王吉華

山東省煙臺(tái)市中醫(yī)院護(hù)理科，山東煙臺(tái) 264001

化療是指采用化學(xué)藥物組織癌細(xì)胞的大量增殖、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，直到殺死癌細(xì)胞的一種腫瘤治療方法。但化療所用藥物選擇性大都不強(qiáng)，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)人體的正常細(xì)胞造成損傷，從而產(chǎn)生各種不良反應(yīng)[1]。相關(guān)研究表明，適宜的護(hù)理措施能夠有效改善化療對(duì)患者的傷害[2]。對(duì)此筆者選取我院2010年4月—2013年6月間收治的腫瘤化療患者120例，對(duì)其中的60例實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得了滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月—2013年6月間收治的腫瘤化療患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)為腫瘤臨床分期Ⅱ-Ⅳ期，且無(wú)嚴(yán)重的心、腦、腎、肺等疾病，白細(xì)胞含量在4×109/L以上，預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各60例。研究組中男性患者36例，女性患者24例，年齡范圍為35～78歲，平均年齡（58.9±12.6）歲，發(fā)病年限為 8個(gè)月～5.1年，平均發(fā)病年限（2.6±0.7）年；對(duì)照組患者中男性33例，女性27例，年齡范圍為33～79歲，平均年齡為（57.6±11.9）歲，發(fā)病年限為 10個(gè)月～4.9年，平均發(fā)病年限為（2.7±1.1）年。研究組和對(duì)照組患者在性別、年齡、發(fā)病年限等基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用我院腫瘤科常規(guī)護(hù)理方法，包括一般護(hù)理常規(guī)、化療護(hù)理常規(guī)以及不同腫瘤部位的化療護(hù)理常規(guī)；研究組則采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，在患者入院時(shí)當(dāng)班護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)要認(rèn)真填寫(xiě)入院評(píng)估表以及路徑圖表等放入患者的護(hù)理病歷中。責(zé)任護(hù)士還應(yīng)向患者及其家屬進(jìn)行必須的入院介紹，此外還要認(rèn)真介紹護(hù)理路徑圖中的相關(guān)內(nèi)容以及所要達(dá)到的目標(biāo)，讓其清楚并了解整個(gè)護(hù)理路徑圖。責(zé)任護(hù)士每天都應(yīng)該按照臨床護(hù)理路徑圖中的內(nèi)容，觀察患者病情的變化，并根據(jù)病情的實(shí)際進(jìn)展，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，已經(jīng)執(zhí)行的項(xiàng)目則標(biāo)記“√”，沒(méi)有執(zhí)行的項(xiàng)目則標(biāo)記“×”，同時(shí)要在護(hù)理記錄中認(rèn)真記錄患者病情的變化，并分析變化的原因以及做出的處理措施[3]。

1.2.1 入院前2d的護(hù)理 入院第1天要向患者介紹我院的相關(guān)規(guī)章制度、住院環(huán)境、床位、護(hù)士、醫(yī)師等，同時(shí)還要介紹痰、血液和大小便標(biāo)本的采集方法以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。最后最好告知其心電圖、B超、CT、X線(xiàn)以及心肺功能等項(xiàng)目的檢查地點(diǎn)、檢查目的以及方法等。入院第2天則主要是搜集患者的相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)整理，同時(shí)還應(yīng)告知患者化療過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)的重要性以及預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 化療前護(hù)理 化療前，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的心理變化情況同時(shí)做好化療前的血管準(zhǔn)備工作，如有必要可給予置管。若需要置管則需詳細(xì)記錄穿刺者的姓名、型號(hào)、放置時(shí)間、插入和外漏長(zhǎng)度，此外還要嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的消毒方法和無(wú)菌操作進(jìn)行處理。穿刺成功后的24 h內(nèi)要更換敷貼一次，此后3 d更換一次或每周更換2次即可。此外護(hù)理人員要做好化療前的相關(guān)知識(shí)宣教，使患者能夠了解化療的作用、目的、治療計(jì)劃和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及靜脈留滯針的作用及目的，最后還要做好患者的心理護(hù)理工作，消除其恐懼心理，坦然面對(duì)化療。

