王德梁 黃春娣 蔡林花

廣東省湛江市徐聞縣婦幼保健院兒科，廣東湛江 524100

哮喘是臨床上常見的呼吸道慢性非特異性疾病之一，在易感人群中約有半數(shù)以上為l2歲以下兒童，是目前被公認(rèn)患病率與花費(fèi)最高的兒科健康問題，國(guó)際兒童哮喘與過敏研究于2002—2003年對(duì)全球哮喘患病率的調(diào)查顯示，13～14歲兒童于過去一年內(nèi)曾發(fā)生哮喘癥狀的患病率為13.70%，6～7歲為l1.60%，與1995年患病率相比，各增加0.28%及0.18%，且各國(guó)有逐年增加趨勢(shì)[1]。國(guó)際哮喘教育和預(yù)防組織明確指出，哮喘控制成功的關(guān)鍵在于良好的自理能力，良好的自理能力能夠增強(qiáng)患者自我保護(hù)的能力，從而降低疾病復(fù)發(fā)率，而自理能力缺如，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸，人們普遍認(rèn)為，自理應(yīng)該是成年人的活動(dòng)，但現(xiàn)在越來越多的研究證實(shí)兒童亦具有一定的自理能力，因此，如何提高學(xué)齡期支氣管哮喘患兒的自理能力則格外重要。近年來，Orem自理模式在臨床的應(yīng)用已引起學(xué)者們的重視，國(guó)內(nèi)關(guān)于Orem自理模式對(duì)學(xué)齡期支氣管哮喘患兒護(hù)理的研究報(bào)道尚少，為探討其臨床上的應(yīng)用價(jià)值，我們應(yīng)用Orem自理模式對(duì)學(xué)齡期支氣管哮喘患兒進(jìn)行護(hù)理，收到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象及分組

研究對(duì)象共196例，均是2010年1月—2012年12月在我院住院的哮喘患兒，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒的年齡為6～l4歲，病史均≥1年；③患兒均接受GINA方案推薦的長(zhǎng)期控制藥物和快速緩解藥物治療；④患兒意識(shí)清楚，能自主回答問題，患兒及家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人知情同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他急、慢性嚴(yán)重疾病；②智力和認(rèn)知障礙，有精神病史；③正在參加其他研究。采用隨機(jī)數(shù)字表分組的方法分為兩組，研究組98例，其中男60例，女38例，平均年齡(11.68±1.54)歲，對(duì)照組 98例，其中男 58例，女 40例，平均年齡(12.14±1.18)歲，兩組患兒性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究組患兒在常規(guī)治療的同時(shí)以O(shè)rem的自理學(xué)說為理論框架，針對(duì)支氣管哮喘對(duì)人體所引起的生理、心理、社會(huì)的反應(yīng)，由護(hù)士從護(hù)理角度、根據(jù)護(hù)理程序，正確評(píng)估患兒不同時(shí)期的自理需求，制定護(hù)理目標(biāo)，與患兒共同實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

Orem自理理論有三種形式的護(hù)理系統(tǒng)：（1）完全補(bǔ)償系統(tǒng)：住院初期，患兒日常自我護(hù)理知識(shí)存在缺陷，需要護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理患兒以滿足其全部需要；（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)：護(hù)士和患兒在滿足患兒的自理需要完成護(hù)理計(jì)劃時(shí)，需要共同參與活動(dòng)，如：哮喘發(fā)作時(shí)，協(xié)助患兒取半坐臥位或端坐位，正確叩背，并指導(dǎo)其進(jìn)行有效的咳嗽排痰練習(xí)等，患兒的日常生活活動(dòng)，如：穿衣服、洗刷、吃飯、大小便等根據(jù)患兒自己能做的，盡量鼓勵(lì)患兒自己做，護(hù)士只是給予必要的幫助；（3）支持與教育系統(tǒng)：在整個(gè)住院過程中，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常向患兒提供支持，指導(dǎo)其掌握自我護(hù)理技巧，使其自理能力得到最大限度的發(fā)揮。支持與教育包括情感支持和信息支持：①情感支持：運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，在患兒取得點(diǎn)滴進(jìn)步時(shí)，我們給予表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)其治療的自信心；②信息支持：幫助患兒建立有效的知識(shí)體系，教會(huì)患兒及家屬掌握相關(guān)藥物的基本用途和正確使用方法；避免受涼，避免過度勞累和情緒激動(dòng)；指導(dǎo)患兒進(jìn)行耐寒鍛煉和體能鍛煉；指導(dǎo)患兒及家屬學(xué)會(huì)觀察哮喘發(fā)作的先兆。通過Orem自理模式的3種護(hù)理體系，以代替、支持、指導(dǎo)及教育的方法來滿足患兒的治療性自理需要，共同參與完成護(hù)理活動(dòng)，而對(duì)照組患兒除采用一般常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、衛(wèi)生宣教等護(hù)理措施外，其他治療與研究組相同。

1.3 效果評(píng)定指標(biāo)

采用護(hù)理措施治療1年后，通過電話隨訪，（1）采用Morisky問卷[2]，評(píng)價(jià)兩組患兒的藥物治療依從性，該問卷包含4個(gè)問題，①你是否有忘記服藥經(jīng)歷；②你是否有時(shí)不注意服藥；③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥；④當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥。答“否”為 1分，答“是”為 0分，4分表示完全依從，2～3分為不完全依從，0～1分為不依從。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患兒哮喘復(fù)發(fā)例數(shù)，并進(jìn)行對(duì)照比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SSPS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)齡期支氣管哮喘患兒藥物治療依從性結(jié)果比較

