陳志蓮

貴州省遵義市湄潭縣人民醫(yī)院護理部，貴州遵義 564100

股骨粗隆間骨折常見于老年人，由于粗隆部血運豐富，發(fā)生骨折后如果得到恰當(dāng)?shù)闹委熂白o理，病人常能得到滿意的治療效果。但是，由于突然的創(chuàng)傷，造成骨折后局部腫脹、疼痛和功能障礙等身體的痛苦，又由于住院時間較長，擔(dān)心影響子女的工作、無人照顧，致使患者產(chǎn)生焦慮及抑郁的不良情緒，導(dǎo)致對治療沒有信心甚至不配合的消極心理，不利于疾病的治療及康復(fù)。為了讓患者能積極的配合治療及護理，促進早日康復(fù)，我院骨外科對股骨粗隆間骨折觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，施加了針對性心理護理模式，取得了良好的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年1月—2012年12月在我院接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者36例，并隨機分為對照組和觀察組，每組各18例。干預(yù)組男性 8例：女性10例，年齡 62～86歲，平均（74±1.2）歲；文化程度：中學(xué)以上5例，小學(xué)9例，文盲4例。對照組男性7例：女性 11 例，年齡 63～85 歲，平均（74.5±1.5）歲；文化程度：中學(xué)以上5例，小學(xué)10例，文盲3例。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P大于0.05）。全部病例均被臨床確診為股骨粗隆間骨折。排除合并有其他嚴(yán)重疾?。ㄈ绨┌Y、糖尿?。┑幕颊?；有認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

觀察組：給予患者圍手術(shù)期常規(guī)護理的同時再導(dǎo)入針對性心理護理模式，其中主要措施有以下幾點：①心理護理；了解患者的生活條件、家庭情況、人際關(guān)系、人格特征等，進而評估患者存在的心理健康問題和成因，制定相應(yīng)的心理支持措施。選擇非治療時間和安靜環(huán)境，與患者進行親切交談，主動了解患者的想法，耐心傾聽患者及家屬傾述病情，尤其是其心理狀況。在交談中堅持尊重、熱情、真誠、關(guān)懷、耐心的態(tài)度，以取得患者的信任與合作。②健康宣教；術(shù)前常需牽引，告知牽引的目的及注意事項，保障牽引的有效性。運用通俗易懂的語言來講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識，通過有計劃、系統(tǒng)的健康教育，培養(yǎng)患者的自護能力，讓患者消除或減輕影響健康的因素，使患者能主動配合治療與護理，減少或消除由于認(rèn)知所導(dǎo)致的心理問題。③疼痛的管理：骨折后及手術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的疼痛。利用牽引制動，減少或消除因骨折引起的疼痛，術(shù)后合理運用緩解或解除疼痛的方法，注意觀察病情，評估疼痛的程度，把握好用藥時機，觀察用藥后的效果，鼓勵患者表達(dá)疼痛的感受，告知患者及家屬總會有可行的辦法來充分地控制疼痛和其他令人煩惱的癥狀，為患者提供有關(guān)信息，教會患者應(yīng)對技巧以緩解疼痛，增強個人控制能力。④家庭及社會的大力支持；在患者接受治療的過程中，患者家屬扮演很重要的角色，護理人員應(yīng)及時和患者家屬溝通，讓其最大限度的配合醫(yī)院共同幫助患者進行康復(fù)治療，讓患者在和諧氛圍內(nèi)充滿安全感和信賴感，從而促進患者康復(fù)的進程[1]。

對照組：股骨粗隆間骨折常規(guī)護理，以治療處置為工作重點，給予必須的醫(yī)學(xué)照顧及健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后治療效果以及SAS,SDS改善程度，術(shù)后不良心理狀態(tài)等相關(guān)指標(biāo)。SAS（焦慮自評量表）共分為多個評比項目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

