鄒永軍 陳 勇

江蘇省宜興市張渚人民醫(yī)院，江蘇宜興 214200

心房顫動(dòng)（Atrial Fibrillation，AF）是最常見的心律失常之一，其發(fā)病機(jī)理是心房呈無序激動(dòng)和無效收縮的房性節(jié)律，是由心房-主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。臨床常見的癥狀主要有：胸悶、眩暈、乏力等[1]，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭及休克。如患者合并風(fēng)心病二尖瓣狹窄，可誘發(fā)急性肺水腫，伴有肺動(dòng)脈高壓者可發(fā)生咳血等癥狀。近年來，我國心房顫動(dòng)的發(fā)病率逐年升高尤其是在中老年患者中，發(fā)病率約為10%。該疾病對于患者的危害極大，經(jīng)常會(huì)影響患者的正常工作和生活。如何更好的治療和預(yù)防心動(dòng)顫動(dòng)是醫(yī)學(xué)工作者共同關(guān)注的問題，本次研究針對分析我院120例患者的心房顫動(dòng)病因，為預(yù)防心房顫動(dòng)提供參考價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2012年9月期間，我院收治的120例心房顫動(dòng)患者。依據(jù)患者的年齡，將患者分為中年組49例和老年組71例。中年組中男性患者26例，女性患者23例，年齡均≤60歲，老年組中男性患者39例，女性患者32例，年齡均在＞60歲。120例患者的病因構(gòu)成見表1。

表1 120例AF患者的病因構(gòu)成

1.2 方法與診斷

對于我院120例心房顫動(dòng)患者的病例進(jìn)行回顧性分析，患者均經(jīng)過心電圖檢查，確診為心房顫動(dòng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①心電圖顯示P波消失，代之以振幅、形態(tài)、節(jié)律不一的（房顫波）f波；頻率350～600次/minf波可以顯著類似不純性房撲；也可以纖細(xì)而難以辨認(rèn)。②心電圖的R-R間距不規(guī)則。③患者心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等和脈搏短絀。冠心病和高血壓的診斷均符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而其他類型疾病的診斷科參照內(nèi)科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的病例分析比較，中年組患者的風(fēng)濕性心臟病及甲亢的發(fā)病率要高于老年組患者（P<0.05）；中年組患者的高血壓性心臟病、冠心病、肺心病的發(fā)病率要低于老年組患者（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的病因及年齡分布比較[n(%)]

由表2可見，兩組120例患者的病因中冠心病24例（20%），高血壓33例（27.5%），而且老年組的冠心病和高血壓引發(fā)的心房顫動(dòng)均高于對照組（P<0.05）。

3 討論

我國的人口老齡化日趨升高，許多老年病的患病率和發(fā)病率也隨之而上升，常見的發(fā)病原因是急性心率失常，其中心房顫動(dòng)最為普遍，心房顫動(dòng)在中老年人群中的患病率約為1.3%。心房顫動(dòng)的發(fā)病率越發(fā)加重也使得越來越多的人們?nèi)ブ匾?。多子波折返機(jī)制，短陣性發(fā)作多見于無結(jié)構(gòu)性心臟病患者，持續(xù)性發(fā)作者常見于有結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，是現(xiàn)今被大家認(rèn)可的AF的電生理基礎(chǔ)（Electrophysiological Techniques）[2]。誘發(fā)AF的因素有很多，主要包括了炎癥、自主神經(jīng)的作用、心肌缺血、心房的過度牽拉、心房結(jié)構(gòu)改變等。心房顫動(dòng)的發(fā)作和持續(xù)的主要因素是因?yàn)樾姆看嬖诙嘧硬ㄕ鄯禉C(jī)制的異常。個(gè)別患者心房顫動(dòng)的遺傳機(jī)制目前的醫(yī)學(xué)水平還無法解釋。本次研究表明，高血壓和冠心病是導(dǎo)致心房顫動(dòng)的主要原因，而糖尿病和肺心病在導(dǎo)致心房顫動(dòng)中的比例在升高，風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致心房顫動(dòng)則明顯降低。心房顫動(dòng)是引起腦栓塞的常見因素，缺血性腦卒中的發(fā)病的因素之一也有心房顫動(dòng)的原因，心房顫動(dòng)的患者相比于無AF的患者，腦卒中的發(fā)病率要高6倍左右。本次研究中，我院心房顫動(dòng)患者60歲以下，風(fēng)濕性心臟病及甲亢的發(fā)病率較高；60歲以上的心房顫動(dòng)患者發(fā)病以高血壓性心臟病、冠心病、肺心病發(fā)生AF為主。據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，心房顫動(dòng)的患者主要因素是風(fēng)濕性心臟病，而本次研究中風(fēng)濕性心臟病所占比例并不高，我院分析這是因?yàn)楝F(xiàn)今的生活質(zhì)量提高，抗生素的應(yīng)用也越來越廣泛，使得風(fēng)心病的發(fā)生率下降較多，而社會(huì)人口的老齡化趨勢，使得高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病AF的發(fā)生率升高較為明顯。

