李小陽(yáng)

湖南省永州市寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖南永州 425000

在很多意外事件中，骨折合并腦外傷的情況多有發(fā)生，骨折可能是顏面部骨折，可能四肢或軀干部骨折，骨折的部位和程度、腦外傷程度對(duì)預(yù)后都有很大影響。因?yàn)榇祟惢颊咚蛠?lái)時(shí)情況比較危急，所以臨床在治療過(guò)程中，要緊急處置，以免失血過(guò)多引腦組織缺氧性局部壞死[1]，影響骨折部位的功能恢復(fù)。在正常的骨折和腦外傷處理外，護(hù)理配合也是很重要的，如果護(hù)理不到位，骨折長(zhǎng)期不愈合、腦外傷的傷口滲血、感染等并發(fā)癥隨時(shí)可能發(fā)生[2]，影響預(yù)后。我院采集了2012年5月—2013年8月的病例，經(jīng)院內(nèi)護(hù)理部批準(zhǔn)和支持，進(jìn)行護(hù)理分組，對(duì)比不同護(hù)理對(duì)恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月—2013年8月，骨折合并腦外傷患者70例，受傷到送診時(shí)間 20 min～3 h，平均（144.3±10.5）min；受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?4例，壓砸傷7例，墜落挫傷4例，其它5例；骨折部位在顏面部3例，肋骨6例，鎖骨2例，肩胛骨3例，椎骨4例，骨盆4例，上肢骨26例，下肢骨22例；腦外傷類型為腦挫裂傷39例，顱內(nèi)血腫24例，顱骨骨折7例；開(kāi)放性骨折24例，閉合性骨折46例；排除內(nèi)臟、血管、神經(jīng)有損傷的患者和有原發(fā)性心血管疾病、糖尿病、肝腎功能異?；颊撸瑢⒒颊唠S機(jī)分為兩組。觀察組40例，男 31例，女 9 例；年齡 21～53 歲，平均（37.8±2.2）歲；對(duì)照組30例，男 22例，女 8例；年齡 24～60歲，平均（40.2±1.8）歲。兩組患者的年齡分布、性別比例、送診時(shí)間、受傷原因等一般資料無(wú)明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組的治療方法相同，對(duì)照組在手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前簡(jiǎn)單告知手術(shù)程序，術(shù)后可能的并發(fā)癥，術(shù)后如果患者有疼痛、感染時(shí)，再對(duì)癥處理；觀察組在手術(shù)前后整體護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)疼痛、感染等進(jìn)行預(yù)防式護(hù)理：疼痛護(hù)理，協(xié)助患者定時(shí)改換體位，按摩，根據(jù)情況適當(dāng)冰敷或熱敷[3]，分散注意力，加用止痛藥物；皮膚護(hù)理，觀察骨折部位和腦外傷部位皮膚溫度、顏色的變化，有無(wú)滲血滲液，注意皮膚的清潔干燥，以免引起感染，如果發(fā)現(xiàn)皮膚變化異常，及時(shí)上報(bào)處理，以免局部壞死；并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，注意監(jiān)測(cè)體溫、血壓等基礎(chǔ)生命體征，注意控制體溫，防感染和深靜脈血栓，如果有發(fā)熱、感染、肌肉麻痹等[4]，及時(shí)對(duì)癥處理；功能訓(xùn)練；根據(jù)骨折部位的不同，在術(shù)后進(jìn)行漸進(jìn)式功能恢復(fù)訓(xùn)練，以免關(guān)節(jié)和肌肉長(zhǎng)期廢用功能退化[5]；心理護(hù)理，主要以安慰、鼓勵(lì)為主，消除患者疑慮，減少患者煩躁，使患者積極配合；出院健康指導(dǎo)，囑患者注意休息，勞逸結(jié)合，受傷部位防寒保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，學(xué)會(huì)識(shí)別并發(fā)癥先兆，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、骨折和外傷痊愈時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥和患者滿意度?；颊邼M意度以出院前一天的自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷為準(zhǔn)，問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)、態(tài)度、護(hù)理后的舒適度等5方面，滿分在85分以上為滿意，≤85分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0分析結(jié)果，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間、骨折和外傷痊愈時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間、痊愈時(shí)間和功能恢復(fù)時(shí)間更短，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、骨折和外傷痊愈時(shí)間比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥、滿意度比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，滿意度更高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 患者并發(fā)癥、滿意度比較[n（%）]

