王余芹

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇連云港 222003

作為一種發(fā)病率僅次于乳腺癌的婦科疾病，宮頸癌嚴重威脅著婦女的生命財產(chǎn)安全。據(jù)相關(guān)研究和統(tǒng)計指出，全球每年約有50萬左右的新發(fā)人群，占據(jù)所有癌癥新發(fā)人群中的5%左右，而其中80%的患者出現(xiàn)在發(fā)展中國家，而在發(fā)展中國家，我國的宮頸癌患者發(fā)病率就占46%左右[1]。關(guān)于宮頸癌發(fā)病的原因，目前理論醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)界都沒有一個統(tǒng)一的意見，一般認為主要是人乳頭瘤狀病毒感染、初次性生活年齡過低、性生活紊亂、早育、性病、吸煙等[2]。在進行有效的影像學(xué)檢查和診斷的同時，做好手術(shù)的治療是非常重要的，而做好整個圍手術(shù)期患者的護理對于患者的病情好轉(zhuǎn)更有著重要的意義。本文基于實際的情況，論述了宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護理措施及其護理效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2010年6月—2013年6月接診的56例行宮頸癌根治術(shù)的患者，將其隨機分為研究組和對照組，每組各28例。兩組患者在年齡、住院時間、病癥類型等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)的差異，即P＞0.05。兩組患者的一般情況比較見表1。

表1 研究組和對照組一般情況比較

1.2 手術(shù)方式

56例患者中，行廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合手術(shù)的患者有42例，行廣泛性子宮切除術(shù)的患者有14例。其中，采用聯(lián)合手術(shù)方式的操作流程主要是將患者全子宮、雙附件、子宮周圍韌帶、子宮頸旁和陰道旁組織給切除，根據(jù)具體的情況，可以切除患者4 cm左右的陰道壁，也可以將患者髂內(nèi)、髂外、髂總、閉孔組淋巴結(jié)給切除。廣泛性子宮切除術(shù)則就是將患者全子宮、雙附件、子宮周圍韌帶、子宮頸旁和陰道旁組織給切除，根據(jù)具體的情況，可以切除患者4 cm左右的陰道壁。

2 方法

2.1 圍手術(shù)期的護理方法

對照組采用常規(guī)護理，研究組采用全方位的綜合護理，其具體操作方法如下所示。

2.1.1 術(shù)前護理 ①心理護理。由于患者自己缺乏對疾病的了解和來到醫(yī)院陌生的環(huán)境中而容易出現(xiàn)恐慌、憂慮等問題。所以術(shù)前做好心理關(guān)懷和監(jiān)控教育就顯得尤為重要。護理人員要以高度負責(zé)和熱情的態(tài)度獲得患者及其家屬的信任，向患者和其家屬講清楚明白病癥的基本情況，強調(diào)主治醫(yī)生的技術(shù)精湛和本院醫(yī)療設(shè)施的先進，確保患者保持良好的心情接受治療。此外，在生活細節(jié)上，要做好病房的通風(fēng)和安全衛(wèi)生工作，可以采取一些措施緩解患者緊張的心情，從而起到轉(zhuǎn)移注意力的作用。

②營養(yǎng)護理。為了確?；颊哂谐渥愕臓I養(yǎng)可以供應(yīng)，所以患者要攝入一些高熱量、低糖低鹽、易消化和維生素多的食物。如果患者的營養(yǎng)狀況確實非常差的話，要做好靜脈補充營養(yǎng)。如果貧血的問題，則要做好輸血。如果患者需要進餐的話，則應(yīng)該在注射和服藥半個小時以后才能進行。

③術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)的前一晚和手術(shù)當(dāng)日凌晨要做好消化道準(zhǔn)備，以免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或者缺水。再次，要在手術(shù)前3 d做好陰道的沖洗。對于一些老年患者，由于其陰道的特殊性，因此擦洗時動作一定要輕柔。

2.1.2 術(shù)后護理 （1）密切觀察患者病情變化。在手術(shù)剛結(jié)束后，要密切觀察患者病情的變化，主要觀察指標(biāo)包括脈搏、血壓、切口滲血情況。觀察患者留置尿管，主要觀察指標(biāo)是尿色、尿量及尿液性狀。特別要注意的是，一般膀胱和腸道的損傷會致使引流管中有尿液或者糞便流出。

（2）飲食和體位。對于食物的選擇，盡可能要使用高熱量和高蛋白且維生素豐富的事物，最好是多餐少量，對于硬質(zhì)食品和辛辣、酸等食物則要忌吃。如果有患者出現(xiàn)嘔吐的情況，則要及時記錄好嘔吐物的性質(zhì)、數(shù)量和次數(shù)。如果嘔吐過于強烈的話，則可以服用靜滴強力止吐劑。體位選擇去枕平臥即可，這樣可以保證患者增加肺活量和降低腹部切口。

（3）積極做好并發(fā)癥的預(yù)防。①尿潴留的預(yù)防。由于宮頸癌根治術(shù)一般都會留置導(dǎo)尿管10 d左右，而在膀胱張力消失的情況下，患者排尿功能受到障礙而容易引起尿潴留。一般來說，尿潴留的預(yù)防可以采取的措施是在拔管前3 d左右就要間歇性放尿，加強對膀胱功能的鍛煉。②預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。宮頸癌患者因其腔靜脈壁薄且密集而特別容易造成血管壁的損傷，所以這個要特別注意。術(shù)后護理干預(yù)的主要措施是增強患者下肢肌肉的活動，促進患者的排氣和避免腹壓增加。③預(yù)防激發(fā)感染。在整個圍手術(shù)期的護理中，要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；術(shù)后及時清理患者的陰部，囑咐患者增加喝水量；及時更換引流袋；術(shù)后使用5 d左右的抗菌素靜脈滴注。

2.2 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t和χ2檢驗，其中P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者的護理結(jié)果如表2所示，二組結(jié)果相比較，其差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05。

表2 研究組和對照組治療效果比較

4 討論

作為婦科手術(shù)中創(chuàng)傷較大的手術(shù)之一，宮頸癌根治術(shù)對于患者的病情而言有著非常重要的作用，然而加強對整個圍手術(shù)期的護理則可以有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者病情的好轉(zhuǎn)[3]。由此，在整個圍手術(shù)的護理中，則需要采取全方位的綜合護理，這可以從術(shù)前的營養(yǎng)護理、心理護理等，術(shù)后的飲食護理、病情觀察護理、并發(fā)癥預(yù)防的護理等方面出發(fā)來加強對患者護理，這不僅可以促進患者病情的好轉(zhuǎn)，而且可以提高護理人員的綜合素質(zhì)，提高醫(yī)院的聲譽[4]，進而使醫(yī)院獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1]李樂之,Wanpen Eanjoy.腹部手術(shù)患者焦慮及社會支持的相關(guān)性研究[J].護士進修雜志,2011,15(3):171-172.

[2]黃輝英,潘秋娣,黃新銀.疼痛護理對宮頸癌患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(3)：121-123.

[3]喬凌，苗婭莉，張曉紅，等.全盆底重建手術(shù)患者圍手術(shù)期護理體會[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，10(4):308-309.

[4]莊秋英，范麗君，路玲芳，等.個體化排尿訓(xùn)練計劃對宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響[J].中華護理雜志，2012，41(4):326-327.