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山東蒼山縣人民醫(yī)院，山東蒼山 2777700

消化性潰瘍是消化科臨床診斷與治療中常見(jiàn)的病癥之一，主要是由于幽門(mén)螺桿菌感染誘發(fā)[1]。如果不采取及時(shí)的治療，極易導(dǎo)致病情惡化，逐漸演變?yōu)榘┌Y。在臨床治療中，需要根除患者體內(nèi)幽門(mén)螺桿菌才能達(dá)到促進(jìn)潰瘍面愈合的作用[2]。但是消化性潰瘍治療周期較長(zhǎng)，目前大多數(shù)抗生素都對(duì)幽門(mén)螺桿菌的作用效果一般，針對(duì)這一現(xiàn)狀，我院擬采用左氧氟沙星三聯(lián)治療與阿莫西林三聯(lián)治療消化性潰瘍?，F(xiàn)根據(jù)我院消化性潰瘍患者臨床治療的效果進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，對(duì)我院消化科住院及門(mén)診患者100例進(jìn)行研究；方案獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。

1.2 一般資料

納入樣本100例均為我院消化科2012年2月—2013年1月住院及門(mén)診患者，兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組人口學(xué)資料及臨床特征(n,±s)

表1 兩組人口學(xué)資料及臨床特征(n,±s)

組別 例數(shù) 男/女年齡(歲)平均年齡(歲)病程(月)平均病程(月)治療組對(duì)照組組間比較P值30/20 27/23 χ2=0.367＞0.05 18～64 18～65 42.28±4.97 43.87±4.54 t=1.670＞0.05 4～144 2～144 56.38±9.28 56.96±9.59 t=0.307＞0.05

1.3 隨機(jī)分組

納入病例按抽簽方法隨機(jī)分為兩組。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)胃鏡檢查、胃黏膜病理學(xué)分析、尿素酶試驗(yàn)確認(rèn)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性后確診。②患者及其家屬知情同意后簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。②嚴(yán)重心血管疾病病史、精神病病史。③如納入前正在接受藥物治療，經(jīng)過(guò)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

1.6 退出標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施，無(wú)法判定療效。②資料不全無(wú)法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。（不良反應(yīng)者納入不良反映統(tǒng)計(jì)）。④使用影響療效藥物。

1.7 治療方法

兩組均連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.7.1 對(duì)照組 采用阿莫西林三聯(lián)療法治療（阿莫西林+呋喃唑酮+奧美拉唑）?；颊呙咳辗冒⒛髁?（山西仟源制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H14022925,規(guī)格：0.25g/粒）2次，每次服用 4粒，口服呋喃唑酮（泉州中僑(集團(tuán))股份有限公司藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020622,規(guī)格：10mg/片）2次，每次 1片，口服奧美拉唑（浙江華立南湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067717，規(guī)格：10mg/片）2次，每次服用2片。

1.7.2 治療組 采用左氧氟沙星三聯(lián)療法治療 （左氧氟沙星+呋喃唑酮+奧美拉唑）?；颊呙咳辗米笱醴承牵ǜ＝ㄊ∪龕?ài)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113333，規(guī)格：0.1g/片）3次，每次服用1片。呋喃唑酮與奧美拉唑的服用方法與對(duì)照組一致。治療過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)了潰瘍復(fù)發(fā)的情況，加服奧美拉唑口服治療，每日服用1次，每次服用2片。

1.8 觀測(cè)指標(biāo)

臨床療效、不良反應(yīng)、幽門(mén)螺桿菌根除率。

1.9 療效判定

治療4療程(28 d)，判定療效。

①顯效：臨床表現(xiàn)基本消失，潰瘍面基本消失，停藥4周后未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效：臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小2/3，停藥4周后未見(jiàn)復(fù)發(fā)；無(wú)效：上述指標(biāo)均無(wú)明顯改善或出現(xiàn)不同程度惡化。

②幽門(mén)螺桿菌根除：尿素酶試驗(yàn)檢查（H.pylori診斷試紙由珠海珠信生物工程制品有限公司提供。Giemsa染料由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供。GAS放免盒由北京原子能研究所產(chǎn)品提供。SS放免盒由上海第二軍醫(yī)大學(xué)研究所提供。），若結(jié)果為陰性代表已根除。

1.9 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

連續(xù)治療4療程（28 d），兩組消化性潰瘍患者經(jīng)過(guò)治療之后，對(duì)照組治療總有效率為84.00%；治療組治療總有效率為90.00%。兩組消化性潰瘍患者臨床治療效果無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床療效

2.2 幽門(mén)螺桿菌根除率

經(jīng)過(guò)尿素酶試驗(yàn)，對(duì)照組50例患者幽門(mén)螺桿菌陰性39例（78.00%），治療組50例患者幽門(mén)螺桿菌陰性44例（88.00%），兩組患者幽門(mén)螺桿菌根除率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者幽門(mén)螺桿菌根除情況比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在藥物治療期間均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，但是較對(duì)照組，治療組不良反應(yīng)出現(xiàn)率更低、程度更輕，兩組患者不良反應(yīng)情況具有明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.4 經(jīng)濟(jì)費(fèi)用

