王莉英 祖立秋 李增慧

1.撫寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北撫寧 066300；2.撫寧縣人民醫(yī)院外科，河北撫寧 066300

醫(yī)用皮膚表面縫合器是一種無針、無創(chuàng)縫合皮膚傷口的新型皮膚表面縫合器具[1]，由醫(yī)用低過敏性膠粘帶和連接兩側(cè)膠粘帶的自鎖器組成，自鎖器由基帶、鎖扣、棘條組成[2]。通過調(diào)節(jié)棘條的長短，提供閉合傷口所需適宜的縫合張力，能減少常規(guī)針線縫合時所帶來的縫合創(chuàng)傷和相應(yīng)的皮膚瘢痕，促進傷口自然愈合[3-4]。由于婦科宮腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日益發(fā)展，婦科開腹手術(shù)患者對縮短住院時間、減少患者痛苦及改善手術(shù)切口瘢痕美觀的要求愈來愈高[5]。本院自2009年起采用無針縫合器，用于對合婦科開腹手術(shù)切口，本臨床觀察以傳統(tǒng)針線縫合方式為對照，從皮膚傷口平均瘢痕寬度、縫合切口皮膚時間、術(shù)后住院天數(shù)、切口一期愈合例數(shù)、不良反應(yīng)等方面觀察無針縫合器在臨床使用中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月—2011年10月婦科開腹手術(shù)（子宮全切術(shù)、卵巢手術(shù)、開腹探察術(shù)等，剔除二次手術(shù)及此次手術(shù)切口處有急性皮膚感染灶者）200例，均采用下腹橫切口，隨機分為2組：實驗組 100例，年齡 20～65歲，平均年齡（39.5±3.8）歲，采用無針縫合器閉合皮膚切口；對照組100例，年齡22～65歲，平均年齡（39.6±3.4）歲，采用傳統(tǒng)針線縫合皮膚切口。兩組術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理及麻醉方式(腰麻或者腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合)基本相同(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心理疾病、精神異常、嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血異常、結(jié)締組織病等慢性疾病。

1.2 研究方法

皮膚切口縫合前準(zhǔn)備：所有手術(shù)患者均采用0.9%生理鹽水沖洗傷口干凈，止血徹底。實驗組：使用1號可吸收線盡量靠近皮內(nèi)層間斷縫合皮下組織，清潔并待皮膚表面干燥后將無針縫合器（采用由成都市新津事豐醫(yī)療器械有限公司制造的“立辰”牌醫(yī)用皮膚表面縫合器）對稱地粘貼于傷口兩側(cè)的皮膚表面；從縫合器中間的開放面用有齒鑷調(diào)整部分內(nèi)翻或外翻的皮緣，使切口對和整齊，同時助手依次向外拉動棘條，使傷口兩側(cè)皮緣緊密對和，縫合器中間的開放面通常保留0.5～1cm寬度，便于術(shù)后觀察切口。術(shù)后常規(guī)觀察及護理切口，5 d沿切口皮膚表面垂直的方向撕除縫合器。對照組：使用4號絲線間斷縫合皮下組織及皮膚，術(shù)后常規(guī)觀察及護理切口，6 d拆線，術(shù)后2個月隨訪測量皮膚傷口平均瘢痕寬度。所有患者術(shù)后觀察切口有無紅腫硬結(jié)或滲液，如無異常，手術(shù)后2、4 d后可換藥，碘伏消毒切口，更換覆蓋無菌紗布。如有異常及紅腫硬結(jié)盡早采用紅外線烤燈烤傷口，如有滲血滲液，盡早分開傷口引流換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

縫合切口皮膚時間、住院天數(shù)、術(shù)后2個月隨訪測量皮膚傷口平均瘢痕寬度，并比較切口一期愈合例數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

采用Likertscaiing量表行滿意度調(diào)查問卷評價，滿分為10分，7～10分為滿意，5～6分為一般，1～4分為不滿意。

切口愈合標(biāo)準(zhǔn)[6]：甲級：愈合優(yōu)良，即沒有不良反應(yīng)的初級愈合，疤痕非常少,外形美觀；乙級：愈合欠佳，即愈合有缺點，但切口未化膿，傷口紅腫硬結(jié)、血腫、皮下積液、皮膚邊緣壞死、裂開等，但對病人的健康影響不大；丙級：切口化膿，需要將傷口敞開，放出膿液、換藥，最終愈合后的疤痕較大，外形欠美觀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料經(jīng)Kol mogorov-Smirnov Normality檢驗為正態(tài)分布者，且方差齊者（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）采用t檢驗；偏態(tài)分布者，（中位數(shù)-四分位數(shù)間距）采用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗。檢驗P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后切口情況比較

