王 澤Yaodor Misbah

1.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院康復(fù)科，廣東珠海 519015；2.克里部教學(xué)醫(yī)院，加納，阿克拉

腰椎間盤(pán)突出是骨科中最為常見(jiàn)的一種疾病，是腰椎間盤(pán)退行性改變或外傷所造成的腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核脫出，壓迫了患者神經(jīng)[1]。中醫(yī)理論中闡明，腰椎間盤(pán)突出屬于“骨痹”，是機(jī)體營(yíng)、衛(wèi)、氣、血失調(diào)，導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕、熱等淫邪入侵，造成擁塞經(jīng)絡(luò)，久而成痹[2]。針灸按摩是傳統(tǒng)中醫(yī)治療的主要手段，對(duì)機(jī)體的功能性鍛煉可以盡早恢復(fù)患者機(jī)體的各項(xiàng)功能，配合在針灸按摩中應(yīng)該會(huì)對(duì)治療腰椎間盤(pán)突出癥方面有一定療效。因此，本文就2012年1月—2013年9月接收治療的86例腰椎間盤(pán)突出患者，按照隨機(jī)原則，分別采用針灸按摩及針灸按摩配合功能性鍛煉方式治療，以觀察兩者配合的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患者均來(lái)自于克里部教學(xué)醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診，自2012年1月—2013年9月接收治療，所有患者均按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。按照隨機(jī)原則，將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組患者中男27例，女16例，年齡32～78 歲，平均年齡（58.4±15.6）歲，病變部位 L2-310 例，L3-48例，L4-511例，L5-S115例；觀察組患者中男28例，女15例，年齡30～79 歲，平均年齡（58.0±16.1）歲，病變部位 L2-39 例，L3-48例，L4-511例，L5-S116例，兩組患者在性別、年齡、病變部位方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有臨床可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；②經(jīng)臨床、X線平片、計(jì)算機(jī)斷層掃描、MRI檢查符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③可以執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑；④無(wú)原發(fā)性疾病、腫瘤、結(jié)核等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②經(jīng)CT、X射線、MRT不能確診的患者；③不能按照醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行的患者；④伴有腫瘤、結(jié)核及糖尿病患者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 患者采用針灸按摩方法。實(shí)行腰部、臀部及腿部取穴進(jìn)行針灸和按摩，針灸中穴位位置用75%乙醇進(jìn)行消毒，針灸針垂直進(jìn)針，深度依據(jù)不同部位有差異?；颊呷∵m宜體位，腰部取病變椎部的雙側(cè)、腎俞穴、命門(mén)、關(guān)元俞穴以及阿是穴[3]。臀部取環(huán)跳穴；腿部取穴依據(jù)患者具體病變部位，病變?cè)诎螂捉?jīng)取殷門(mén)、委中、承山；病變?cè)谀懡?jīng)取風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘；強(qiáng)刺激提插捻轉(zhuǎn)，如針下有結(jié)節(jié)、條索狀改變或壓痛點(diǎn)，得氣后單方向捻轉(zhuǎn)使其滯針，在滯針的基礎(chǔ)上再提插，使針感向腰臀部或下肢放射，每10 min行針1次，留針約30 min，1次/d。按摩手法：①松肌法：指按、彈撥、滾法、推法對(duì)腰椎軟組織形成的結(jié)節(jié)、條索進(jìn)行松解；②側(cè)臥定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者取側(cè)臥位，下面腿伸直，上面腿屈曲，一前臂抵腋下、一前臂抵腰臀部，一前一后交叉，雙手拇指尋找偏歪棘突并固定，施以輕巧的對(duì)扳，可聽(tīng)到彈響或指下有移動(dòng)感。每次15 min，1次/d。7 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2 d，3個(gè)療程后觀察兩組患者的臨床療效。

1.4.2 觀察組 患者針灸按摩方法同對(duì)照組，后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行功能性鍛煉，患者仰臥位，頭、雙肘、雙足作為著力點(diǎn)，用力將軀干和下肢做離開(kāi)床面鍛煉，每次挺起約10 s，開(kāi)始腰部肌肉鍛煉，保持20～30下/d，患者根據(jù)體力逐漸增加每日做的提拉次數(shù)[3]；患者取俯臥位，兩上肢向后伸，兩下肢及上胸部同時(shí)離開(kāi)床面做背伸運(yùn)動(dòng)，維持?jǐn)?shù)秒中后恢復(fù)，10次/min，3次/d，逐漸增加直腿抬高運(yùn)動(dòng)的次數(shù)。7 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2 d，3個(gè)療程后觀察兩組患者臨床療效。

