歐冬靜

內(nèi)蒙古烏蘭察布市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000

冠心病作為臨床上的一種常見病癥，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD)，高發(fā)病率、高病死率，主要表現(xiàn)為心力衰竭、心絞痛、心率失常、心肌梗死等癥狀。伴隨著人口老齡化速度的不斷加快，老年冠心病患者呈上升趨勢，是誘導(dǎo)老年人死亡的關(guān)鍵因素[1]。在臨床心腦血管病一、二級預(yù)防過程中，阿司匹林應(yīng)用較為廣泛，療效確切。同時，氯吡格雷作為一種抗血小板藥物，已成為了冠心病臨床治療的一個重要方案。在現(xiàn)階段，針對冠心病治療而言，在這兩種藥物的選擇上尚存在爭議[2]?；诖?，本文主要對我院2011年12月—2013年12月收治的97例老年冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究阿司匹林與氯吡格雷治療老年冠心病的療效及安全性，相關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年12月—2013年12月收治的老年冠心病患者97例為研究對象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，符合1999年WHO制定的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)血液系統(tǒng)疾病、活動性胃黏膜出血、惡性腫瘤、阿司匹林過敏等患者。應(yīng)用隨機(jī)平行對照法，將這97例患者隨機(jī)分成兩組，其中實驗組48例，其中男性占有28例，女性有 20例，年齡（60～89）歲，平均(70.02±4.72)歲；24例不穩(wěn)定型心絞痛，15例穩(wěn)定型心絞痛，9例急性心肌梗死；5例合并2型糖尿病，30例合并高血壓。對照組49例，其中男性占有 27例，女性有 22例，年齡（60～90）歲，平均(70.12±4.81)歲；25例不穩(wěn)定型心絞痛，14例穩(wěn)定型心絞痛，10例急性心肌梗死；4例合并2型糖尿病，28例合并高血壓。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

于患者入院后第2天清晨，基于空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行抽血，對血小板聚集率、血常規(guī)、凝血指標(biāo)進(jìn)行綜合檢查。

實驗組患者在常規(guī)治療前提下予以50 mg/d硫酸氯吡格雷(生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080090；規(guī)格：75 mg，7片/盒)治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上給予75mg/d阿司匹林（生產(chǎn)廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065051；規(guī)格：100mg×48片）治療。于治療后8周，兩組患者均予以再次空腹抽血實驗，記錄治療后血小板聚集率、血常規(guī)、凝血指標(biāo)變化狀況。此外，予以兩組患者纖維胃鏡檢查，觀察胃黏膜是否存在出血現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的臨床療效：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)下降＞80%，缺血性ST段改變恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)下降＞50%，缺血性ST段改變恢復(fù)至（0.05～0.10）mV；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)下降＜50%，缺血性改變加重；②應(yīng)用比濁法，誘導(dǎo)劑取為二磷酸腺苷(ADP)，對兩組患者治療前后血小板聚集率(PAG)進(jìn)行綜合測定；③采用凝固法，測定患者凝血指標(biāo)，包括PT、APTT、PA。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比分析

經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理后，實驗組總有效率為93.75%，對照組總有效率為%，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較[n（%）]

表2 兩組患者臨床各項指標(biāo)變化狀況綜合比較（±s）

表2 兩組患者臨床各項指標(biāo)變化狀況綜合比較（±s）

注：與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（*P＜0.05）。

組別 治療前 治療后實驗組（n=48）對照組（n=49）tP 0.56±0.12 0.53±0.08 1.451＞0.05 0.30±0.06*0.38±0.10 4.765＜0.05治療前11.56±1.62 11.60±1.72 0.117＞0.05治療后12.18±1.50 11.94±1.61 0.759＞0.05治療前0.86±0.04 0.88±0.06 0.125＞0.05治療后0.84±0.05 0.87±0.05 1.954＞0.05治療前34.16±1.34 34.60±1.29 0.786＞0.05治療后40.64±1.48*49.18±1.24 30.829＜0.05