兩組術(shù)中及術(shù)后切口情況比較發(fā)現(xiàn)，實驗組患者縫合切口皮膚時間、住院天數(shù)及傷口瘢痕寬度明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組切口一期愈合例數(shù)均為99例(99.0%)，不良反應(yīng)僅實驗組出現(xiàn)1例(1.0%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,見表 1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后切口情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后切口情況比較（±s）

指標(biāo) 實驗組(n=100)對照組(n=100)t值 P值縫合切口皮膚時間（秒）住院天數(shù)（d）傷口瘢痕寬度（cm）2.56±0.87 5.11±0.28 0.22±0.13 5.91±1.78 6.13±1.82 1.36±1.41 4.013 3.174 3.015 0.031 0.041 0.043

2.2 兩組患者滿意度分析

兩組患者滿意度分析結(jié)果顯示：實驗組患者滿意人數(shù)明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組滿意度評分（7.65±1.55）分，對照組滿意度評分（6.33±1.54）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）(見表 2)。

表2 兩組患者滿意度分析[n（%）]

3 討論

無針縫合器屬于表面縫合方式的一種，能避免傳統(tǒng)針線縫合帶來的皮膚縫合穿刺損傷，對切口皮膚血液循環(huán)干擾小，切口愈合快，并達到無創(chuàng)縫合皮膚傷口，避免傷口兩側(cè)形成針眼瘢痕及線痕的目的[7-8]。本臨床試驗結(jié)果顯示：①無針縫合器與傳統(tǒng)針線縫合方式相比較，皮膚傷痕呈細線狀，傷口平均瘢痕寬度更小，具有顯著性差異（P<0.01）。說明無針縫合器能減少傷口周圍瘢痕的形成。②無針縫合器與傳統(tǒng)針線縫合方式相比較，傷口單位縫合時間更少，具有顯著性差異（P<0.01）。說明無針縫合器能減少傷口縫合的操作時間。③無針縫合器與傳統(tǒng)針線縫合方式相比較，兩組傷口一期愈合率均為99%，無顯著性差異（P>0.05）。表明無針縫合器能促進傷口達到一期愈合。兩組中各一例未一期愈合，均為體重大于80KG,出現(xiàn)脂肪液化所致，拆除無針縫合器及拆線后切口處理方法相同。④實驗組1例不良反應(yīng)為輕微皮膚過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為粘貼縫合器部位周圍皮膚略紅，輕微瘙癢感，拆除縫合器后2 d內(nèi)自然消退，未予特殊處理。解亦斌等[9]對無針縫合器與傳統(tǒng)方法比較發(fā)現(xiàn)，兩種方法切口愈合不良事件差異無統(tǒng)計學(xué)意義[11.54%(6/52)比 5.88%(4/68)，P=0.2666]。切口長度無針縫合器(4.9±1.2)cm 明顯少于傳統(tǒng)組 (12.2±1.4)OR=2.567，95%CI：1.520-3.665)。且無針縫合器較傳統(tǒng)方法組皮下組織平均縫合時間縮短15 min，無針縫合器組術(shù)后切口兩側(cè)無瘢痕。分析原因認(rèn)為無針縫合器的工作原理為膠粘帶固定切口兩側(cè)皮膚表面，當(dāng)自鎖器棘條外拉時，牽拉皮膚向切口中心線靠攏，使切口兩側(cè)皮緣平行緊密對合，利用棘輪原理自動鎖定已施加切口的減張縫合力。對抗切口張力。達到無創(chuàng)、開放、減張縫合切口目的。

本研究進一步分析兩組患者滿意度發(fā)現(xiàn)，實驗組患者滿意度評分及滿意人數(shù)均明顯高于對照組，而對照組不滿意人數(shù)高于實驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姛o針縫合器由于能縮短縫合切口皮膚時間，明顯減少皮膚傷口平均瘢痕寬度，且不影響切口一期愈合及不良反應(yīng)少，明顯提高了患者的術(shù)后滿意度[10]。

綜上所述，本研究顯示，無針縫合器能避免傳統(tǒng)針線縫合時帶來的縫合創(chuàng)傷，愈合良好，皮膚瘢痕明顯減少，且無蜈蚣足樣瘢痕，不良反應(yīng)少，臨床使用操作簡便、快捷、不拆線，可縮短術(shù)后住院時間，減少痛苦，傷口愈合美觀，依從性很好，婦科開腹手術(shù)患者接受度大，值得臨床推廣。

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