1.2.3 化療期間的護(hù)理 在化療過(guò)程中選擇合適的血管十分重要，因此在選擇血管時(shí)要認(rèn)真觀察患者血管周?chē)钠つw情況，若有需要可進(jìn)行適當(dāng)?shù)木S護(hù)換藥。此外化療期間護(hù)理人員必須重視液體的巡視，時(shí)刻留意藥物不良反應(yīng)，患者尿量以及是否存在靜脈滲漏等。最后要告知患者具體的化療方案，使用的藥物的名稱(chēng)、作用以及不良反應(yīng)和相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.2.4 化療后的護(hù)理 化療結(jié)束后，要采取相關(guān)措施防止出血和預(yù)防感染，若患者血小板的數(shù)量降到5×109/L以下時(shí)，則每天需對(duì)病房進(jìn)行紫外線(xiàn)照射消毒2次，同時(shí)叮囑患者盡量避免外出活動(dòng)，以免磕碰傷導(dǎo)致感染?；熀笠酱倩颊呙刻鞌z入充足的水分，一般建議每天攝入水分的量不少于3 L，促進(jìn)有毒物質(zhì)的排除，并且密切觀察患者的尿色、尿量以及尿的pH。若化療結(jié)束后患者發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，可根據(jù)醫(yī)囑給予患者5羥色胺受體拮抗劑，分散患者的注意力，同時(shí)還應(yīng)盡量保持病房的干凈整潔以及空氣流通，患者嘔吐后護(hù)理人員應(yīng)立即指導(dǎo)患者進(jìn)行漱口、擦洗面部，并安排專(zhuān)人整理病床，減少其他的不良刺激。最后，護(hù)理人員還要向患者介紹各種化療后常見(jiàn)不良反應(yīng)的癥狀、分類(lèi)以及護(hù)理措施。

1.2.5 出院指導(dǎo) 患者在化療結(jié)束后出院時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)情況拔出留滯針，引導(dǎo)患者取藥，并對(duì)患者的用藥、生活等方面作相關(guān)指導(dǎo)，最好還要強(qiáng)調(diào)其按時(shí)回院復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的功能狀態(tài)評(píng)分（KPS評(píng)分）、健康知識(shí)評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及護(hù)理滿(mǎn)意度等。其中住院時(shí)間、住院費(fèi)用由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，護(hù)理滿(mǎn)意度采用我院的患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，健康知識(shí)評(píng)分采用我院制定的腫瘤化療基本常識(shí)問(wèn)卷?；颊吖δ軤顟B(tài)評(píng)分采用Karnofsky評(píng)分法 （KPS評(píng)分），總分為100分，一般認(rèn)為60分以下表示健康狀態(tài)很差，60～80分表示健康狀態(tài)較差，80～100分表示健康狀態(tài)較好。分?jǐn)?shù)越高表示患者健康狀態(tài)越好，越能忍受化療帶來(lái)的各種不良反應(yīng)，患者KPS評(píng)分若低于60分不建議進(jìn)行化療[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用Excel 2010結(jié)合SPSS 19.0生物學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，利用（±s）的形式表示計(jì)量資料，組間采用t檢驗(yàn)法，比率則采用χ2檢驗(yàn)法，P＞0.05表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和費(fèi)用比較

研究組和對(duì)照組患者進(jìn)行化療的總住院時(shí)間和住院費(fèi)用如下表1所示。由表1可知，采用臨床護(hù)理路徑的研究組患者住院時(shí)間要少于采用常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組患者（P＜0.05），住院費(fèi)用也要顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.01）。

