郝鳳成

山東省鄒城市紅十字會(huì)急救中心神經(jīng)內(nèi)科，山東鄒城 273500

動(dòng)脈粥樣硬化是中老年腦卒中的重要發(fā)病因素。在我國(guó)，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)和人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生相應(yīng)的變化，以及人口老齡化等因素的存在，使得我國(guó)60歲以上人群動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率高達(dá)79.8%[1]。動(dòng)脈粥樣硬化性疾病主要指動(dòng)脈硬化性閉塞癥[2]，中央及周圍血管動(dòng)脈中粥樣物質(zhì)的不斷聚集、擴(kuò)大，繼發(fā)斑塊潰瘍和血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈血管變得狹窄甚至閉塞，造成相關(guān)器官和組織出現(xiàn)急性或慢性缺血癥狀，從而導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生。腦內(nèi)動(dòng)脈的粥樣硬化性病變是缺血性腦卒中最多見(jiàn)的發(fā)病原因，致殘率高，預(yù)后不良。本研究分析收治的387例大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者，通過(guò)各種診療手段分析調(diào)查腦卒中的致病相關(guān)危險(xiǎn)因素，以求為腦卒中疾病的臨床防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年1月—2014年3月本院收治的387例腦缺血患者，包括男性 192例，女性 195例，平均年齡（65.28±10.27）歲，進(jìn)行全腦數(shù)字減影血管造影術(shù)檢查，排除出血性腦血管疾病，心源性腦血管疾病以及其他病因?qū)е碌哪X卒中患者，確診均符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部實(shí)驗(yàn)對(duì)象檢查前均已閱讀并簽署患者知情同意書。詳細(xì)詢問(wèn)并書面記錄實(shí)驗(yàn)對(duì)象的一般臨床特征，如身高、體重、血壓、脈搏、年齡、既往患病史、吸煙及飲酒史等。

1.2 方法

1.2.1 全腦數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）檢查及腦血管狹窄度的分級(jí) 神經(jīng)介入科醫(yī)師進(jìn)行全腦數(shù)字減影血管造影術(shù)操作執(zhí)行（飛利浦FD20平板血管造影系統(tǒng)，荷蘭）。右側(cè)股動(dòng)脈Seldinger法行穿刺術(shù),然后置入5F動(dòng)脈鞘,規(guī)導(dǎo)管及導(dǎo)絲經(jīng)動(dòng)脈鞘送入大血管，進(jìn)行主動(dòng)脈弓及全腦血管造影（復(fù)方泛影葡胺注射液,上海旭東海普藥業(yè)有限公司）。造影范圍包括主動(dòng)脈弓及顱內(nèi)外血管（頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱外段、鎖骨下動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦中動(dòng)脈M1段、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及基底動(dòng)脈）。血管狹窄率計(jì)算方式按照北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗(yàn)執(zhí)行[4]。血管狹窄的程度分為：正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及閉塞（狹窄率范圍分別為：0%～50%，50%～69%，70%～99%，100%）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)檢查 所有研究對(duì)象于入院第二天早晨空腹采靜脈血4 mL送檢，測(cè)空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白、纖維蛋白原、同型半胱氨酸的水平。用AMS-300全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂、空腹血糖、糖化血紅蛋白、纖維蛋白原；用LC-100PLUS液相色譜儀檢測(cè)血清同型半胱氨酸。

1.3 資料統(tǒng)計(jì)

SPSS 17.0軟件分析資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中，t檢驗(yàn)法分析計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)法分析計(jì)數(shù)資料（P<0.05）。

2 結(jié)果

大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中研究對(duì)象男性居多，身高范圍1.52～1.84m，體重范圍45.1～104.4kg，血壓平均值為163.6/97.3 mmHg，脈搏平均82.3次/min。其中，重度腦卒中患者比輕度、中度患者年齡偏大，高血壓患者較多，空腹血糖及血脂水平增高明顯，高/低密度脂蛋白比值降低明顯，纖維蛋白原和糖化血紅蛋白檢測(cè)水平明顯增高。（P<0.05，詳見(jiàn)表 1、2）。

3 討論

在動(dòng)脈硬化性疾病當(dāng)中，動(dòng)脈粥樣硬化是最重要的一個(gè)類型，表現(xiàn)為局限性的動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊樣增厚，簡(jiǎn)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，該疾病發(fā)病率高并且會(huì)累及到全身的各個(gè)動(dòng)脈血管，包括主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦和腎等肌彈力型動(dòng)脈，疾病終末期的管腔狹窄嚴(yán)重甚至完全堵塞，相對(duì)應(yīng)的供血器官缺血、缺氧，繼發(fā)功能障礙，甚至導(dǎo)致個(gè)體死亡[5]。

