張守凱

甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州 730000

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見的一種鼻腔慢性炎癥，其主要發(fā)病原因多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來，主要是以鼻腔黏膜、黏膜下層.甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的慢性炎癥，其中以下鼻甲最為明顯，臨床癥狀主要以鼻塞為主[1-2]。目前臨床上采用多種方式治療慢性肥厚性鼻炎，其主要的臨床治療方案以去除、縮小增生的鼻內組織，進而使鼻腔氣道增大、氣流增加來改善鼻腔通氣功能，達到有效治療的目的[3]。常用的治療方法有下鼻甲切除術與鼻內鏡下等離子射頻術。本文將對2009年1月—2012年06月我院收治的200例慢性肥厚性鼻炎患者的臨床資料進行回顧性分析，比較下鼻甲切除與鼻內鏡下等離子射頻技術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2012年6月我院收治的200例慢性肥厚性鼻炎患者的臨床資料為研究對象，根據隨機化對照原則均分為兩組，其中行下鼻甲切除術的100例為對照組，男47例，女53例，年齡 19～57 歲，平均（37.1±1.7）歲，病史 1～13年，平均（6.1±1.2）年；行鼻內鏡下等離子射頻術的100例為觀察組，男56例，女 44 例，年齡 20～56 歲，平均（33.5±1.5）歲，病史 1～12年，平均（6.3±1.1）年。全部患者均表現為持續(xù)性的流濃稠鼻涕和不同程度的鼻塞癥狀。兩組患者年齡、性別、病史及臨床表現等基本情況對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者行下鼻甲切除術治療 患者取仰臥位，麻醉安全后以鼻甲剪沿下鼻甲游離下緣將肥厚黏膜或肥大骨質剪除，根據患者下鼻甲肥厚部位適量切除肥厚的粘膜和增生的骨質。在手術過程中注意切除部位應該小于下鼻甲大小的一半。手術完成后采用鼻腔內膨脹海綿或凡士林油紗條填塞壓迫止血，48 h后可取出。

1.2.2 觀察組患者采用鼻內鏡下等離子射頻術治療 患者取坐位，麻醉前仔細檢查患者鼻甲肥大程度及部位，麻醉安全后在鼻內鏡下輔助下應用將等離子低溫射頻消融系統(tǒng)在鼻甲肥大處施消融手術，用腳踏板控制刀頭，選擇下鼻甲肥厚部分踩消融踏板并輕推刀頭入鼻甲肥大黏膜內停留10～15 s，見下鼻甲回縮后將刀頭退出，術后根據患者出血情況行進行鼻腔填塞[4]。

1.3 觀察指標

根據目前常用的臨床療效評定標準比較兩組患者的臨床治愈率、有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。

療效評定標準[5]：①治愈：鼻塞癥狀消失，鼻腔通氣正常，下鼻甲體積縮小，黏膜色澤正常。停用鼻黏膜收斂藥，檢查見下鼻甲與中隔間距在3 mm以上。鼻腔無粘連、干燥及瘢痕。②好轉：鼻腔通氣較治療前明顯改善。鼻甲稍腫脹?；就Ｓ帽菧p充血劑.檢查下鼻甲與中隔有3 mm以下間隙。③無效：治療后鼻塞無任何改善，術后體征無變化。藥物治療無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 16.5軟件對兩組所得的數據進行統(tǒng)計分析，一般資料用均數±標準差（±s）的形式表示，計量資料采用 t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①兩組患者統(tǒng)計資料比較情況詳見表1。觀察組患者臨床治愈率83.0%、有效率97.0%，明顯高于對照組的62.0%、86.0%，兩組差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者統(tǒng)計資料比較情況[n(%)]

②觀察組患者治療后有4例患者出現鼻腔腫脹、頭痛等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率7.0%，觀察組患者治療后16例患者出現鼻腔腫脹、頭痛、鼻塞加重等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率16.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.94；P<0.05）。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎其臨床病變部位多位于黏膜、黏膜下，是一種以骨質局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥，主要臨床表現為增生的鼻甲、鼻粘膜引起的不同程度的鼻塞癥狀，嚴重影響著患者的生活質量[6-7]。因此，目前臨床上慢性肥厚性鼻炎的治療方式多根據下鼻甲肥厚程度，在保證下鼻甲黏膜完整的前提下縮小甲體積，以恢復正常的鼻腔氣道而不破壞下鼻甲的正常生理功能。目前臨床上常用的治療手段有下鼻甲切除與鼻內鏡下等離子射頻技術[8]。據統(tǒng)計發(fā)現，通過國內學者對低溫等離子射頻消融術后的患者鼻黏膜電鏡觀察，黏膜下瘢痕化但黏膜結構保持正常。證明這種方法對黏膜功能有很好的保護作用。而且再其遠期的隨訪結果中患者肥厚性鼻炎的復發(fā)率很低，說明其遠期的有效率較高，具有較高的臨床治愈率。

本文研究中我們可以發(fā)現，下鼻甲切除術作為一種傳統(tǒng)的治療方式，通過手術可以有效的減輕患者下鼻甲的增生肥大程度，有效緩解患者鼻塞癥狀，但是手術切除中創(chuàng)傷較大、術中出血較多，術后患者會出現不同程度的頭痛、鼻塞癥狀加重等并發(fā)癥。鼻內鏡下等離子射頻技術作為一項新的治療手段，在治療過程中根據控制刀頭溫度可使肥厚部位縮水、萎縮，加上等離子射頻術操作過程中具有一定的止血功能，因此術中出血較少，臨床安全性較高[9-10]。通過研究對比發(fā)現，我院鼻內鏡下等離子射頻技術治療肥厚性于關內外研究報道的結果無明顯差異。

綜上所述，鼻內鏡下等離子射頻技術相比較于下鼻甲切除治療慢性肥厚性鼻炎均具有較好的臨床效果，臨床治愈率高，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有更好的臨床應用意義，值得進一步推廣。

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