唐啟珍

重慶市巫溪縣精神衛(wèi)生保健院精神科，重慶 405800

精神病在臨床上是較常見(jiàn)的疾病，在世界各國(guó)其屬于疑難類(lèi)疾病，在許多國(guó)家，已經(jīng)將精神病例為不治之癥[1]，臨床對(duì)精神病患者只能給予保守性治療，控制患者情緒，使其處于較平穩(wěn)的狀態(tài)。由于精神病出院后，仍需要較長(zhǎng)時(shí)間的服藥治療，患者依從性較差[2]，對(duì)治療效果有比較大的影響。本文選取2010年3月—2012年11月精神病出院患者112例，將其隨機(jī)分為兩組，即：觀察組56例與對(duì)照組56例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用語(yǔ)言溝通與心理護(hù)理干預(yù)，將兩組患者出院三個(gè)月后的精神狀態(tài)評(píng)分及服藥依從性進(jìn)行對(duì)比，觀察組取得了頗為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2010年3月—2012年11月精神病出院患者112例，將其隨機(jī)分為兩組，即：觀察組56例與對(duì)照組56例，56例對(duì)照組患者中：男17例，女39例；年齡在17～61歲，平均年齡為（41.2±11.3）歲；患者病程在 2～15年，平均病程為（7.6±3.1）年。56例觀察組患者中：男11例，女45例；年齡在21～58歲，平均年齡為（42.3±11.6）歲；患者病程在 1～17年，平均病程為（8.2±2.7）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期患者；合并有嚴(yán)重的內(nèi)、外科疾病患者；對(duì)語(yǔ)言溝通有障礙患者；意識(shí)障礙患者。兩組患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并同院方簽訂了知情同意書(shū)。兩組患者因是隨機(jī)抽取，所以無(wú)論在性別、年齡、病程等方面均無(wú)明顯的差異（P＞0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：患者出院后給予電話(huà)隨訪，了解患者服藥、社會(huì)功能、生活等方面情況，并給予必要指導(dǎo)：根據(jù)患者心理情況，給予有針對(duì)性的心理指導(dǎo)；根據(jù)患者服藥情況，給予藥物服用指導(dǎo)；根據(jù)患者生活情況，給予健康生活方式指導(dǎo)。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)：①觀察組由受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行家庭訪視，每月家訪兩次，每次訪視時(shí)間要達(dá)1 h以上，與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，給予其必要的心理護(hù)理。②每次訪視中，護(hù)理人員均要對(duì)患者心理動(dòng)態(tài)與情緒變化給予評(píng)估，對(duì)患者今后生活、工作、學(xué)習(xí)等給予合理化的建議，幫助患者樹(shù)立回歸社會(huì)的信心。③護(hù)理人員在訪視時(shí)，要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患者的服藥情況，并用心理暗示方法告知患者，若能夠按醫(yī)囑服藥，即可達(dá)到較好的治療效果，提高其服藥的依從性。④護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)，不僅要通過(guò)自身的言行、樂(lè)觀及自信態(tài)度影響患者，而且還可以從患者眼神、言語(yǔ)、表情等方面判斷出他們的需求與渴望，使用有益暗示、合理解釋、確切保證等方法，給予患者心理支持與調(diào)控[3]。⑤患者病情緩解以后，當(dāng)其意識(shí)清晰時(shí)，就會(huì)感到自卑、絕望、內(nèi)疚，認(rèn)為自己是社會(huì)廢人，家庭累贅，生病影響前程，住院加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者此時(shí)易處于較悲觀的情緒中，護(hù)理人員在家訪時(shí)，對(duì)患者的心情要給予理解，與患者一起分析被其忽略的有利條件，幫助患者將消極思維轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思維，增加患者戰(zhàn)勝疾病信心。⑥護(hù)理人員在家訪時(shí)，要向患者及家屬認(rèn)真講解精神疾病相關(guān)知識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到治療對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要性以及準(zhǔn)確了解藥物具體計(jì)量與服用方法，讓家屬清楚知道患者服用藥物后監(jiān)督與檢查的必要性，避免患者藏藥、丟藥、拒藥等。⑦護(hù)理人員在家訪中，對(duì)不保持自我整潔、不安心休養(yǎng)、不按時(shí)起居、拒絕服藥的患者，使用行動(dòng)療法[4]，鼓勵(lì)、啟發(fā)患者進(jìn)行自我護(hù)理，并與其共同制訂目標(biāo)，在下次家訪時(shí)予以檢查，通過(guò)強(qiáng)制性的護(hù)理手段，充分調(diào)動(dòng)了患者主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)和加強(qiáng)了患者的自信心與自尊心，為其回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。⑧護(hù)理人員要與患者建立良好的關(guān)系，在充分尊重患者人格與權(quán)利基礎(chǔ)上，理解患者特殊的表現(xiàn)，給予患者同情與鼓勵(lì)，并幫助患者在心理做好被人嘲笑與歧視的準(zhǔn)備，增加其社會(huì)適應(yīng)力，減少疾病復(fù)發(fā)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①采用BPRS評(píng)定量表對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分[5]，其包括18項(xiàng)內(nèi)容：關(guān)心身體健康；焦慮；感情交流障礙；概念紊亂；罪惡觀念；緊張；裝相和作態(tài)；夸大；心境抑郁；敵對(duì)性；猜疑；幻覺(jué)；動(dòng)作遲緩；不合作；不尋常思維內(nèi)容；情感平淡；興奮；定向障礙等。由臨床醫(yī)生給予評(píng)定，分值低于35分，表明受檢者無(wú)精神病癥狀，分值越高表明患者的病情越嚴(yán)重。

