滕顯娥 安麗萍

黑龍江省醫(yī)院老年心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150000

據(jù)我國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，CHD主要發(fā)病人群仍以年齡≥55歲老年患者為主，但有逐漸向年輕化轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)[1]，而隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)及城市生活壓力的增大，CHD發(fā)病率及病死率也呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，因此針對(duì)CHD病理本質(zhì)，探索有效的臨床治療方法，改善患者心功能，對(duì)提升化生活質(zhì)量及延長(zhǎng)存活時(shí)間有著重要的實(shí)際意義。本文抽取我院治療老年冠心病患者111例為治療對(duì)象，隨機(jī)分成三組，分別采取三種不同的方案進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療效果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月—2014年2月我院收治的老年冠心病患者111例，患者病癥診斷均經(jīng)體征、心電圖（動(dòng)態(tài)）、血常規(guī)等檢查后確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合CHD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均入院編號(hào)，依照平均三線法將編號(hào)劃分為三列，分別對(duì)應(yīng)A組、B組及聯(lián)合組，每組37例；A組男、女各21例和16例；年齡56～77歲，平均年齡（63.23±2.38）歲；病程 1～12年，平均病程（7.32±1.69）年；自發(fā)性、勞累性及混合性心絞痛患者分別為11例、13例和13例；B組男、女各 20例和 17例；年齡 55～76歲，平均年齡（63.24±2.35）歲；病程1.2～11年，平均病程（7.35±1.66）年；自發(fā)性、勞累性及混合性心絞痛患者分別為12例、14例和11例；聯(lián)合組男、女各22例和16 例；年齡 55～78 歲，平均年齡（63.25±2.37）歲；病程 1～12年，平均病程（7.34±1.68）年；自發(fā)性、勞累性及混合性心絞痛患者分別為13例、13例和11例；三組患者在性別、年齡、合并癥、臨床表現(xiàn)對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部制定的《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并嚴(yán)重肝、腎臟器疾病患者；②排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患者；③排除服用其他治療CHD藥物患者；④排除存在精神異常或存在認(rèn)知障礙患者；⑤排除對(duì)本文兩種藥物過(guò)敏或拒絕接受本文方案治療患者。

1.3 治療方法

所有患者入院后，均給予病史記錄、體征、尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)、血脂、血糖、血壓、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，確診后制定相應(yīng)方案治療，同時(shí)對(duì)給予降低血糖、降低血壓等合并癥對(duì)癥治療。在給予上述方案干預(yù)治療的基礎(chǔ)上，A組患者給予阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H34021119，生產(chǎn)單位：上海海虹實(shí)業(yè)(集團(tuán))巢湖今辰藥業(yè)有限公司)治療，100 mg/次，1次/d，睡前 10 min口服；B 組給予復(fù)方丹參滴丸膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111，生產(chǎn)單位：天士力制藥集團(tuán)股份有限公司）治療，8丸/次，3次/d，均于三餐后服用；聯(lián)合組給予阿司匹林聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸膠囊治療，其中阿司匹林腸溶片100mg/次，1次/d，睡前10 min口服，復(fù)方丹參滴丸膠囊8丸/次，3次/d，均于三餐后服用；1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)治療個(gè)兩個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療后，記錄患者每周內(nèi)心絞痛發(fā)生的次數(shù)及每次持續(xù)時(shí)間（對(duì)比取平均值），觀察服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：治療后，心痛、胸悶、心律不齊等臨床癥狀基本消失或明顯緩解，心電圖基本恢復(fù)正常，每周心絞痛發(fā)作次數(shù)≤1次；有效：心痛、胸悶、心律不齊等臨床癥狀得到明顯緩解，心電圖ST段較治療前壓低＜0.05 mV，每周心絞痛發(fā)作次數(shù)在2～4次之間，持續(xù)時(shí)間較治療前明顯減少；無(wú)效：治療前后，臨床癥狀無(wú)明顯變化，心電圖無(wú)變化，心絞痛發(fā)作次數(shù)未發(fā)生明顯變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料(±s）表示和計(jì)數(shù)資料[(%)表示]采取t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

A組、B組、聯(lián)合組總治療有效率分別為67.6%、73.0%和94.6%，聯(lián)合組總治療有效率顯著性高于A組、B組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)下表1。

表1 三組患者臨床治療效果對(duì)比情況[n（%）]

2.2 心絞痛癥狀改善情況對(duì)比

A組、B組、聯(lián)合組平均心絞痛發(fā)作次數(shù)分別為（3.4±0.8）次/周、（3.1±0.6）次/周和（1.1±0.4）次/周，平均每次持續(xù)時(shí)間分別為（3.9±0.8）min、（3.1±0.7）min 和（1.2±0.5）min；統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組平均心絞痛發(fā)作次數(shù)及平均持續(xù)時(shí)間均明顯小于A組、B組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）；詳細(xì)見(jiàn)下表 2。