治療組三聯(lián)藥物費(fèi)用為（336.52±12.36）元，對(duì)照組三聯(lián)藥物費(fèi)用為（395.63±35.32）元，t=4.995，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍主要是指胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍，主要是由于幽門(mén)螺桿菌感染、胃酸胃蛋白酶消化粘膜誘發(fā)。該病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，不僅與患者生活習(xí)慣、遺傳因素有著直接的關(guān)系，還與患者的體質(zhì)有著一定的關(guān)聯(lián)[3]。傳統(tǒng)治療消化性潰瘍的方法是以藥物治療為主，主要從抑制患者胃酸分泌、清除幽門(mén)螺桿菌感染、保護(hù)患者胃部粘膜方面切入[4]，取得了一定的成效。目前，治療消化性潰瘍的藥物多為廣譜抗生素與質(zhì)子泵抑制劑，如果單純使用廣譜抗生素或質(zhì)子泵抑制劑治療，療效不夠明顯，無(wú)法有效緩解患者病情，通過(guò)聯(lián)合用藥，取得了較為顯著的成效。

左氧氟沙星屬于一種喹諾酮類廣譜抗生素，是氧氟沙星的左旋體。起效機(jī)制是通過(guò)破壞幽門(mén)螺桿菌DNA復(fù)制從而達(dá)到抑制幽門(mén)螺桿菌增多的目的。多用于治療敏感細(xì)菌引起的感染（呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎、胃潰瘍等），療效極為顯著。阿莫西林屬于廣譜耐酸青霉素類抗菌藥，通過(guò)口服阿莫西林，患者能夠迅速吸收藥物有效成分，達(dá)到快速有效殺滅病菌的作用。阿莫西林的起效機(jī)制是通過(guò)將幽門(mén)螺桿菌的細(xì)胞壁裂解，使細(xì)菌喪失細(xì)胞壁保護(hù)，在滲透壓的作用下漲裂，在細(xì)菌自溶酶的作用下將細(xì)菌溶解，達(dá)到滅殺細(xì)菌的目的。奧美拉唑?qū)儆谝环N常見(jiàn)的質(zhì)子泵抑制劑，可以直接作用在胃黏膜壁細(xì)胞，抑制氫鉀腺嘌呤核苷三磷酸酶活性，明顯的降低了胃酸對(duì)患者胃黏膜的刺激，還在一定程度上抑制了胃酸的分泌。呋喃唑酮屬于硝基呋喃類廣譜抗生素，能夠干擾細(xì)菌的氧化還原酶，抑制幽門(mén)螺桿菌正常的生理代謝，從而起到阻礙幽門(mén)螺桿菌生長(zhǎng)的作用。

本研究中，對(duì)比左氧氟沙星聯(lián)合奧美拉唑、呋喃唑酮三聯(lián)用藥治療與阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑、呋喃唑酮用藥治療的療效，發(fā)現(xiàn)兩種三聯(lián)療法在臨床療效方面無(wú)較大差異，不過(guò)左氧氟沙星三聯(lián)療法療效稍好于阿莫西林三聯(lián)療法。在幽門(mén)螺桿菌根除率方面，左氧氟沙星三聯(lián)療法更佳。在不良反應(yīng)方面，阿莫西林三聯(lián)療法不良反應(yīng)率較高，左氧氟沙星三聯(lián)療法能夠有效的控制不良反應(yīng)出現(xiàn)率。該結(jié)論與譚玉娥、馬瑩[5]和厲明慧[6]研究結(jié)論基本相符。在用藥選擇方面，綜合考慮到經(jīng)濟(jì)費(fèi)用因素，左氧氟沙星三聯(lián)療法較阿莫西林三聯(lián)療法費(fèi)用更低[7]，易于推廣。

綜上所述，左氧氟沙星三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法臨床療效基本無(wú)差異，不過(guò)左氧氟沙星三聯(lián)療法不良反應(yīng)率更低，幽門(mén)螺桿菌根除率更高，綜合考慮經(jīng)濟(jì)費(fèi)用因素，建議選擇左氧氟沙星三聯(lián)療法。

[1]彭興國(guó)，許耿瑞，何晴，等.左氧氟沙星三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（21）：83-84.

[2]浦建平.左氧氟沙星三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）：183-184.

[3]毛國(guó)輝.左氧氟沙星三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效比較[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，3（6）：154-155.

[4]陳燕萍，王群英，滕衛(wèi)軍，等.左氧氟沙星三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010,10（8）：126-127.

[5]譚玉娥，馬瑩.左氧氟沙星三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013,34（9）：28-29.

[6]厲明慧.左氧氟沙星三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013,21（6）：273-274.

[7]陸春法.雷貝拉唑、左氧氟沙星及阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50（26）：64-65.