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病年齡段為超過(guò)40歲的人群，包括男性、絕經(jīng)期女性，腦力勞動(dòng)者比體力勞動(dòng)者多發(fā)，是中老年致死性疾病的主要原因之一。國(guó)內(nèi)外對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的缺血性腦卒中研究多采用超聲、CT造影、磁共振等方法進(jìn)行疾病分期評(píng)估[6-7]，而全腦數(shù)字減影血管造影術(shù)以其展示動(dòng)脈硬化及狹窄程度的超強(qiáng)表現(xiàn)力被定義為診斷腦動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，因此目前缺血性腦卒中的研究多采用全腦數(shù)字減影血管造作為第一腦卒中分型手段，具有科學(xué)、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。

表1 大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)[n（%）]

表2 大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者患病危險(xiǎn)因素水平分析（±s）

表2 大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者患病危險(xiǎn)因素水平分析（±s）

注：正常組與重度狹窄組比較：*P<0.05；輕度狹窄組與閉塞組比較：#P<0.05。

項(xiàng)目舒張壓(mm Hg)纖維蛋白原(g/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL/LDL比值空腹血糖(mmol/L)同型半胱氨酸(μmol/L)正常組148.43±20.13 3.82±0.84 5.12±1.14 1.72±1.04 0.92±1.03 4.25±1.03 0.22±0.19*6.32±2.54*15.73±5.74輕度狹窄150.39±23.58 3.91±1.45 5.13±1.20 1.74±1.05 0.90±1.24 5.13±1.12 0.18±0.21#6.39±3.11#16.11±5.82中度狹窄152.65±21.38 3.92±1.51 5.12±1.23 1.76±1.03 0.88±1.15 5.17±1.08 0.17±0.18 6.53±3.84 16.84±5.21重度狹窄 閉塞154.66±19.41 3.99±1.23 5.14±1.31 1.80±0.98 0.87±0.93 5.21±1.06 0.17±0.22*7.40±2.75*17.25±4.76 155.84±19.36 4.12±1.01 5.28±0.81 1.81±0.77 0.84±0.83 5.24±0.95 0.16±0.18#7.55±2.10#17.41±4.92

本研究結(jié)果中，腦卒中患者不同組的高血壓發(fā)病例數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，包括重度狹窄組與正常組之間(39例，84.78%/53例，82.81%)以及閉塞組與輕度狹窄組之間 (25例，86.21%/56例，83.58%)；不同組的高脂血癥發(fā)病例數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，包括重度狹窄組與正常組之間(28例，60.87%/37例，57.81%)以及閉塞組與輕度狹窄組之間(19例，65.52%/39例，58.21%)；實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果提示，重度狹窄組與正常組之間的空腹血糖和HDL/LDL比值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(7.40±2.75）/（6.32±2.54）；（0.17±0.22）/（0.22±0.19) 以及閉塞組與輕度狹窄組之間的空腹血糖和HDL/LDL比值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(7.55±2.10）/（6.39±3.11）；（0.16±0.18）/（0.18±0.21)。結(jié)果提示，腦卒中患者隨著血管堵塞的程度越來(lái)越重，高血壓、高脂血癥等的發(fā)病率及實(shí)驗(yàn)診斷數(shù)值都越來(lái)越高，相關(guān)危險(xiǎn)因素之間的關(guān)聯(lián)越來(lái)越明顯。

在動(dòng)脈粥樣硬化形成的各種危險(xiǎn)因素中，年齡是首位肯定的危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈硬化的程度隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸加重；血壓及血脂水平對(duì)動(dòng)脈硬化的程度的影響同等重要。之前國(guó)內(nèi)他人研究做過(guò)類似的報(bào)道，但沒(méi)有針對(duì)致病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行腦卒中患者詳細(xì)分組，因此這是本研究的一大亮點(diǎn)。另外，空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)水平也反映了糖尿病的疾病程度，而糖尿病也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素[8]，高血糖水平直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，危害毛細(xì)血管循環(huán)，最終導(dǎo)致微血管、小血管和大血管都出現(xiàn)病變。在血管內(nèi)膜受損時(shí)，纖維蛋白原在凝血機(jī)制作用下，沉積于血管內(nèi)膜上，觸發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的起始形成步驟，刺激血管平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜遷移并大量增殖，最終導(dǎo)致粥樣硬化斑塊和血栓在動(dòng)脈內(nèi)形成。

總之，動(dòng)脈粥樣硬化是一種多因素疾病[3]，單個(gè)因素?zé)o法造成該疾病的發(fā)生和發(fā)展，在多種因素共同作用下，血管內(nèi)粥樣斑塊形成，繼發(fā)血栓，血管狹窄，在腦部則表現(xiàn)為腦組織供血不足，臨床檢查發(fā)現(xiàn)血液灌注壓降低，腦功能受損。當(dāng)粥樣硬化斑塊在血管內(nèi)脫落時(shí)，隨血流運(yùn)行，繼發(fā)動(dòng)脈栓塞，則可直接導(dǎo)致腦卒中。本研究結(jié)果提示，在動(dòng)脈粥樣硬化的臨床防治工作中，針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素及時(shí)進(jìn)行對(duì)策性措施，綜合防治，才能降低腦卒中等動(dòng)脈血管狹窄及堵塞類疾病的發(fā)病率，提高人群整體健康水平。

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