心房顫動(dòng)已經(jīng)成為僅次于過早搏動(dòng)的心律失常。心房顫動(dòng)患者發(fā)病時(shí)，心房無機(jī)械收縮和血流的淤滯，導(dǎo)致心輸出的降低，在心房內(nèi)形成附壁血栓，最后栓子脫落致使栓塞形成[3]。臨床上因此而造成的不良后果有兩個(gè)：①心力衰竭和心功能降低，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫；②形成栓塞后出現(xiàn)的并發(fā)癥，其中腦栓塞的致死率和致殘率最高。所以分析心房顫動(dòng)的病因，對于降低心房顫動(dòng)的發(fā)病率有者十分重要的臨床意義。根據(jù)我國衛(wèi)生部在2004年10月發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康狀況》：我國18歲以上患有高血壓的人數(shù)已達(dá)1.6億[4]，血脂異常的人數(shù)也有1.3億，糖尿病患病達(dá)到2000萬左右，超重和肥胖的人數(shù)大約為2億和5000多萬，我國吸煙的人數(shù)大約為3.7億作用，以上均為心血管疾病的主要因素[5]。擁有如此多的潛在患病群體是心房顫動(dòng)患者日趨嚴(yán)重的基礎(chǔ)。想要預(yù)防心房顫動(dòng)的病發(fā)，一定要及時(shí)的控制心血管病發(fā)病的因素，如[6]戒煙、戒酒、加強(qiáng)鍛煉、改變?nèi)粘５牟涣硷嬍沉?xí)慣、將自身的血壓、血脂和血糖控制在正常水平，能夠有效的減少高血壓和冠心病的發(fā)病率，從而降低心房顫動(dòng)的發(fā)病率。

綜上所述，高血壓和冠心病已經(jīng)成為當(dāng)前AF最常見的病因。加強(qiáng)對高血壓和冠心病的預(yù)防工作，就可以間接的減少AF的發(fā)生，從而降低AF給患者帶來的影響。

[1]南岳龍，木胡牙提，林濤，等.367例心房顫動(dòng)住院病例病因與治療分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（8）：787-790.

[2]周聯(lián)平.心房顫動(dòng)140例臨床病因及治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，5（11）：3115-3116.

[3]鄭浩，鄭烈，楊福星，等.244例老年心房顫動(dòng)患者的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（12）：1634-1635.

[4]周自強(qiáng)，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43（1）：491-494.

[5]楊雅林，陳勵(lì)，侯新蓮.維吾爾族192例心房顫動(dòng)病因分析[J].中國保健，2006，14（18）：42-43.

[6] 王紅玲，譚文鵬.125 例房顫病因分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（8）：1383-1385.