3 討論

從結(jié)果看出，觀察組患者住院時(shí)間、傷情痊愈時(shí)間和功能恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組短，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高，分析原因，與觀察組首先強(qiáng)度心理指導(dǎo)，幫助患者及早適應(yīng)受傷的現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待傷情，自主配合醫(yī)療操作，術(shù)后對(duì)癥護(hù)理和預(yù)防護(hù)理有關(guān)。骨折合并腦外傷在交通意外和高處跌落中比較多見(jiàn)，一般病情嚴(yán)重，筆者在研究其它文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)[6]，多數(shù)醫(yī)生在檢查診斷后，立即實(shí)施治療，認(rèn)為是提高救治成功率的唯一方法。但筆者從整個(gè)醫(yī)療行為中觀察得出不同結(jié)論，認(rèn)為救治成功不應(yīng)該單純依靠治療，護(hù)理工作是否到位也很重要，是造成術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。觀察組進(jìn)行呼吸道護(hù)理，觀察生命體征變化，做好吸氧輸血準(zhǔn)備，在治療后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，患者滿意度達(dá)85%（34/40），而對(duì)照組參照其它文獻(xiàn)的做法實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥有7例，其中2例分別出現(xiàn)深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬的嚴(yán)重病變，患者滿意度僅60%，說(shuō)明觀察組方法有效，在搶救過(guò)程中，心理調(diào)護(hù)、常規(guī)止血、骨折加壓包扎與腦外傷處理要同時(shí)進(jìn)行[7]。合并腦外傷患者愈合速度慢，康復(fù)期容易出血導(dǎo)致血容量低而休克死亡，故不宜過(guò)多應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜催眠藥物，但本研究中未發(fā)生此類現(xiàn)象，與其它文獻(xiàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)昏迷，盡快查明原因做出正確評(píng)估，避免盲目檢查延誤時(shí)間[8]，是提高救治成功率的關(guān)鍵。觀察組在術(shù)后早期功能訓(xùn)練，是此次研究中的大膽創(chuàng)舉，但初期訓(xùn)練比較難耐受，護(hù)理人員也要重點(diǎn)對(duì)待，不能操之過(guò)急，避免出現(xiàn)合并傷，導(dǎo)致傷口破裂，滲血或滲液影響恢復(fù)，此時(shí)需要患者有堅(jiān)強(qiáng)的意志和必勝的信念，所以心理護(hù)理仍是工作的重點(diǎn)[9]。觀察組應(yīng)用以上的護(hù)理方法配合治療，患者的愈合時(shí)間較短，并發(fā)癥較少，與常規(guī)護(hù)理的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明整體護(hù)理對(duì)骨折合并腦外傷患者更有效。

[1]張卉.骨折合并腦外傷患者護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].健康必讀雜志，2012，3（3）：169-170.

[2]王梅花.護(hù)理干預(yù)在骨折合并腦外傷患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，7（a）：69.

[3]徐娟.腦梗死患者的早期綜合護(hù)理干預(yù)的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（3）：232-233.

[4]吳曉倩，潘強(qiáng)，孫茜.腰椎爆裂性骨折合并肺栓塞8例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（26）：85-86.

[5] 劉蕓，楊惠.顱腦外傷合并復(fù)合傷的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：247.

[6]張清群，李晶.一例顱腦外傷合并頜面部嚴(yán)重?fù)p傷病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（9）：2587.

[7]王淑靜.顱腦外傷合并多臟器破裂的急救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（14）：105.

[8]毛麗君.骨折合并腦外傷患者好了干預(yù)的臨床療效分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2011（8）：140-142.

[9]楊麗.骨折合并腦外傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀，2012（2）：56-58.