王儒學(xué)

江蘇省連云港圣安醫(yī)院，江蘇連云港 222100

冠心病對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅，冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致患者的左心功能減弱，左心功能發(fā)生變化后，會(huì)對(duì)患者的存活率與生活質(zhì)量造成影響[1]。因此，在臨床中，若能夠?qū)颊咦笮墓δ茏兓闆r做出預(yù)測(cè)，則有利于患者疾病預(yù)后。冠心病產(chǎn)生與頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度具有較大的相關(guān)性，可對(duì)患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行判斷后，了解疾病發(fā)展程度[2-3]。本文主要分析冠心病頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與左心功能的相關(guān)性，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2010年2月—2014年2月間收治的62例冠心病患者為研究對(duì)象，根據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，將患者分為兩組，分別為正常組與增厚組。正常組中共有35例患者，其頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度不超過(guò)1 mm，男性19例，女性16例，年齡在40～79歲間，平均年齡（55.86±8.76）歲。增厚組中有27例病例，其中頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度超過(guò)1 mm（包括1 mm），男性15例，女性12例，年齡在 42～80 歲間，平均年齡（54.27±8.23）歲。

1.2 一般方法

1.2.1 收集患者的基本資料 對(duì)患者的血壓、體重、心率、身高等進(jìn)行詳細(xì)記錄，患者入院之后，對(duì)其靜脈血進(jìn)行采集，并利用全自動(dòng)生化分析儀器，檢測(cè)患者的 TG、TC、HDL-C、LDL-C、Fg指標(biāo)。

1.2.2 超聲檢查 利用彩色多普勒診斷儀（探頭頻率為3.7～9.6 Hz）對(duì)患者進(jìn)行檢查。將患者頸部充分暴露，對(duì)其頸總動(dòng)脈進(jìn)行橫向與縱向觀察，找到頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層位置。將圖像凍結(jié)后，選取頸動(dòng)脈分叉下端1 cm無(wú)斑塊處，對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行測(cè)量，每側(cè)測(cè)量次數(shù)均為3次，取平均值作為最終測(cè)量結(jié)果。若厚度小于1 mm，則視為正常，超過(guò)1 mm（包括1 mm）則視為增厚，超過(guò)1.3 mm，則視為有斑塊形成。

1.2.3 超聲心動(dòng)圖檢查 同樣利用彩色多普勒診斷儀（探頭頻率為3.7～9.6 Hz）行超聲心動(dòng)圖檢查，取左側(cè)臥位或平臥位，選取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，對(duì)患者的LVDd、PW、左房?jī)?nèi)徑、IVS進(jìn)行測(cè)量，以M型方法為依據(jù)，計(jì)算患者的FS與LVEF。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸部動(dòng)脈內(nèi)徑

從患者的頸總動(dòng)脈內(nèi)徑上看，兩組患者在頸總動(dòng)脈內(nèi)徑上差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 患者頸總動(dòng)脈內(nèi)徑比較（±s）

表1 患者頸總動(dòng)脈內(nèi)徑比較（±s）

組別 右側(cè)動(dòng)脈內(nèi)徑 左側(cè)動(dòng)脈內(nèi)徑 平均內(nèi)徑正常組增厚組P 6.53±0.36 6.87±0.42>0.05 6.48±0.34 6.43±0.65>0.05 6.76±0.68 6.79±0.76>0.05

2.2 頸動(dòng)脈斑塊形成情況

如表2所示，正常組中有8例陽(yáng)性患者，陽(yáng)性率為22.9%；增厚組中有21例陽(yáng)性患者，陽(yáng)性率為77.8%，正常組陽(yáng)性率明顯低于增厚組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正常組中有7例斑塊形成病例，增厚組中有15例斑塊形成病例，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊形成情況[n（%）]

2.3 TDI-Tei指數(shù)對(duì)比

如表3所示，兩組患者在側(cè)壁與下壁Tei指數(shù)上差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在室間隔與平均Tei指數(shù)上差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者的TDI-Tei指數(shù)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者的TDI-Tei指數(shù)對(duì)比（±s）

組別 下壁 側(cè)壁 室間隔 平均指數(shù)正常組增厚組P 0.52±0.32 0.58±0.21>0.05 0.49±0.12 0.49±0.25>0.05 0.54±0.21 0.69±0.25<0.05 0.42±0.05 0.68±0.03<0.05

2.4 PD-Tei指數(shù)比較

如表4所示，通過(guò)對(duì)兩組患者的PD-Tei指數(shù)進(jìn)行分析得知，兩組患者在PD-Tei指數(shù)指數(shù)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表4 兩組患者的PD-Tei指數(shù)比較（±s）

表4 兩組患者的PD-Tei指數(shù)比較（±s）

組別PD-Tei指數(shù)正常組增厚組P 0.64±0.21 0.67±0.36<0.05

2.5 相關(guān)性分析

PD-Tei指數(shù)與下壁、側(cè)壁和平均TDI-Tei指數(shù)呈現(xiàn)為正相關(guān)。

3 討論

有相關(guān)資料顯示，舒張功能出現(xiàn)異常后，患者的收縮功能也會(huì)產(chǎn)生異?，F(xiàn)象[4]。有日本學(xué)者曾經(jīng)提出Tei指數(shù)，對(duì)心臟的舒張功能與收縮功能進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，在心臟舒張功能減弱的同時(shí)，其收縮功能也會(huì)減弱，通過(guò)Tei指數(shù)，體現(xiàn)的是患者舒張功能與收縮功能情況，不會(huì)受到呼吸、心率、幾何形態(tài)等方面因素的影響。有研究顯示，冠狀動(dòng)脈病變程度與Tei指數(shù)具有較大關(guān)聯(lián)，這對(duì)于冠心病的評(píng)價(jià)與診斷均具有重要意義，可反映患者左室整體功能情況，有利于對(duì)患者冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行預(yù)測(cè)[5]。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與Tei指數(shù)在預(yù)測(cè)患者的冠狀動(dòng)脈病變程度上原理基本相同。從本次研究結(jié)果中可看出，兩組患者頸總動(dòng)脈內(nèi)徑上差異不大，在室間隔與平均TDI-Tei指數(shù)上差異顯著，增厚組大于正常組，這表明隨著頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的增加，其TDI-Tei指數(shù)也呈現(xiàn)為上升趨勢(shì)，這表明對(duì)患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的測(cè)量有利于對(duì)冠狀動(dòng)脈病變情況進(jìn)行預(yù)測(cè)。從相關(guān)性上分析發(fā)現(xiàn)PD-Tei指數(shù)與下壁、側(cè)壁和平均TDI-Tei指數(shù)呈現(xiàn)為正相關(guān)。

從本次研究中可知，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)可，及時(shí)對(duì)預(yù)測(cè)冠心病患者有無(wú)左心功能減弱現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)后能夠及時(shí)采取措施治療，有利于改善預(yù)后，降低疾病死亡率。

[1]利定建,孟麗琴,梁健.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013（6）:593-595.

[2]張科,譚紅霞,覃于洪，等.冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度及微量白蛋白尿與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[J].河北醫(yī)學(xué),2014（1）:32-34.

[3]魏紅,杜宇.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013（33）:307，309.

[4]洪淵,鄧新桃,石桂良，等.冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與冠狀動(dòng)脈造影的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013（15）:2244-2245.

[5]陳琳,劉慧,沈景霞.冠心病頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與左心功能的相關(guān)性研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2011,28(12).