李 波 姚春慧 張 沁 月熱卡 譚 娟

新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院影像中心，新疆喀什 844000

在臨床上最常見(jiàn)結(jié)外淋巴瘤就是胃腸道淋巴瘤，大部分都是非霍奇金淋巴瘤，其中發(fā)病率最高的就是胃部，大約占半數(shù)以上，其次就是小腸，一般結(jié)腸受累比較少。在我國(guó)的小腸惡性腫瘤發(fā)生率中，小腸淋巴瘤大約占有20%～50%，并且近幾年來(lái)一直表現(xiàn)出上升趨勢(shì)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在小腸腫瘤的檢測(cè)方面，多層螺旋CT已經(jīng)成為一種主要手段，在臨床上有著十分廣泛的應(yīng)用[1]。本文選擇我院16排多層螺旋CT行小腸CT造影診斷明確，收治并被手術(shù)證實(shí)的15例小腸淋巴瘤患者，對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于曾在我院進(jìn)行治療并且經(jīng)手術(shù)證實(shí)的15例小腸淋巴瘤患者的臨床資料。在這些患者中，男性患者有6例，女性患者有9例，患者年齡在20～80歲之間，患者的平均年齡為(52.5±6.5)歲，患者的臨床表現(xiàn)有以下幾種情況：有7例患者表現(xiàn)為腹痛，有3例患者表現(xiàn)為腹部腫塊，3例患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐，有4例患者表現(xiàn)為便血。

1.2 方法

上消化道氣鋇雙重造影或者氣鋇灌腸檢查。患者若行上消化道氣鋇雙重造影檢查，都要首先服用產(chǎn)氣粉，從而使患者胃部得到充分?jǐn)U張，然后使患者口服115 mL、220%鋇劑混懸液，對(duì)患者黏膜充分涂鋇后對(duì)其行多方位點(diǎn)片；對(duì)氣鋇灌腸患者利用400～600 mL、70%混懸鋇液，鋇頭過(guò)橫結(jié)腸脾曲之后充氣，從而使大腸呈現(xiàn)出雙對(duì)比像?；颊唧w位轉(zhuǎn)動(dòng)后行分段點(diǎn)片。觀察患者是否存在病變以及病變位置、病變累及范圍以及其性質(zhì)等[2-4]。

CT檢查：利用16排多層螺旋CT來(lái)對(duì)患者進(jìn)行小腸造影檢查。利用螺旋掃描方式對(duì)患者行CT平掃以及增強(qiáng)?；颊叩膾呙璺秶话銖母闻K下緣至恥骨聯(lián)合水平，掃描厚度為5～10 mm，掃描間隔為5～10 mm，螺距設(shè)定為1.375,120kV，220 mAs。對(duì)所選擇的15例患者同時(shí)行三期CT增強(qiáng)檢查，將80～100 mL碘海醇以3～4 mL/s流速對(duì)患者行肘前靜脈注射，分別將對(duì)比劑注射后的25s、60s與120s作為其延遲時(shí)間。在完成掃描之后，15例均以2.5 mm層厚、1.25 mm間隔對(duì)原始數(shù)據(jù)行圖像重組，動(dòng)脈期做冠狀面、斜矢狀面及腸系膜動(dòng)脈血管重建；門脈期做冠狀面、斜矢狀面及腸系膜靜脈脈血管重建。對(duì)患者病變及其周圍組織之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，影像觀察的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：病變的起源位置，病變密度、大小以及邊緣，還有病變與其周圍位置之間所存在關(guān)系等，從而對(duì)病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 患者的病變部位

在所選擇的這15例患者中，有2例患者為十二指腸淋巴瘤，有3例患者為空腸淋巴瘤，有9例患者為回腸淋巴瘤，1例為胃竇部淋巴瘤。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

