差大于20 mmHg。

采用百盛My Lab60及IU ilet超聲診斷儀，患者平靜狀態(tài)下取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，二維超聲5～10 MHz探頭檢查頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈管腔有無(wú)狹窄，彩色多普勒及頻譜多普勒檢查血流動(dòng)力學(xué)有無(wú)異常，重點(diǎn)觀察椎動(dòng)脈血流方向及頻譜特點(diǎn)（聲束與血流方向夾角≤60°），發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈存在返流即結(jié)合3～5 MHz探頭檢查鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈近端有無(wú)斑塊及管腔狹窄。密切觀察53例患者頸動(dòng)脈、大動(dòng)脈以及鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈周?chē)邏K回聲情況，管壁官腔增厚及狹窄程度，血流顏色及方向，頻譜情況。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

53例SSS患者中動(dòng)脈粥樣硬化所致50例，大動(dòng)脈炎所致3例。動(dòng)脈硬化50例患者中均可發(fā)現(xiàn)患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈近端存在斑塊回聲，大部分斑塊為強(qiáng)回聲，也有小部分斑塊為低-等回聲；大動(dòng)脈炎所致3例患者中可發(fā)現(xiàn)患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈存在管壁增厚、狹窄或閉塞。12例患者患側(cè)椎動(dòng)脈血流與頸動(dòng)脈同向，均呈紅色血流，頻譜顯示收縮期出現(xiàn)切跡，切跡可達(dá)基線，管腔狹窄程度為41%～57%；33例患者患側(cè)椎動(dòng)脈血流呈紅藍(lán)相間，頻譜顯示收縮期部分血流反向，管腔狹窄程度為57%～85%；8例患者患側(cè)椎動(dòng)脈呈藍(lán)色血流，頻譜顯示收縮、舒張期均反向，二維超聲表現(xiàn)為管腔完全閉塞。

2.2 影像結(jié)果

①早期SSS患者椎動(dòng)脈僅表現(xiàn)為收縮期切跡，切跡可達(dá)基線，無(wú)反向血流（見(jiàn)圖1）。

②收縮期出現(xiàn)部分反向血流，方向與同側(cè)頸動(dòng)脈相反，彩色多普勒超聲可顯示椎間段紅-藍(lán)相間血流（見(jiàn)圖2）。

3 討論

SSS患者主因頭暈、頭痛、患側(cè)肢體發(fā)冷、無(wú)力、脈弱就診，也有患者無(wú)明顯感覺(jué)，可僅體檢中發(fā)現(xiàn)雙上肢存在壓差，壓差>20 mmHg。導(dǎo)致SSS的主要原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化和多發(fā)性大動(dòng)脈炎，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成的SSS在年長(zhǎng)男性比較多見(jiàn)，而多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致SSS常見(jiàn)于年輕女性；動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成的鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度不等，多發(fā)性大動(dòng)脈炎造成的鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度多較重，常伴發(fā)主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等其它大血管病變。

SSS的血流動(dòng)力學(xué)特征與其解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)，也是超聲檢測(cè)病變的物理學(xué)基礎(chǔ)[3]。人體左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈直接開(kāi)口于主動(dòng)脈弓，走形較右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)，血管壁承受壓力較大，易發(fā)生血管壁損傷導(dǎo)致斑塊形成[4]，故SSS更易發(fā)生于左側(cè)。當(dāng)一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈狹窄時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈血流速減低，由于“虹吸作用”，健側(cè)血流通過(guò)椎-基底動(dòng)脈環(huán)反流入患側(cè)，供應(yīng)患側(cè)上肢，從而導(dǎo)致腦局部缺血，引起頭暈。右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起源于無(wú)名動(dòng)脈，起始處位置較左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈表淺，用5～10 MHz探頭二位探查可清晰顯示右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部管腔情況；左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部較深，需要結(jié)合3～5 MHz探頭探查起始部管腔有無(wú)狹窄。當(dāng)二位超聲顯示鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈管腔內(nèi)有斑塊時(shí)，結(jié)合彩色及頻譜多普勒超聲探查，可顯示狹窄處血流雜亂，呈“花色血流”，流速明顯增高，頻譜形態(tài)呈“高尖型”或“匕首型”，狹窄遠(yuǎn)端血流速度明顯減低，頻譜形態(tài)圓鈍，呈單相波。根據(jù)狹窄程度不同，由健側(cè)反流入患側(cè)椎動(dòng)脈血流多少不同，造成椎動(dòng)脈頻譜形態(tài)不同，由以上結(jié)果顯示，53例SSS患者經(jīng)彩超檢測(cè)表示，動(dòng)脈粥樣硬化所致50例患者中均可發(fā)現(xiàn)患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈近端存在斑塊回聲；大動(dòng)脈炎所致3例患者中可發(fā)現(xiàn)患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈存在管壁增厚、狹窄或閉塞，12例患者頻譜顯示收縮期出現(xiàn)切跡，切跡可達(dá)基線，管腔狹窄程度為41%～57%，41例患者頻譜顯示收縮、舒張期均反向，二維超聲表現(xiàn)為管腔完全閉塞，這與戴旭輝,余曉梅,梅芳[5]等在關(guān)于彩色多普勒超聲在診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征中的應(yīng)用的研究結(jié)果相一致。

由于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部位較深，二位超聲探查不滿意時(shí)，可結(jié)合彩色及頻譜多普勒超聲檢測(cè)遠(yuǎn)端血流來(lái)鑒別，如遠(yuǎn)端血流頻譜圓鈍，低速，單相波等，均提示近端管腔狹窄。部分及完全型盜血頻譜形態(tài)典型，較易分辨，隱匿型盜血，頻譜改變不明顯時(shí)，可結(jié)合經(jīng)顱多普勒（TCD）或磁共振成像（MRI）等其它影像學(xué)手段以提高檢出率，避免漏診和誤診[6-7]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷SSS既能顯示斑塊結(jié)構(gòu)等二維信息，又能從血流動(dòng)力學(xué)方面評(píng)價(jià)狹窄程度，更便于術(shù)后隨訪，評(píng)估療效，并且經(jīng)濟(jì)、安全、無(wú)創(chuàng)，在臨床中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，值得廣泛推廣。

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