2.2 兩組患者治療前后PAG、PT、APTT、PA變化狀況分析

與治療前相比較，兩組患者治療后PAG均明顯降低（P＜0.05），APTT 明顯升高（P＜0.05），但實驗組 PAG 顯著低于對照組（P＜0.05），APTT明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療前后PT、PA均無明顯變化（P＜0.05），詳見表 2。

2.3 兩組患者治療后胃黏膜出血狀況

兩組患者治療8周后實驗組2例患者出現(xiàn)胃黏膜出血，發(fā)生率為4.17%；對照組8例患者出現(xiàn)胃黏膜出血，發(fā)生率為16.33%，實驗組胃黏膜出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病作為臨床上的一種常見心血管疾病，多因冠狀動脈病變而誘發(fā)心肌供血失常，造成心肌損傷，引起冠心病，易發(fā)于中老年人群，臨床主要表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭、心律失常等癥狀，嚴(yán)重狀況下，極其容易出現(xiàn)猝死現(xiàn)象[3]。據(jù)喬華等學(xué)者報道，血小板聚集參與了冠心病的發(fā)展[4]。針對冠心病治療而言，主要包括兩種：①藥物治療，涵蓋抗凝治療、抗血小板聚集治療及調(diào)節(jié)血脂治療；②介入治療[5]。在現(xiàn)階段，抗血小板聚集治療屬于冠心病防治的首要方案，主要藥物包括氯吡格雷、阿司匹林。由于老年患者臟器功能嚴(yán)重衰退，藥物耐受性差，易出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)，故在選擇抗血小板治療時要分析其藥效與出血風(fēng)險[6]。

阿司匹林作為臨床上的一種常見抗血小板藥物，對血小板環(huán)氧合酶-1具有抑制作用，阻滯血栓素(TXB2)、前列環(huán)素(PGI2)生成，從而發(fā)揮抗血小板聚集效果。但阿司匹林易發(fā)出血等并發(fā)癥，同時對胃腸具有一定的刺激作用，患者極其容易出現(xiàn)過敏、腹瀉等癥狀[7]。而氯吡格雷是吩噻并吡啶類抗血小板類藥物，由于其活性代謝產(chǎn)物具有可選擇性，經(jīng)與血小板表面上的二磷酸腺苷受體進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而阻斷二磷酸腺苷與其纖維蛋白原進(jìn)行結(jié)合，可最大限度地發(fā)揮抗血小板效果[8]。

本文研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，胃黏膜出血率低于對照組(P＜0.05)，且PAG顯著低于對照組(P＜0.05)，PT、PA 無明顯變化(P＞0.05)，提示氯吡格雷抑制血小板聚集效果優(yōu)于阿司匹林。而實驗組APTT明顯高于對照組（P＜0.05），表明氯吡格雷可能對凝血因子具有一定作用。APTT屬于血漿中凝血因子Ⅸ、Ⅷ等水平的直接反映指標(biāo)，氯吡格雷對凝血因子可能具有一定作用，但其機(jī)制需要進(jìn)一步研究。而經(jīng)由纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，實驗組胃黏膜出血率顯著低于對照組（P＜0.05），提示氯吡格雷安全性高于阿司匹林，并發(fā)癥發(fā)生率低，這主要是由于氯吡格雷對環(huán)氧化酶無阻滯作用，對前列腺素合成的影響相對較小[9]。洪建湘等學(xué)者經(jīng)由隨機(jī)對照研究設(shè)計發(fā)現(xiàn)，阿司匹林組（50例）與氯吡格雷（50例）組均治療1周后，失效例數(shù)分別為12例、6例，兩組均出現(xiàn)消化道反應(yīng)，無出血等癥狀，這與本文研究結(jié)果具有一致性，充分表明氯吡格雷治療老年冠心病療效確切，值得臨床推廣[10]。阿司匹林作為上心血管病一級預(yù)防、二級預(yù)防藥品，自1997年才得到有效證實，而筆者認(rèn)為目前氯吡格雷雖得到了廣泛應(yīng)用，但其劑量與人群選擇有待繼續(xù)研究。

綜上所述，氯吡格雷治療老年冠心病療效與安全性優(yōu)于阿司匹林，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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