1.5 療效判定

參照國(guó)家中醫(yī)管理局1994年頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痊愈：患者疼痛癥狀完全消失，活動(dòng)自如，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)正常工作；顯效：患者疼痛癥狀改善明顯，可以自主活動(dòng)；好轉(zhuǎn)：患者腰腿疼痛減輕，腰部功能活動(dòng)有所改善；無(wú)效：患者疼痛癥狀及體征均無(wú)改變?？傆行?（痊愈+顯效）×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

觀察組與對(duì)照組的臨床總有效率分別為95.35%（41/43）、74.42%（32/43），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=21.85，P<0.05），

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥，臨床上定義為以腰椎以及椎間盤(pán)退行性變作為基礎(chǔ)，患者長(zhǎng)期負(fù)重或脊柱活動(dòng)，損傷椎間盤(pán)，導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，出現(xiàn)髓核脫出壓迫周?chē)窠?jīng)，從而引發(fā)以腰腿疼痛以及下肢麻木等臨床癥狀，腰椎間盤(pán)突出癥缺乏有效的藥物治療，目前主要以緩解癥狀作為主要目的[5]。

腰椎間盤(pán)突出癥祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于腰痛、痹癥范疇，多由氣血不足、肝腎虧虛、氣滯血瘀、寒濕勞損引發(fā)?！端貑?wèn).刺腰痛篇》中記載：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”[5]。本病與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。取腎俞穴，可以滋陰補(bǔ)腎，環(huán)跳穴為膽經(jīng)和膀腕經(jīng)之交會(huì)穴，實(shí)施針灸可以祛風(fēng)利濕，舒筋利節(jié)。按摩具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、整復(fù)錯(cuò)位等作用，促進(jìn)局部氣血通暢、肌肉痙攣得到緩解，改善了腰椎后關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡關(guān)系，改變突出物與神經(jīng)根相對(duì)解剖位置關(guān)系，從而使受壓神經(jīng)根得到松解，加速炎性物質(zhì)吸收，以改善局部水腫粘連狀況，達(dá)到緩解腰腿疼痛的目的[6]。配合功能性鍛煉可以使腰部肌肉強(qiáng)健有力，腰椎關(guān)節(jié)得到支撐，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，加速了腰椎間盤(pán)突出的治愈，保證了治愈后的不復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果表明，采用針灸按摩配合功能性鍛煉后，腰椎間盤(pán)突出患者的臨床總有效率達(dá)到95.36%，大大高于單純用針灸按摩治療74.42%的有效率。

綜上所述，采用針灸按摩配合功能性鍛煉在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面具有顯著的臨床療效，其操作簡(jiǎn)單、安全、有效，臨床副作用較小，經(jīng)濟(jì)便宜，可以為廣大患者所接受，因此針灸按摩配合功能性鍛煉是臨床上值得推廣應(yīng)用的治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效手段。

[1]向偉明，丁思明，唐吉蓮，等.針灸治療腰椎間盤(pán)突出性疼痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(31):3466-3468.

[2]關(guān)長(zhǎng)征,張伯達(dá).中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出98例臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(1):61-63.

[3]Celik E C,Kabatas S,Karatas M.Atypical presentation of cauda equina syndrome secondary to lumbar disc hemiation[J].J Back Musculoskelet Rehabil,2012,25(1):1-3.

[4]岳壽偉.要神經(jīng)根在神經(jīng)通道內(nèi)慢性損傷時(shí)的形態(tài)學(xué)與神經(jīng)生理學(xué)變化[J].頸腰痛雜志,2009,24(3):187-188.

[5]楊自國(guó),王壽強(qiáng).中醫(yī)綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥120例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,1(16):29-30.

[6]王貴均,香鈺?shū)?林麟孫.針?biāo)幗Y(jié)合手法治療腰椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄30例的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,11(31):4234-4236.