②將我院自行設(shè)計(jì)的患者出院服藥依從性調(diào)查表發(fā)放患者，其包括：完全服從；部分服從；不服從三項(xiàng)，患者只要?jiǎng)澒醇纯桑勺o(hù)理人員監(jiān)督其填寫(xiě)，據(jù)此來(lái)統(tǒng)計(jì)患者服藥治療的依從性[6]。

③生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]。采取EORTC評(píng)分方法對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其包括六項(xiàng)內(nèi)容：整體功能；社會(huì)功能；情緒功能；認(rèn)知功能；角色功能；軀體功能。分值在0～100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計(jì)量資料表示方法，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組患者出院三個(gè)月后的精神狀態(tài)評(píng)分為（42.6±6.9）分；對(duì)照組患者出院三個(gè)月后的精神狀態(tài)評(píng)分為（67.2±3.6）分；兩組相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院三個(gè)月后的精神狀態(tài)評(píng)分對(duì)比表

②觀察組患者出院三個(gè)月后的服藥依從性為87.5%；對(duì)照組患者出院三個(gè)月后的服藥依從性為32.1%；兩組相比，觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2=34.99，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者患者出院三個(gè)月后的服藥依從性對(duì)比表（例）

③觀察組患者出院三個(gè)月的整體功能、社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能等項(xiàng)評(píng)分分別為：（41.3±6.7）、（48.3±3.5）、（46.9±8.1）、（40.2±5.8）、（46.7±5.3）、（68.5±8.7）分，對(duì)照組患者出院三個(gè)月的整體功能、社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、 軀體功能等項(xiàng)評(píng)分分別為：32.4±5.6、（32.4±5.2）、（35.3±6.4）、（35.4±4.9）、（36.5±6.1）、（58.8±6.6）分，兩組相比，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者出院后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比表（分）

3 討論

精神病是指在社會(huì)環(huán)境、心理學(xué)、生物學(xué)等因素影響下大腦功能出現(xiàn)失調(diào)癥狀，導(dǎo)致患者行為、意志、情感、認(rèn)知等方面出現(xiàn)程度不同的障礙性疾病[8]，精神病患者病情好轉(zhuǎn)，恢復(fù)自知力以后，其心理負(fù)擔(dān)會(huì)相對(duì)增加，此時(shí)需要家庭、社會(huì)給予支持與理解。精神病患者常伴有情感障礙，其對(duì)外來(lái)刺激極為敏感，導(dǎo)致自控能力降低，傷害性的語(yǔ)言可以讓患者加重心理負(fù)擔(dān)，致使病情加重，并可導(dǎo)致患者產(chǎn)生逃跑、自縊、自傷等行為，所以在隨訪時(shí)，護(hù)理人員要清楚告知患者家屬避免使用消極暗示、譏諷、指責(zé)、怒斥等語(yǔ)言，減少不良后果的發(fā)生。筆者從工作中充分體會(huì)到了語(yǔ)言的作用，其既可治病，也能致病，護(hù)理人員在與患者交流時(shí)要因人、因病采用不同溝通技巧，才可達(dá)到語(yǔ)言的有效性，讓語(yǔ)言在臨床護(hù)理中發(fā)揮出最大的作用。趙立[9]等人經(jīng)過(guò)研究顯示，精神病患者經(jīng)過(guò)心理護(hù)理以及良好語(yǔ)言溝通，心理障礙以及心理負(fù)擔(dān)等明顯降低，并對(duì)患者產(chǎn)生了積極的影響，提高了患者的信心以及疾病認(rèn)知。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者經(jīng)過(guò)心理護(hù)理以及良好語(yǔ)言護(hù)理，臨床精神狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與趙立研究結(jié)果相似。且觀察組患者出院3個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分、服藥依從性等項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果充分說(shuō)明了將心理護(hù)理和語(yǔ)言溝通應(yīng)用于精神病出院患者的護(hù)理中，能夠有效緩解患者的不良情緒，使其能夠保持心理相對(duì)平衡，提高患者治療的依從性，利于患者康復(fù)。

另外，護(hù)理人員需要了解患者在護(hù)理工作中的主體地位，并人性化地提供有效任務(wù)。護(hù)理工作在實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員自身的健康教育意識(shí)決定了護(hù)理工作的質(zhì)量好壞，護(hù)理人員的自身語(yǔ)言溝通技巧和氣質(zhì)吸引力也決定了健康教育工作的效果作用。因此，護(hù)理人員在健康教育工作中更應(yīng)該嚴(yán)格要求自己，提升自身的健康教育意識(shí)和溝通水平，提升自身的道德素養(yǎng)和氣質(zhì)魅力，從而讓手術(shù)能夠順利進(jìn)行，讓患者能夠更快地康復(fù)。

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