表2 三組患者心絞痛癥狀情況對(duì)比（±s）

表2 三組患者心絞痛癥狀情況對(duì)比（±s）

注：# 與 *1、*2對(duì)比，P<0.05；*1 與 *2 對(duì)比，P>0.05。

組別 平均心絞痛發(fā)作（次/周）A 組（37)B組(37)聯(lián)合組(37)3.4±0.8*1 3.1±0.6*2 1.1±0.4#

2.3 不良反應(yīng)

三組患者治療過(guò)程，均每間隔3～6 h（第一個(gè)療程）或1 d（2～4療程）行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)均未出現(xiàn)明顯心律失常等不良藥物反應(yīng)，也未出現(xiàn)惡心等不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病乃冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）的簡(jiǎn)稱，其在臨床上極為常見(jiàn)，主要因血液流變學(xué)異常變化或靜脈血管病變等因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，致使心肌組織血液灌注量減少，出現(xiàn)心肌功能障礙或引發(fā)心臟組織器質(zhì)性病變而引發(fā)的臨床綜合病癥。CHD對(duì)人體心血管等組織影響較大，隨著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展及變化，會(huì)引發(fā)血栓形成、心肌梗死、腦血管病等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此早期給予必要的治療干預(yù)，延緩血管病變速度，改善患者臨床癥狀，對(duì)于延長(zhǎng)患者存活期及改善生活質(zhì)量有著積極的意義。

本文研究分析顯示，對(duì)聯(lián)合組采取上述兩種藥物聯(lián)合治療，其臨床治療效果明顯優(yōu)于A組（單獨(dú)給予阿司匹林治療)和B組（單獨(dú)給予復(fù)方丹參滴丸膠囊治療），且心絞痛癥狀緩解程度也明顯優(yōu)于二組，這說(shuō)明兩種的聯(lián)合治療方案是能有效改善CHD患者臨床癥狀，促進(jìn)其心功能恢復(fù)的；另外三組患者在接受治療的過(guò)程中，均未出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)，這說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合治療的安全性是可保障的。另外，還有研究分析顯示，CHD容易引發(fā)心律不齊、心絞痛、心力衰竭等并發(fā)癥，而持續(xù)性的心絞痛會(huì)直接導(dǎo)致心肌梗死，即ST段持續(xù)壓低，心電圖顯示為大Q波[4]，若不及時(shí)給予處理和搶救，會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡；有研究分析顯示，阿司匹林能有效降低血液粘度，預(yù)防血小板聚集，對(duì)緩解CHD癥狀有著較好的效果，但隨著阿司匹林在臨床上的廣泛應(yīng)用，長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者體內(nèi)已產(chǎn)生了耐藥性，這在一定程度上削弱了阿司匹林的臨床療效，并不能顯著性緩解CHD癥狀，因此單獨(dú)給予阿司匹林治療，心絞痛等CHD癥狀并不能得到顯著的減少或緩解[5]，而這一研究結(jié)果與本文研究基本保持一致。因此，聯(lián)合用藥治療CHD患者是及其有必要的。

對(duì)于冠心病，我國(guó)中醫(yī)并無(wú)相關(guān)病名的明確記載，其癥狀屬于胸痹、心病等范疇，從病理機(jī)制上分析，其主要表現(xiàn)為心絡(luò)瘀阻、心絡(luò)瘀滯、絡(luò)虛不榮、氣血不通等，具備本虛（陰陽(yáng)氣血虧虛）標(biāo)實(shí)（氣滯血瘀、痰濁濕阻）、虛實(shí)夾雜之特點(diǎn)，依中醫(yī)辨證治療之觀點(diǎn)，應(yīng)給予通陽(yáng)、活血化瘀、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血滋陰之治療[6]。復(fù)方丹參滴丸膠囊由多種中藥提煉組合而成，主要三七、丹參、冰片等，其通過(guò)擴(kuò)張血管，增加心肌血液灌注量的作用來(lái)改善CHD患者臨床癥狀，藥效上具備降黏解聚、活血化瘀、通絡(luò)順氣、補(bǔ)養(yǎng)滋陰之效果[7]。王迎紅研究發(fā)現(xiàn)對(duì)CHD采取該類藥物進(jìn)行治療，也獲得較為顯著性的作用[8]，而這一報(bào)道也與本文研究結(jié)果基本相似，但也存在一定的差異性，這可能與本文選取對(duì)象年齡層次及體質(zhì)強(qiáng)壯程度有一定的關(guān)系。

綜上所述，對(duì)HCD老年患者給予阿司匹林聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸膠囊治療，其臨床療效顯著，安全性高，能有效改善患者臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，有臨床推廣價(jià)值。

[1]賈永亮,黃芳藝,張時(shí)開(kāi),等.中成藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012（4）:560-568.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部、計(jì)劃生育委員會(huì).冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華心血管病雜志,2010（3）:127

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