研究組學(xué)齡期支氣管哮喘患兒藥物治療依從性佳的例數(shù)為84例，占85.71%，對(duì)照組學(xué)齡期支氣管哮喘患兒藥物治療依從性佳的的例數(shù)為64例，占65.31%，兩者比較，χ2值為11.04，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組學(xué)齡期支氣管哮喘患兒藥物治療依從性結(jié)果比較

2.2 兩組學(xué)齡期支氣管哮喘患兒哮喘復(fù)發(fā)情況比較

研究組學(xué)齡期支氣管哮喘患兒哮喘復(fù)發(fā)例數(shù)為6例，占6.12%，對(duì)照組學(xué)齡期支氣管哮喘患兒哮喘復(fù)發(fā)例數(shù)為23例，占23.47%，兩者比較，χ2值為 11.70，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組學(xué)齡期支氣管哮喘患兒哮喘復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性病變，近年來，隨著空氣污染的嚴(yán)重，哮喘發(fā)病率逐年升高，學(xué)齡期兒童哮喘患病率也明顯增長(zhǎng)[3]?；純簹獾莱矢叻磻?yīng)性，易受外界刺激產(chǎn)生咳嗽、喘息等癥狀，病情反復(fù)發(fā)作，若堅(jiān)持用藥，在兒童時(shí)期病情得到控制后，成年后一般不再?gòu)?fù)發(fā)，但目前哮喘控制率僅為9%[4]。已充分認(rèn)識(shí)到且有足夠的證據(jù)支持，我們只有在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，讓有行為能力的患兒自己管理疾病，才能有效減少哮喘的反復(fù)發(fā)作，從而有力控制其發(fā)生的頻率[5]。因此，如何有效地提高學(xué)齡期支氣管哮喘患兒自我護(hù)理的能力，則成為我們臨床護(hù)理工作者迫切研究的重要課題。

支氣管哮喘臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽為特征，其反復(fù)發(fā)作的過程，對(duì)患兒及家庭造成嚴(yán)重的身心影響及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于患兒年齡較小，加上受病情的影響和自理能力較差，臨床上的護(hù)理主要以替代護(hù)理為主。隨著自護(hù)理論的發(fā)展，Orem自理模式在臨床的應(yīng)用越來越受到重視，因此，我們應(yīng)用Orem自理模式對(duì)學(xué)齡期支氣管哮喘患兒進(jìn)行護(hù)理，本護(hù)理結(jié)果顯示：研究組支氣管哮喘患兒藥物治療依從性佳的百分率為85.71%，對(duì)照組支氣管哮喘患兒藥物治療依從性佳的百分率為65.31%，研究組支氣管哮喘患兒哮喘復(fù)發(fā)率為6.12%，對(duì)照組支氣管哮喘患兒哮喘復(fù)發(fā)率為23.47%，兩組比較，χ2值分別為11.04、11.70，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？梢姡瑧?yīng)用Orem自理模式對(duì)學(xué)齡期支氣管哮喘患兒進(jìn)行護(hù)理是非常好的護(hù)理模式，能明顯提高學(xué)齡期支氣管哮喘患兒的藥物治療依從性，從而有效地控制支氣管哮喘，降低支氣管哮喘的復(fù)發(fā)率，達(dá)到最大限度地維護(hù)學(xué)齡期支氣管哮喘患兒健康的目的。

Orem自理模式是由美國(guó)著名的護(hù)理理論專家奧倫于1971年首次提出，其定義是一種為人類的個(gè)體，為保證生活，維持和增進(jìn)健康與安定而創(chuàng)造和采取的行為[6]。Orem自理模式強(qiáng)調(diào)人的自理能力，我們通過評(píng)估患兒的自理需求和自我護(hù)理能力的差距，運(yùn)用Orem自理模式的完全補(bǔ)償系統(tǒng)，部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)進(jìn)行構(gòu)思，制定出適合患兒的護(hù)理計(jì)劃、措施及目標(biāo)，顯示出護(hù)理活動(dòng)的獨(dú)立性及專業(yè)性，而且充分調(diào)動(dòng)患兒的主觀能動(dòng)性，使其從被動(dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療護(hù)理，因?yàn)榛純禾幱趯W(xué)齡期，正是兒童開始有真正獨(dú)立判斷能力的階段，兒童開始能夠?qū)ψ约旱慕】禒顩r感興趣，對(duì)自我產(chǎn)生責(zé)任感，尤其是到了學(xué)齡中后期，兒童會(huì)有很強(qiáng)的求知欲，對(duì)新信息及新知識(shí)都有很強(qiáng)的接受能力，我們以不斷的信息支持增加其自我照顧技能，鼓勵(lì)支持患兒發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，使其積極配合治療和消除依賴心理，從而提高自我照顧能力。

總之，在學(xué)齡期支氣管哮喘患兒的治療和護(hù)理過程中，我們運(yùn)用Orem自理模式，調(diào)動(dòng)和激發(fā)患兒的主觀能動(dòng)性，在醫(yī)學(xué)知識(shí)上給予指導(dǎo)，使患兒逐步從被動(dòng)接受到自動(dòng)參與治療、護(hù)理中來，從而幫助患兒獲得并保持盡可能高的整體健康效果，對(duì)推動(dòng)護(hù)理學(xué)事業(yè)的發(fā)展起著積極作用。

[1]顧希茜，段紅梅.兒童哮喘教育管理研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013,13（11）：78-80.

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[3]劉剛，翁秀全，易泉英，等.自我管理教育對(duì)哮喘患兒生命質(zhì)量影響的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2012,18（8）：1086-1088.

[4]童春曉.個(gè)體化健康教育對(duì)小兒哮喘治療依從性及哮喘控制率的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（15）：131-132.

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[6]肖承云.Orem自理理論對(duì)長(zhǎng)期住院患兒舒適度及治療依從性的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013,32（3）：598-600.