李 爽

鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院口腔系，遼寧鐵嶺 112008

牙體缺損屬于口腔科疾病的一種，其不僅影響個人牙齒的美觀，還會影響口腔正常的功能，如咀嚼功能、發(fā)音功能等。以前人們出現(xiàn)壞牙通常采取拔牙、鑲牙的辦法。隨著自身健康狀況不斷進(jìn)步以及對美觀要求的提高，越來越多的人意識到保留殘根、殘冠的重要性。

臨床上牙體殘根、殘冠主要采用樁核技術(shù)和全冠修復(fù)，其修復(fù)材料主要有金屬樁和纖維樁等，金屬樁核隨著使用時間的延長，一些缺點(diǎn)逐漸顯露出來，如根折、牙齦染色[1]。近年來纖維樁在臨床上逐漸得到推廣，其具有生物相容性好、美觀、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文對比分析玻璃纖維樁和鑄造金屬樁在前牙殘根殘冠修復(fù)中的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2008年3月—2012年3月間在我院口腔科就診的前牙殘根殘冠患者100例(123顆患牙)，其中男59例(73顆)，女41例(50顆)，年齡20～67歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①前牙牙體有不同程度的缺損而無法進(jìn)行充填治療。②前牙咬合關(guān)系正常。③牙周組織、牙根情況良好。④冠齦上高度≥0.05 cm。⑤殘根有足夠支持。根據(jù)修復(fù)材料的不同分為兩組：纖維樁組50例62顆，男30例38顆，女20例24顆，平均年齡(34±6)歲；金屬樁組50例 61顆，男29例 35顆，女21例26顆，平均年齡(36±8)歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比方面比較差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料

玻璃纖維根管樁系統(tǒng)及其配套樹脂粘結(jié)劑(Coltene/Whaledent，瑞士)，高強(qiáng)度雙固化型核樹脂，鑄造鎳鉻合金樁核(Bego，德國)、粘結(jié)劑(松風(fēng)，日本)。排齦線，硅橡膠印模材料。

1.3 方法

①修復(fù)前處理：修復(fù)前需要進(jìn)行完善的根管治療。拍攝X射線片了解根管充填密合情況以及牙根的長度，觀察一兩周沒有不良反應(yīng)即可進(jìn)行修復(fù)。②牙體預(yù)備：選取不同型號的根管預(yù)備鉆針，按照樁核預(yù)備要求預(yù)備根管，深度達(dá)根長的2/3，保留3～5 mm的牙膠封閉區(qū)。③纖維樁核全冠修復(fù)：纖維樁組選擇合適直徑纖維樁放入根管內(nèi)，樹脂粘結(jié)劑粘固，光固化，去除多余粘接劑，即刻高強(qiáng)度雙固化型核樹脂樁核成型，常規(guī)備牙，烤瓷全冠修復(fù)。所有的修復(fù)治療均由同一醫(yī)師完成。④金屬樁核全冠修復(fù)：金屬樁組用硅橡膠印模材料制取樁核根管印模，技工室制作金屬樁，試戴合適后用粘結(jié)劑粘固，烤瓷全冠修復(fù)。

1.4 修復(fù)效果評估

修復(fù)6、12、18、24個月，統(tǒng)計兩組發(fā)生樁冠松動脫落、樁核折斷、根折、邊緣不密合的情況。修復(fù)24個月時計算成功率，其修復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴修復(fù)體外形滿意、咬合功能良好；牙齦無充血、無水腫；修復(fù)體邊緣密合；樁冠無松動；樁核無折斷；X射線片提示根尖區(qū)無陰影或原陰影面積無進(jìn)行性增大。出現(xiàn)上述一種異常情況則為失敗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用χ2檢驗對兩組修復(fù)成功率進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪結(jié)果

隨訪期間，纖維樁組發(fā)生邊緣不密合1顆、樁冠松動脫落1顆、樁核折斷1顆，金屬樁組發(fā)生邊緣不密合2顆、樁冠松動脫落2顆、樁核折斷2顆、根折2顆，牙齦邊緣變色3顆，見表1。

2.2 兩組修復(fù)成功率比較

纖維樁組成功率為95.2%，金屬樁組成功率為82.0%，差異有顯著性意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療24個月時兩組患者修復(fù)成功率比較

3 討論

20世紀(jì)70年代以來，金屬鑄造樁核系統(tǒng)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但其修復(fù)后發(fā)生根折的患牙數(shù)較多，主要是因為鑄造金屬的彈性模量遠(yuǎn)大于牙本質(zhì)的彈性模量，患牙在長期承受過大咬合力(比如咬合過緊，咬硬物習(xí)慣)或意外(外傷)等情況下易發(fā)生牙根的折斷，另外傳統(tǒng)鑄造金屬存在著腐蝕現(xiàn)象，導(dǎo)致牙齦的色素沉著，影響美觀[3]。本文中金屬樁組發(fā)生根折2顆，牙齦邊緣變色3顆。金屬樁還可影響磁共振放射治療檢查，給患者帶來許多麻煩。

表1 兩組患者隨訪結(jié)果比較(顆)

纖維樁是近年來臨床應(yīng)用發(fā)展較快的樁核材料，玻璃纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)相近，發(fā)生根折的現(xiàn)象明顯減少。玻璃纖維樁具有良好的生物相容性，避免了有害物質(zhì)導(dǎo)致的毒性或過敏反應(yīng)。玻璃纖維樁和樹脂核透光性好，修復(fù)體的顏色自然逼真，可獲得更加令人滿意的美學(xué)效果。此外，玻璃纖維樁還具有不影響核磁檢查的優(yōu)點(diǎn)。本文中纖維樁組發(fā)生邊緣不密合1顆，樁冠松動脫落1顆是因殘冠呈喇叭口狀固位差所造成，樁核折斷1顆是因咬硬物所致，去除斷樁后再次用纖維樁修復(fù)。

本文結(jié)果可見，隨訪至24個月時纖維樁組62顆患牙修復(fù)成功率達(dá)95.2%，金屬樁組61顆患牙修復(fù)成功率達(dá)82.0%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。說明玻璃纖維樁樹脂核修復(fù)前牙殘根殘冠的效果優(yōu)于鑄造金屬樁，與國內(nèi)許多學(xué)者報道的觀點(diǎn)基本一致[4-6]。同時，使用纖維樁操作簡便，修復(fù)時間短，美學(xué)效果好，深受廣大患者的青睞。

[1]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:89-96.

[2]黃靜蓮,丁衛(wèi)華,孔建芳.纖維樁在前牙殘冠殘根修復(fù)中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(29):46-47.

[3]于海利.金屬烤瓷冠致牙齦炎的相關(guān)因素分析[J].口腔材料器械雜志,2006,15(3):143.

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[6]漆梅,張愛玲,聶彬,等.玻璃纖維樁與金屬鑄造樁在殘冠殘根修復(fù)中應(yīng)用的臨床比較[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(10):1601-1603.