王穎王玉

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡中心，新疆喀什 844000

耳鼻喉科中慢性鼻竇炎較為常見，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、嗅覺障礙、鼻涕增多以及進(jìn)行性的鼻塞等，該病的發(fā)病率較高，且病程較長(zhǎng)在很大程度上嚴(yán)重影響了患者生活的質(zhì)量[1]。本文主要就慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者綜合護(hù)理干預(yù)的影響進(jìn)行分析，以期能夠提升治療的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2012年5月—2013年5月我院收治的慢性鼻竇炎患者92例，將其作為研究對(duì)象。其中，男性患者54例，女性患者38例；年齡在21～59歲之間，平均年齡為(39±4.64)歲；患者病程在1～11年之間，平均病程為(7±2.64)年；所選患者中，單純性鼻竇炎22例，鼻息肉27例，鼻息肉合并鼻竇炎43例。

將92例患者平均分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組患者男女比例為28:18，平均年齡為(39±2.36)歲，平均病程為(7±1.97)年，給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理；研究組患者男女比例為26:20，平均年齡為(39±3.02)歲，平均病程為(7±2.31)年，研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患者年齡、性別及病程等比較均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次所選患者均參照2003年美國鼻竇及變態(tài)反應(yīng)合作組織擬訂的慢性鼻竇炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，本次所選患者均經(jīng)CT及MRI檢查確診[2]。所選患者均排除嚴(yán)重腎、肝、腦等嚴(yán)重疾病患者，排除有鼻內(nèi)鏡手術(shù)禁忌癥的患者，排除有意識(shí)障礙或精神疾病患者。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者均在鼻內(nèi)窺鏡下行相關(guān)的切除術(shù)；在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理，如①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行交流和溝通，緩解患者的緊張情緒；②藥物護(hù)理：術(shù)后，給予患者相應(yīng)的抗生素，預(yù)防感染；并叮囑患者遵醫(yī)囑服藥；③飲食護(hù)理：糾正患者不良飲食習(xí)慣，告知患者需進(jìn)食半流質(zhì)食物等；研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，具體的綜合護(hù)理干預(yù)方法如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 研究組患者入院以后，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解醫(yī)院及病房的相關(guān)制度，向患者簡(jiǎn)單介紹負(fù)責(zé)的醫(yī)師及其他護(hù)理人員，建立良好護(hù)患關(guān)系。除此之外，慢性鼻竇炎的病程比較長(zhǎng)，在一定程度上，會(huì)改變患者生理及心理狀態(tài)，產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，且手術(shù)前，患者因過于擔(dān)憂手術(shù)治療的成敗，會(huì)給手術(shù)治療的效果造成影響。因此，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員還應(yīng)向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，盡可能的消除患者的顧慮，緩解患者的負(fù)面情緒，使其能夠保持一顆積極、樂觀的心接受治療，順利完成手術(shù)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者消除其緊張或焦慮等負(fù)面情緒，使其能夠積極配合手術(shù)治療；行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)在旁協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，幫助患者剪出鼻毛，避免術(shù)后感染。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理干預(yù)；患者行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后可適當(dāng)變換體位，如，局部麻醉的患者取半臥位，而全身麻醉的患者先取枕平臥6 h后變換為半臥位，這樣不僅能夠減少血流施加給鼻腔創(chuàng)口的壓力，緩解患者術(shù)后傷口的疼痛及出血；而且還能夠減少膈肌，增加胸腔呼吸的面積[3]。

②疼痛護(hù)理干預(yù)；慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后鼻腔內(nèi)會(huì)有一些填塞物，因此患者需要用口呼吸，加之患者因鼻腔內(nèi)的傷口及填塞物會(huì)引發(fā)頭痛，且術(shù)后3 d內(nèi)最為明顯，這些疼痛會(huì)給患者帶來負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)多和患者進(jìn)行交流和溝通，對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)，分散患者的注意力，緩解患者疼痛狀態(tài)；必要時(shí)可采取冷敷或給予患者預(yù)防性的藥物，從而減輕患者的疼痛。

③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化；術(shù)后還需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情的變化，注意觀察患者有無鼻腔粘連、眼眶周圍有淤血；有無出血現(xiàn)象等，必要時(shí)需對(duì)檢查患者的視力，避免并發(fā)癥的發(fā)生。此外，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫，患者體溫高于38.5℃并伴有頭暈、惡心嘔吐等癥狀時(shí)，需立即告知醫(yī)生對(duì)其作出處理。術(shù)后取鼻腔內(nèi)的填塞物時(shí)，護(hù)理人員還需光產(chǎn)患者鼻腔內(nèi)有無清水樣的液體流出，若有則可能是患者腦脊液漏出，此時(shí)應(yīng)叮囑患者平臥，保持絕對(duì)的臥床休息并立即告知醫(yī)生，對(duì)其進(jìn)行處理。

