陳艷萍

河南平頂山神馬醫(yī)院外科，河南平頂山 467000

快速康復(fù)理念（Fast track surgery，F(xiàn)TS）指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，減少對(duì)患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到患者快速康復(fù)的目的[1]。就胃腸手術(shù)患者而言，對(duì)患者生理上的創(chuàng)傷較大，患者在經(jīng)歷身體重要組成部位切割的整個(gè)過(guò)程中心里狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生巨大的變化，如何在治療過(guò)程中應(yīng)用在以往治療經(jīng)驗(yàn)中被證實(shí)為可靠有效的方法減少患者痛苦和提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量顯得尤為關(guān)鍵，也是目前外科針對(duì)胃腸手術(shù)患者的重要研究課題。針對(duì)早期下床活動(dòng)的理念，我科為胃腸手術(shù)患者制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用臨床回顧性研究，共納入患者90例，均為我院2013年1月—2013年12月接受胃腸手術(shù)患者。根據(jù)圍手術(shù)期間處理方法的不同進(jìn)行分組。45例患者圍手術(shù)期間采用外科FTS理念（觀察組），男性29例，女性16例，年齡24～67歲，平均年齡（42.3±14.6）歲。另外45例患者圍手術(shù)期間采用常規(guī)處理（對(duì)照組），男性 30例，女性 15例，年齡 22～66歲，平均年齡（42.1±14.4）歲。兩組患者性別、年齡等資料大體一致。

1.2 FTS方法

①術(shù)前健康教育：手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，術(shù)后早期應(yīng)臥床休息，現(xiàn)代觀念認(rèn)為，術(shù)后早期下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)機(jī)體的合成代謝，減少下肢靜脈血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)。本組患者術(shù)前由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃及其與術(shù)后恢復(fù)的關(guān)系，幫助患者術(shù)后能早期活動(dòng)的優(yōu)化方法，評(píng)估患者及家屬的接受程度制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃，讓患者及家屬有充分的了解和心理準(zhǔn)備，改變傳統(tǒng)的術(shù)后早期臥床休息的觀念，并示范活動(dòng)的方法，讓患者及家屬學(xué)會(huì)活動(dòng)的方法。②個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃的制定：術(shù)后早期活動(dòng)根據(jù)每個(gè)人的耐受情況，確定活動(dòng)的時(shí)間、范圍、強(qiáng)度，并且根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行指導(dǎo)。

表1 2組患者治療期前后CRP、IL-6水平比較（例，±s）

表1 2組患者治療期前后CRP、IL-6水平比較（例，±s）

組別觀察組對(duì)照組tP例數(shù)45 45術(shù)前1.64±2.27 1.61±2.40 0.05＞0.05 CRP（mg/L）術(shù)后3d 16.17±11.89 35.33±17.57 5.71＜0.05術(shù)后7d 7.40±2.61 8.99±4.47 1.94＜0.05術(shù)前4.49±1.38 4.81±1.28 1.07＞0.05 IL-6（mg/L）術(shù)后3d 術(shù)后7d 2.59±2.58 8.43±2.91 9.49＜0.05 2.37±1.88 3.41±1.90 2.46＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)激指標(biāo)采用C反應(yīng)蛋白（CRP）以及白激素6（IL-6）作為評(píng)判指標(biāo)。分別在手術(shù)前、術(shù)后3d、7d抽取靜脈血液5 mL。術(shù)后活動(dòng)、恢復(fù)情況包括術(shù)后首次下床時(shí)間、初次活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療期前后CRP、IL-6水平比較

2組患者手術(shù)前 CRP、IL-6水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。術(shù)后1 d，2組CRP、IL-6水平均較手術(shù)前明顯上升。術(shù)后3 d。2組CRP、IL-6水平均開(kāi)始下降，并持續(xù)到術(shù)后7 d。對(duì)2組患者術(shù)后3d、7dCRP、IL-6水平進(jìn)行組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后活動(dòng)及恢復(fù)情況比較

在術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。首次活動(dòng)時(shí)間方面，觀察組顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后活動(dòng)及恢復(fù)情況比較（例，±s）

