薛 平

海安縣人民醫(yī)院普外科，江蘇海安 226600

賁門腺癌是現(xiàn)代臨床上一種常見癌癥，在我國有很很高的發(fā)病率，一旦發(fā)病將很難治愈，對患者生活重量會造成嚴(yán)重影響，并且會對患者生命健康造成威脅。在賁門腺癌的治療方面，所使用的主要就是手術(shù)方法，因此選擇適當(dāng)手術(shù)方法患者進行治療，有著十分重要的作用和臨床意義[1]。選擇曾于我院進行治療的賁門腺癌患者100例，對其分別利用全胃切除術(shù)以及近側(cè)胃大部切除術(shù)來進行治療，并對這兩種方法的治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院在2010年6月—2013年10月間曾收治的100例賁門腺癌患者。所有患者均與賁門腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。將所有患者分為兩組，每組數(shù)量相等，各有50例，分別作為觀察組與對照組。觀察組中患者男性有30例，女性有20例，患者年齡在30～80歲之間，患者平均年齡為（50.5±3.5）歲，其中有5例患者為Ⅰ期，有20例患者為Ⅱ期，有15例患者為Ⅲ期限，10例為Ⅳ期；對照組中男性患者有28例，女性患者有22例，患者年齡在35～85歲之間，患者的平均年齡為（52.5±4.5）歲，其中有8例患者為Ⅰ期，有22例患者為Ⅱ期，有12例患者為Ⅲ期限，8例為Ⅳ期。排除存在其他嚴(yán)重心肺疾病患者，排除對治療藥物過敏患者，所有患者簽署知情同意書，配合醫(yī)生完成治療。兩組患者在年齡、性別以及疾病程度等方面無顯著差異存在，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對照組中患者利用近側(cè)胃大部切除術(shù)來進行治療，對其中35例患者行正中切口，對另外15例患者行左旁正中切口，對其中25例行BillrothⅡ式胃空腸吻合，另外25例患者行Roux-en-Y式吻合。根據(jù)所得到的的病理切片來確定準(zhǔn)確范圍對淋巴結(jié)進行清掃。觀察組中患者利用全胃切除術(shù)來進行治療，有35例患者行正中切口，有5例患者行左胸切口，另外10例患者行左胸腹聯(lián)合切口，觀察組中所有者均行Roux-en-Y式吻合。根據(jù)所得到的的病理切片來確定準(zhǔn)確范圍對淋巴結(jié)進行清掃。

1.2.2 手術(shù)后化療 觀察組與治療組患者在手術(shù)之后均利用以5-FU為主聯(lián)合化療方案來對患者進行30 d時間的輔助治療?；熕杷幬餅榉蜞奏ぃ▏帨?zhǔn)字 H32025153，南通精華制藥股份有限公司）、亞葉酸鈣注射液（國藥準(zhǔn)字 H20000584，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 )以及樂沙定（國藥準(zhǔn)字號 J20050065，賽諾菲安萬特）[2-4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在完成治療之后，患者胃腸癥狀均消失，患者的營養(yǎng)狀況良好，則表示患者達到Ⅰ級水平；患者偶爾會有輕微不適以及上腹飽脹與腹瀉或者是輕微傾倒綜合征，則表示患者恢復(fù)到Ⅱ級水平；患者存在輕度甚至是中度綜合征，患者有反流性胃炎等癥狀存在，仍需服藥進行繼續(xù)治療，則表示患者恢復(fù)到Ⅲ級水平；患者存在中度或者是重度癥狀，或者是患者有明顯并發(fā)癥存在，需要再次手術(shù)進行治療，則表示患者恢復(fù)到Ⅳ級[5-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計分析，對計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來進行表示，用t對計數(shù)資料進行檢驗，對組間比較用χ2來進行檢驗，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)后1、3、5年的生存率

在完成手術(shù)之后對患者進行隨訪，對其手術(shù)后1、3、5年的生存率進行比較，觀察組中患者1、3、5年的生存率分別為90.0%、70.0%、50.0%，對照組中的生存率分別為86.0%、56%、40.0%，兩組患者第3、5年的生存率有顯著差異存在，其具體比較結(jié)果如表1。

表1 兩組患者手術(shù)1、3、5年的生存率比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率

在手術(shù)完成之后，對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，觀察組中患者有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，所占比例為12.0%，對照組中有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，所占比例為20.0%，兩組患者之間有顯著差異存在；比較兩組患者的病死率，觀察組中有2例患者病死，其病死率為4.0%，對照組中有5例患者病死，患者的病死率為10.0%，兩組患者之間有顯著差異存在（χ2=3.246，P=0.121）。

3 討論

目前臨床上賁門腺癌的治療中，全胃切除術(shù)與近側(cè)胃大部切術(shù)是常用的兩種手術(shù)方式，但對于這兩種方法的優(yōu)劣目前臨床還缺乏相對統(tǒng)一的定論。但根據(jù)本文研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組中患者的3年生存率以及5年生存率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組患者，換言之，對賁門腺癌進行治療，利用全胃切除術(shù)能夠取得更好的效果。

近側(cè)胃大部切除與全胃切除術(shù)相比較而言，雖然前者的操作比較簡單，對患者所造成的創(chuàng)傷也比較小，但是在淋巴結(jié)相同清掃情況下，近側(cè)胃大部切除術(shù)所切除的組織比較少，所以對癌細(xì)胞的清除也就相對比較少，而淋巴清掃不充分很容易造成癌癥轉(zhuǎn)移，此外，在有些學(xué)者看來，利用近側(cè)胃大部切除術(shù)可能會將胃中原本生理性高壓區(qū)切除，很容易導(dǎo)致胃排空使得有反流現(xiàn)象出現(xiàn)。而患者殘胃由于長期受反流消化液所產(chǎn)生的化學(xué)性刺激，會使患者的癌變概率增加。

從本文的研究結(jié)果中可以看出，觀察組中患者1、3、5年的生存率分別為90.0%、70.0%、50.0%，對照組中的生存率分別為86.0%、56%、40.0%，兩組患者第3、5年的生存率有顯著差異存在；比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率，觀察組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率分別為12.0%、4.0%，對照組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率分別為20.0%，10%，兩組患者之間存在顯著差異。

綜上所述，對于賁門腺癌患者，利用全胃切除術(shù)來進行治療，能夠取得較好臨床效果，手術(shù)后患者的生存率較高，并且患者手術(shù)支護的并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率都比較低，其遠(yuǎn)期效果較好，可作為賁門腺癌的一種很好的治療方法，臨床上有重要作用和意義，值得進行推廣。

[1]劉全新.全胃切除空腸P袢代胃術(shù)和近側(cè)胃大部切除術(shù)治療胃底賁門癌的對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,22(25):73-74.

[2]黃昌明,張祥福,盧輝山,等.全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的遠(yuǎn)期療效[J].中華外科雜志,2010,10(22):12-15.

[3]洪堅善,張傳珉,劉劍倫,等.全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的療效[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2010,6(44):339-341.

[4]張建中,盧輝山,黃昌明,等.615例胃癌行全胃切除術(shù)的遠(yuǎn)期療效[J].中華胃腸外科雜志,2010,1(33):13-16.

[5]徐皓,吳斌,張巨合.全胃切除和近側(cè)胃切除術(shù)根治賁門癌的比較[J].安徽醫(yī)藥,2010,11(21):859-860.