易旺軍

湖南長(zhǎng)沙泰和醫(yī)院婦，湖南長(zhǎng)沙 411400

疼痛應(yīng)激是在創(chuàng)傷患者中表現(xiàn)較為明顯的一個(gè)方面，而手術(shù)性創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷中的一類，其對(duì)患者造成的疼痛應(yīng)激也不可忽視，有研究認(rèn)為，機(jī)體較為強(qiáng)烈的疼痛應(yīng)激不僅僅可引起應(yīng)激激素的異常升高，甚至可導(dǎo)致血凝方面的異常，從而影響到術(shù)后的機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)，最終影響到機(jī)體的康復(fù)效果與速度[1-2]，因此，本文就2012年4月—2013年10月于本院采用不同術(shù)式進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者的臨床資料進(jìn)行比較，主要為比較不同術(shù)式對(duì)患者疼痛應(yīng)激指標(biāo)的影響，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2013年10月于本院進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的70例患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組（常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)組）35例和B組（腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組）35例。A 組的 35例患者中，年齡 30～50歲，平均年齡（38.8±5.9）歲，病灶直徑 2.2～8.4cm，平均（5.5±0.6）cm，其中單發(fā)肌瘤 25 例，多發(fā)肌瘤10例；肌瘤種類：肌壁間肌瘤22例，其他13例。B組的35例患者中，年齡 29～51 歲，平均年齡（38.9±5.7）歲，病灶直徑 2.2～8.5 cm，平均（5.6±0.5）cm，其中單發(fā)肌瘤24例，多發(fā)肌瘤 11例；肌瘤種類：肌壁間肌瘤21例，其他14例。A組與B組患者的年齡、病灶直徑、單多發(fā)比例及肌瘤種類比例方面均無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組患者遵照常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)方式對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除，麻醉后常規(guī)入腹進(jìn)行病灶探查，根據(jù)肌瘤種類選擇合適的剔除方式，其中肌壁間肌瘤主要為阻斷肌瘤血流后切開(kāi)肌核，將肌瘤剔除，其他腫瘤有蒂部者進(jìn)行常規(guī)切除。

B組則以腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除，麻醉后以常規(guī)三孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，在腹腔鏡輔助下對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除，較大的肌瘤可于絞碎后取出。兩組患者圍術(shù)期的用藥方面無(wú)顯著性差異。然后將兩組患者術(shù)前1d及術(shù)后1、3、5d的疼痛程度評(píng)分及血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)（SP、IL-6及NPY）水平進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度采用視覺(jué)模擬法進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10分，由患者根據(jù)自身的疼痛感受選擇最具代表性的分值，其中以3分及以下表示輕度疼痛，以4分、5分及6分為中度疼痛，以7分及以上為重度疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的兩類數(shù)據(jù)分別以軟件SPSS 16.0進(jìn)行χ2（計(jì)數(shù)資料）與t檢驗(yàn)（計(jì)量資料）處理，其中單多發(fā)比例及肌瘤種類比例、疼痛程度評(píng)分構(gòu)成為計(jì)數(shù)資料，而年齡、肌瘤直徑、血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平為計(jì)量資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后1d、3d、5d的疼痛程度評(píng)分比較

術(shù)前兩組的疼痛程度無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，而術(shù)后1、3、5dB組的輕度疼痛率均高于A組，P均＜0.05，具體比較數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后1d、3d、5d的疼痛程度評(píng)分比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、5d的血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平比較

術(shù)前兩組的血清SP、IL-6及NPY無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，而術(shù)后1、3、5dB組均低于A組，P均＜0.05，具體比較數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、5d的血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平比較

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)是婦科手術(shù)常見(jiàn)種類，且隨著子宮肌瘤發(fā)病率的升高，本術(shù)式的臨床應(yīng)用率也不斷提升，并且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及患者各方面需求程度的提高，患者對(duì)于微創(chuàng)術(shù)式的要求率也不斷提升，而腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式即是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，臨床對(duì)于腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式優(yōu)勢(shì)方面的研究并不少見(jiàn)，其中對(duì)于其創(chuàng)口的相關(guān)研究尤其多，但是對(duì)于手術(shù)造成的機(jī)體應(yīng)激的研究較為少見(jiàn)，而疼痛應(yīng)激作為對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量影響極大的一個(gè)方面，對(duì)其進(jìn)行控制方面的研究極為必要[4]。再者，SP、IL-6及NPY均是與疼痛密切相關(guān)的指標(biāo)，且其在血清中的水平隨疼痛程度加重而升高[5-6]，因此對(duì)其在此類手術(shù)患者中的變化研究?jī)r(jià)值較高，有助于我們了解患者的疼痛應(yīng)激程度。

本文中我們即就常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)患者疼痛應(yīng)激的影響程度進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)患者的疼痛評(píng)分術(shù)后相對(duì)更低，且下降速度較快，在術(shù)后5天，已沒(méi)有重度疼痛程度患者，而常規(guī)開(kāi)腹組仍有2例，占5.71%。同時(shí)其血清SP、IL-6及NPY水平等與疼痛密切相關(guān)的指標(biāo)在術(shù)后 5 天分別為 SP（2.90±0.55）μg/mL，IL-6（6.54±0.85）pg/mL，NPY（137.57±15.44）μg/L，較常規(guī)開(kāi)腹組，也處于相對(duì)更低的水平，從而在主觀與客觀方面均肯定了腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式導(dǎo)致的患者的疼痛應(yīng)激相對(duì)輕微的優(yōu)勢(shì)[7-8]，這與戴紅艷[8]等在關(guān)于腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果比較中的研究結(jié)果相一致。分析原因，我們認(rèn)為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中其手術(shù)創(chuàng)口相對(duì)較小，因此其造成的創(chuàng)傷及疼痛應(yīng)激程度較輕，另一方面，腹腔鏡手術(shù)在盆腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中對(duì)于周圍組織的不良影響也較小，而這進(jìn)一步降低了創(chuàng)傷應(yīng)激的發(fā)生，因此綜合優(yōu)勢(shì)相對(duì)較高，而者也與以往的研究結(jié)果顯示基本相同，但是考慮到患者的應(yīng)激程度還可能受個(gè)人自身疼痛閾值等影響，加之研究的樣本量相對(duì)較小，因此對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步研究探討的價(jià)值較高。綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)患者疼痛應(yīng)激指標(biāo)的不良影響小于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，故應(yīng)用價(jià)值更高。

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