④鼻腔護(hù)理干預(yù)；術(shù)后護(hù)理人員還應(yīng)做好患者鼻腔護(hù)理干預(yù)，患者取半坐臥位，將床頭抬高30～50°緩解氣流刺激鼻腔；并告知患者不能用力咳嗽或打噴嚏。術(shù)后48 h后拔除患者鼻腔內(nèi)的填塞物，并用吸管將鼻腔內(nèi)的積血或血痂清除，遵醫(yī)囑對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行沖洗[4]。

⑤對(duì)患者的飲食進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；護(hù)理人員應(yīng)幫助患者制定一份科學(xué)合理的飲食方案，禁食辛辣、粗硬的食物，盡量進(jìn)食一些半流質(zhì)的飲食，避免咀嚼致傷口出血。囑患者少食多餐、多食含有豐富維生素及易消化的食物，確保大便的通暢，且飯前飯后應(yīng)漱口，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力。

⑥做好患者的出院指導(dǎo)；患者出院后需遵醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)診，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的囑咐合理使用藥物，叮囑患者出院后每隔1～2周需進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)查，同時(shí)做好鼻腔的清理工作。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理后，從治愈、有效及無效三個(gè)方面對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的療效進(jìn)行評(píng)定，治愈：患者臨床癥狀完全消失，鼻內(nèi)窺鏡竇口開放良好，無膿性的分泌物；有效：患者臨床癥狀改善明顯，且鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)有肉芽或肥厚組織，且有少量的膿性分泌物；無效：患者臨床癥狀無改善，甚至加重。同時(shí)，通過自制的問卷調(diào)查表調(diào)查患者護(hù)理滿意度情況，實(shí)行打分制，總分為100分；≥85分為非常滿意；60分～85分為滿意；＜60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后療效情況對(duì)照

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，研究組總有效率為97.83%，明顯高于對(duì)照組總有效率84.78%，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后療效情況對(duì)照[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)照

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別為2例 (4.35%)、1例 (2.17%)，明顯低于對(duì)照組 6例 (13.04%)、7例(15.22%)，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)照[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)照

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度100%，明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度82.61%，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

臨床中慢性鼻竇炎較為常見，該病的發(fā)病率較高，病情根治不易且極易復(fù)發(fā)，給患者身心健康造成嚴(yán)重的影響。鼻內(nèi)窺鏡術(shù)是治療慢性鼻竇炎較為行之有效的方法，但其預(yù)后效果受許多方面的因素制約，如手術(shù)的器具；術(shù)中的出血量；視野的改善容易導(dǎo)致術(shù)后患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙；術(shù)后鼻腔內(nèi)填塞物等。除此之外，鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎后也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，并影響到患者預(yù)后的效果。

有研究認(rèn)為，對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者的疼痛，分散患者的注意力，進(jìn)而提升患者預(yù)后的效果[5]。本次研究中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的研究組，治療及護(hù)理后的總有效率97.83%，明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組總有效率84.78%；且研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為4.35%、2.17%，明顯低于對(duì)照組13.04%、15.22%。由此可以看出，加強(qiáng)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者的綜合護(hù)理干預(yù)，做好患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知教育，讓患者能夠了解疾病發(fā)生的原因，并告知患者手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)等，緩解或消除患者術(shù)前緊張及焦慮的情緒，樹立起治療的自信心，能夠提升患者治療的療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。。

同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，改善護(hù)患關(guān)系，使患者能夠積極配合治療[6]。術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生，做好患者鼻腔清潔工作，減少術(shù)后并發(fā)癥及感染的發(fā)生。鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后需做好患者鼻腔的護(hù)理，觀察術(shù)后患者疼痛的情況，評(píng)估其疼痛的程度，通過鼻部冷敷緩解患者的疼痛；必要時(shí)可給予患者相關(guān)的鎮(zhèn)痛藥，從而提升患者生活的質(zhì)量。對(duì)于出院的患者，還需做好相應(yīng)的出院指導(dǎo)及健康宣教，囑患者需持續(xù)服藥，定期隨訪。本次研究中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的研究組護(hù)理滿意度100%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度82.61%，由此可以看出，對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效改善患者生活的質(zhì)量，緩解家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而且還能夠提升患者滿意度，提升護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的療效較為顯著，不僅能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及疾病的復(fù)發(fā)率，提升患者生存的質(zhì)量；而且還能進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

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