根據(jù)這些患者主要影像學(xué)表現(xiàn)，主要將其分為以下3種類型。第一，腸壁增厚類型，有3例患者。其中2例患者的回腸近端淋巴瘤能夠顯示不規(guī)則管壁增厚以及龕影，近段顯示管腔擴(kuò)張；另外1例患者只行消化道鋇餐檢查，顯示回腸腸管局部狹窄，并且其盆腔段的輪廓被破壞。第二，軟組織腫塊，有8例患者，在本組中十二指腸淋巴瘤有1例患者，其主要表現(xiàn)是十二指腸降部，并且水平部管壁出現(xiàn)局部增厚，有不規(guī)則軟組織腫塊存在，增強(qiáng)之后，病灶表現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化，有2例患者為空腸淋巴瘤，患者表現(xiàn)為存在清楚腫塊，腫塊邊緣較清楚，其大小大約為6.5cm×5.0cm，連通外界腸管；另外5例患者為回腸淋巴瘤，淋巴瘤最大患者，對(duì)其行CT檢查，其表現(xiàn)為存在分葉狀軟組織腫塊，腫塊邊緣比較清楚，其大小大約為12.0cm×9.0cm，能夠看到低密度殘?jiān)约皻怏w影；對(duì)患者行消化道鋇餐檢查，顯示其末端回腸的局限性存在明顯擴(kuò)張，管壁比較僵硬，無(wú)法順暢通過(guò)造影劑，在這5例患者中有3例患者病變累及到回盲部，其表現(xiàn)為中度強(qiáng)化最大直徑約為3.5 cm軟組織腫塊影存在于回盲部腔內(nèi)，管腔比較狹窄；于其上端可見(jiàn)小腸擴(kuò)張；第三，腸管擴(kuò)張型，有4例患者。其中1例患者為空腸淋巴瘤，對(duì)患者行CT檢查，可見(jiàn)到患者中上腹部腸管存在明顯積氣擴(kuò)張，對(duì)患者行消化道鋇餐檢查，可見(jiàn)到患者的空腸上段狹窄，近端的空腸腸管擴(kuò)張，有2例患者為回腸腸病相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤穿孔，對(duì)患者行CT檢查，顯示其腹部腸管積氣擴(kuò)張明顯，另外1例患者表現(xiàn)為回腸腸套的疊伴部分腸管擴(kuò)張比較明顯。

圖1、2：回腸末端小腸壁增厚形成軟組織腫塊，明顯均勻強(qiáng)化。圖3：胃竇壁明顯增厚，均勻強(qiáng)化，未見(jiàn)壞死區(qū)。圖4、5、6：均為空腸淋巴瘤的矢狀位、冠狀位及腸系膜血管重建圖像。

3 討論

原發(fā)性小腸淋巴瘤大部分都會(huì)累及到回腸，其表現(xiàn)比較具有特異性，其中的主要表現(xiàn)就是腸壁增厚以及軟組織腫塊形成，但很少表現(xiàn)出腸梗阻。在本次研究中，只有4例患者表現(xiàn)出腸壁明顯增厚，有軟組織腫塊形成?；啬c淋巴瘤疾病的特征性表現(xiàn)就是病變腸段內(nèi)局部積氣以及動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。在本組研究中，有4例患者表現(xiàn)為腸管狹窄伴鄰近腸管擴(kuò)張明顯或者是僅僅表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張明顯。這即是表示對(duì)于小腸擴(kuò)張比較明顯，但是未發(fā)現(xiàn)明顯腸梗阻患者，在進(jìn)行診斷時(shí)要注意淋巴瘤的可能性。結(jié)腸與直腸的原發(fā)性淋巴瘤比較少見(jiàn)，往往在盲腸及直腸發(fā)生。大部分表現(xiàn)就是病變段的腸壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚，會(huì)導(dǎo)致腸管環(huán)形不規(guī)則狹窄.在本次研究中的8例患者都有上述現(xiàn)象相符合的表現(xiàn)。

在臨床上主要是要注意對(duì)該疾病與胃腸道間質(zhì)瘤以及消化道疾病進(jìn)行鑒別。若患者主要表現(xiàn)是腸壁增厚，要將其與小腸腺癌進(jìn)行鑒別。小腸腺癌在小腸近端好發(fā)管壁形態(tài)比較僵硬，管腔容易呈現(xiàn)出向心性狹窄。淋巴瘤在小腸遠(yuǎn)端好發(fā)，病變腸壁一般能夠保持一定程度柔軟度以及擴(kuò)張度，很少會(huì)造成腸腔狹窄以及梗阻，其常特性表現(xiàn)就是受累腸管會(huì)呈現(xiàn)出動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張；小腸淋巴瘤的病灶一般比較光滑，腸腔周圍的脂肪層經(jīng)常存在，但是小腸腺癌的邊緣大多都不規(guī)則，會(huì)向周圍方向表現(xiàn)出侵潤(rùn)性生長(zhǎng)[7-8]。

綜合上所述，對(duì)于小腸淋巴瘤疾病，其主要影像學(xué)表現(xiàn)就是消化道管壁廣泛或者局部出現(xiàn)增厚并且有軟組織腫塊形成，有少部分病例為腸管明顯擴(kuò)張表現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)要加強(qiáng)注意。見(jiàn)圖1～6。

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