表2 兩組患者術(shù)后活動(dòng)及恢復(fù)情況比較（例，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后首次下床時(shí)間（d）首次活動(dòng)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組45 45 tP 1.32±0.67 2.35±1.31 4.43＜0.05 8.31±6.78 4.41±4.01 3.13＜0.05 6.45±0.88 9.14±1.65 9.09＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療水平以及管理模式的不斷提升與改進(jìn)，外科手術(shù)后患者對(duì)于康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后生活質(zhì)量的重視度，亦較以往有了較大的提升[2]。目前，F(xiàn)TS理念已被臨床各科室廣泛采用，對(duì)于加快患者入院后治療、恢復(fù)均有明顯的作用[3]。外科FTS理念在我國(guó)的起步較晚，在2006年，才有一些大型醫(yī)院逐漸采用。但是，目前我國(guó)外科FTS理念僅僅是提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)于圍手術(shù)期間處理認(rèn)識(shí)的提高[4]。由于相關(guān)措施尚未制定，我國(guó)外科FTS理念并沒(méi)有得到真正的應(yīng)用，而一些傳統(tǒng)的圍手術(shù)期措施仍是目前臨床圍手術(shù)期期間的處理方案[5-6]。

本研究就外科FTS理念在胃腸手術(shù)患者中的應(yīng)用進(jìn)行了觀察，并對(duì)比了傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理方法。在術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)方面，我們可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2組患者CRP以及IL-6水平均有了較大程度的提升，說(shuō)明術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)在外科手術(shù)患者中較為多見(jiàn)。經(jīng)過(guò)7 d CRP、IL-6水平的監(jiān)測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)，觀察組CRP以及IL-6水平上升程度不如對(duì)照組。該結(jié)果顯示，通過(guò)外科FTS理念的臨床實(shí)施，是可以降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的，也充分表明，借鑒以往治療中的成功經(jīng)驗(yàn)在減輕患者痛苦和心理負(fù)擔(dān)方面能夠取得巨大的幫助，即使是沒(méi)有被醫(yī)學(xué)理論所充分認(rèn)可的前提下，在臨床工作中也可以靈活應(yīng)用。此外，我們對(duì)兩組患者術(shù)后活動(dòng)及恢復(fù)情況進(jìn)行了觀察。分別觀察對(duì)術(shù)后首次下床時(shí)間、首次活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等，結(jié)果顯示，觀察組上述3個(gè)觀察指標(biāo)，均明顯優(yōu)于對(duì)照組。與對(duì)照組相比，可以明顯縮短首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間，并增加首次活動(dòng)的時(shí)間。該結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后活動(dòng)及恢復(fù)狀況明顯好于對(duì)照組，因?yàn)樵诳焖倏祻?fù)理念的指導(dǎo)下，我們可以提前預(yù)判患者可能出現(xiàn)的生理及心理變化，及時(shí)給予預(yù)防性治療措施，將可能發(fā)生的并發(fā)癥概率降到最低，另一方面，在圍手術(shù)期充分講解患者疾病特點(diǎn)和治療意義，使患者及家屬更積極參與到治療及康復(fù)過(guò)程中，積極促進(jìn)患者的康復(fù)速度和質(zhì)量。目前外科FTS理念的研究認(rèn)為，對(duì)于接受外科手術(shù)的患者，需要早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)。早期活動(dòng)，不但有利于合成代謝，減少肌肉丟失，還能夠提高肺活量以及胃腸螺動(dòng)，提升機(jī)體組織氧合以及肺功能。此外，適量的活動(dòng)，是能夠加快手術(shù)切口區(qū)域的血液供應(yīng)，有利于切口的恢復(fù)[7]。

綜上所述，胃腸手術(shù)患者接受住院期間的FTS理念護(hù)理，可以明顯降低患者圍手術(shù)期間的創(chuàng)傷與應(yīng)激，加快恢復(fù)。限于時(shí)間、精力以及病例的限制，本研究?jī)H僅對(duì)外科FTS的作用機(jī)理進(jìn)行了初步的觀察與探討，研究中尚有一些不足。因此，關(guān)于外科FTS的具體作用機(jī)制，還有待于研究的進(jìn)一步深入。

[1]王權(quán),曹雪源,所劍，等.快速康復(fù)理念在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(14):2745-2746.

[2]劉小春.快速康復(fù)理念在體外循環(huán)心臟患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(13):1198-1199.

[3]李英.胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(15):19-20.

[4]張海嬌,李勝玲,梅迎雪，等.快速康復(fù)外科聯(lián)合自理模式在老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(3):555-557.

[5]余宏,黎楊浩,徐立志，等.快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(19):178.

[6]金寶玲,高建超.快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(10):54-55.

[7]査新麗.快速康復(fù)理念在腸癌限期手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(29):66-67.