表1 研究組和對(duì)照組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用情況表

2.2 兩組患者KPS評(píng)分和健康知識(shí)得分比較

研究組和對(duì)照組患者化療前后KPS評(píng)分和健康知識(shí)得分情況如下表2所示。如圖2所示，研究組和對(duì)照組患者在化療前KPS評(píng)分和健康知識(shí)得分之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)化療后，研究組和對(duì)照組患者的KPS評(píng)分和健康知識(shí)得分均得到提升，但經(jīng)臨床護(hù)理路徑的研究組患者KPS評(píng)分和健康知識(shí)得分均要高于采取常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組患者（P＜0.05）。

表2 研究組和對(duì)照組患者化療前后KPS評(píng)分和健康知識(shí)得分情況

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

經(jīng)過(guò)患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.32%，而對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度僅為78.49%。經(jīng)臨床護(hù)理路徑的研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者（χ2=2.15，P＜0.05）。

3 討論

腫瘤患者由于對(duì)疾病的有恐懼心理，在化療過(guò)程中易出現(xiàn)不配合護(hù)理，消極治療等現(xiàn)象，因此針對(duì)此類(lèi)患者常規(guī)護(hù)理時(shí)不能滿(mǎn)足需求的[5]。在常規(guī)護(hù)理中，由于不同護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平和能力也各不相同，因此在準(zhǔn)確、及時(shí)和全面觀察患者的病情進(jìn)展時(shí)會(huì)存在差異。而臨床護(hù)理路徑相比常規(guī)護(hù)理模式具備以下優(yōu)點(diǎn)：①臨床護(hù)理路徑吸收了循證醫(yī)學(xué)護(hù)理以及質(zhì)量管理的經(jīng)驗(yàn)，而且還整合了整體護(hù)理的理念，在“以人為本”的原則指導(dǎo)下倡導(dǎo)護(hù)理人員要積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，將護(hù)理服務(wù)真正落實(shí)到每個(gè)細(xì)節(jié)中去，使患者能夠深切的感受到溫馨[6-7]。②臨床護(hù)理路徑是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的成員共同制定的護(hù)理路徑圖，兼?zhèn)淇茖W(xué)性和實(shí)用性，使護(hù)理過(guò)程能夠科學(xué)有序的進(jìn)行[8]。③臨床護(hù)理路徑為臨床護(hù)理工作提供了有效的指導(dǎo)，它彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理使用計(jì)劃指導(dǎo)實(shí)踐的過(guò)程中存在的各種缺陷，能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴训淖o(hù)理服務(wù)，這不僅改善了患者心理健康狀況，還提高了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度[9-10]。④臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)理工作起到協(xié)調(diào)作用，將繁雜的護(hù)理工作進(jìn)行簡(jiǎn)化，提高了工作效率[11]。⑤實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠顯著減輕患者及其家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑之前，每位腫瘤患者的治療、護(hù)理以及康復(fù)的方案以及措施不盡相同，這導(dǎo)致每位患者的住院時(shí)間、費(fèi)用存在差異[12-13]。配合績(jī)效管理實(shí)施臨床護(hù)理路徑，根據(jù)每位患者腫瘤發(fā)展的不同階段，制定科學(xué)規(guī)范的臨床護(hù)理方案，護(hù)理人員能夠?qū)γ课换颊咴诨熯^(guò)程中可能產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制和規(guī)范，如檢驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)以及藥品費(fèi)等，能夠有效減少可能造成的浪費(fèi)，從而達(dá)到減輕患者及其家屬醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目的[14]。

在本研究中，經(jīng)臨床護(hù)理路徑的研究組患者住院時(shí)間少于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者（P＜0.05），住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.01）；兩組患者在化療前KPS評(píng)分和健康知識(shí)得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），化療后 KPS 評(píng)分和健康知識(shí)得分均得到提升（P＜0.05），化療后研究組患者的KPS評(píng)分和健康知識(shí)得分要高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也高于對(duì)照組患者（χ2=2.15，P＜0.05）。

總而言之，對(duì)腫瘤化療患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠有效減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，同時(shí)還能顯著提高其功能狀態(tài)評(píng)分，加強(qiáng)其對(duì)腫瘤健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，此外還能明顯提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，可在臨床推廣應(yīng)用。

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