①沒有或偶爾；②有時；③經(jīng)常：④總是如此，分越高癥狀越明顯；按照中國常規(guī)模式，SDS（抑郁自評量表）評分項目：0分（沒有）、1 分（少有），2 分（常有），3 分（一直有）。評定時間定為一周，主要統(tǒng)計指標(biāo)為：標(biāo)準(zhǔn)分＜50為無抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分50且＜60分輕微至輕度抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分60分且＜70分為中至重度抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分70分為重度抑郁。

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計所得的具體數(shù)據(jù)進行分析，所有計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。如果P<0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者在治療效果等方面明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)對比具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）且護理前后的 SDS和SAS的評分都優(yōu)于對照組（表2）。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后抑郁癥

兩組患者護理前抑郁癥差異比較不顯著P=1.322，護理后觀察組的效果明顯優(yōu)于對照組P=0.012，詳見表2所示。

表2 兩組患者護理前后抑郁癥效果對比

2.3 兩組患者護理前后焦慮癥

兩組患者護理前后焦慮癥差異比較不顯著，P=1.279，護理后觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，P=0.023，詳見表 3所示。

表3

3 討論

股骨粗隆間骨折常見于老年人，粗隆部血運豐富，外傷后局部腫脹、疼痛和功能障礙均較明顯，會帶給患者極大的痛苦，骨折患者患病比較突然，因此其心理特征相對比較復(fù)雜，還由于患者擔(dān)心骨折后無人照顧及為兒女及社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1-2]。常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮及抑郁的不良心理情緒，骨折后及術(shù)后的疼痛也可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮及抑郁，焦慮及抑郁嚴(yán)重影響了患者的心理健康，影響患者對治療的配合，不利于疾病的康復(fù)。1995年，全美保健機構(gòu)評審聯(lián)合委員會 （the Joint Committee American Health Organization,JCAHO)正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征，并要求對所有患者都進行疼痛的評估。緩解疼痛是醫(yī)學(xué)的重要目標(biāo)之一。疼痛是一種復(fù)雜的生理以及心理活動。在骨科護理中把疼痛控制在適度的范圍內(nèi)是關(guān)鍵，但控制疼痛卻不是簡單的事情。還由于老人病人在住院期間易出現(xiàn)多種心理異常，并常伴有緊張、恐懼和不愉快的情緒[3]。就需要在術(shù)后常規(guī)護理中施加針對性心理護理模式，這就要求護理人員要崇高的道德修養(yǎng)和精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，要充分把握好患者的心理因素，在護理過程中給予患者足夠的耐心和熱情，讓患者的心理始終處于滿足和舒適的狀態(tài)。本身突發(fā)性事故給患者的身心都帶來極大的影響，護理人員不僅要從自身工作角度出發(fā)，還要積極聯(lián)合患者家屬來共同緩解患者心理不良因素。因此護理人員應(yīng)在骨折圍術(shù)期充分把握患者心理，有針對性地制訂護理措施，術(shù)后密切觀察病情，做好護理實施有效且合理的心理護理措施，在護理中應(yīng)設(shè)身處地的為患者考慮，保持足夠的熱情和耐心，給予足夠的尊重和關(guān)系，排解患者郁悶、焦慮以及煩躁等不適感，使患者對治療充滿信心，對后續(xù)康復(fù)起著重要的促進作用。

通過本文研究證明，觀察組患者在治療效果和治療前后的SDS和SAS的評分上都優(yōu)于對照組，由此可見，在對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后給予針對性心理護理模式，可明顯改善患者心理狀態(tài)，調(diào)動了患者配合治療的積極性，能有效緩解患者術(shù)后疼痛，實施效果明顯，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[1]林秀芹.創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后的心理護理[J].中國醫(yī)藥科學(xué) ,2013(12):150-151.

[2]張銀芳.老年病人股骨粗隆間骨折術(shù)后護理[J].護理實踐與研究,2009,6(2):55-56.

[3]楊明玉,唐泓源,鄭曉缺，等.高齡股骨粗隆間骨折病人圍手術(shù)期的護理[J].護理研究,2005,19(2):135-137.