常繼輝

中江縣人民醫(yī)院，四川中江 618100

四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病在一定程度上給患者生活及工作帶來威脅[1-3]，筆者為詳細了解分析四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損采用負壓封閉引流術(shù)治療的臨床效果，特選取我院52例四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損患者臨床資料進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年7月—2013年6月收治的52例患者，并按照患者住院尾號將其分為治療組和對照組，其中，治療組26例，男 16例，女 10例；平均年齡（32.51±1.14）歲；分析患者受損部位：5例為前臂，11例為大腿，9例為小腿，1例為足部；分析患者受傷原因：16例為交通事故傷，7例為機械損傷，2例為高空墜落傷，1例為硬物擊傷；對照組26例，男15例，女11例；平均年齡（31.98±1.05）歲；分析患者受損部位：6 例為前臂，10 例為大腿，8例為小腿，2例為足部；分析患者受傷原因：15例為交通事故傷，6例為機械損傷，3例為高空墜落傷，2例為硬物擊傷。對本次研究選取的52例四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損患者的基本資料進行對比，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法

①醫(yī)護人員采用生理鹽水對對照組患者創(chuàng)面進行清洗，之后采用常規(guī)換藥方法進行治療。

②醫(yī)護人員采用負壓封閉引流術(shù)對治療組患者進行治療，首先應(yīng)對創(chuàng)傷進行徹底清創(chuàng)，有效止血。之后采用地毯式方法對創(chuàng)面壞死組織、異物及污染物等進行清除，最大程度保留了患者肌腱、骨組織和神經(jīng)血管組織的完整性。對患者傷口清創(chuàng)處理后，放松止血帶，并對其創(chuàng)面進行觀察，查看創(chuàng)面是否出現(xiàn)活動性出血現(xiàn)象，對于出現(xiàn)出血現(xiàn)象的患者，應(yīng)采用有效處理措施進行止血，避免采用負壓封閉引流術(shù)進行治療后創(chuàng)面出現(xiàn)大量血凝塊及大出血現(xiàn)象，影響患者治療效果。

采用負壓封閉引流術(shù)進行治療后，醫(yī)護人員依據(jù)患者創(chuàng)面形狀及大小對固定敷料進行修剪，并對創(chuàng)面進行封閉。對于出現(xiàn)死腔的患者，醫(yī)護人員可通過采用大小相適應(yīng)的敷料對其進行填塞，避免出現(xiàn)死腔現(xiàn)象，且使敷料同周圍皮膚進行縫合固定。完成后用超過創(chuàng)面正常組織3 cm的負壓封閉引流貼膜對封閉創(chuàng)面進行覆蓋。之后將引流管同負壓相接，使其負壓維持在40～60kPa。醫(yī)護人員對負壓封閉引流裝置負壓進行仔細觀察，及時對管腔內(nèi)的阻塞物進行清理，確保管腔處于通暢狀態(tài)。對患者進行為期7～10 d的治療后，將敷料取出，對于肉芽組織欠佳或是創(chuàng)面的患者分泌物較多的患者，可反復(fù)采用負壓封閉引流術(shù)進行治療，直至肉芽生長良好；對于出現(xiàn)新鮮肉芽，可直接縫合及植皮等。同時采用抗感染及支持治療方法對患者進行治療，促使患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者實施治療后，受傷至Ⅱ期手術(shù)時間、住院時間、換藥次數(shù)、植皮成活率及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS 17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計量資料表示單位為（±s），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進行分析，計數(shù)資料統(tǒng)計學(xué)處理方法為χ2檢驗法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P<0.05，說明兩者間數(shù)據(jù)資料對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者受傷至Ⅱ期手術(shù)時間及住院時間

對比兩組患者受傷至Ⅱ期手術(shù)時間及住院時間，存在顯著差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 對比兩組患者受傷至Ⅱ期手術(shù)時間及住院時間（±s）

表1 對比兩組患者受傷至Ⅱ期手術(shù)時間及住院時間（±s）

組別 受傷至Ⅱ期手術(shù)時間（d） 住院時間(d)治療組對照組Pt 10.47±2.13 15.32±4.41 0.0328 3.2145 22.23±3.41 31.65±6.03 0.0274 3.6254

2.2 對比兩組患者植皮成活率、出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率及換藥次數(shù)

對比兩組患者植皮成活率、出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率及換藥次數(shù)，有一定差異性，P＜0.05，見表 2。

表2 對比兩組患者植皮成活率、出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率及換藥次數(shù)（%）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，負壓封閉引流術(shù)應(yīng)運而生，其在一定程度上改善患者臨床癥狀，減少醫(yī)護人員工作量及給患者帶來的疼痛，促使患者早日康復(fù)[5-8]。該種方法的主要優(yōu)點為全方位、高負壓引流創(chuàng)面，使引流區(qū)滲出液出現(xiàn)“零聚積”癥狀，加快促使感染傷口愈合及感染腔間隙閉合，有效消除患者組織水腫癥狀、增快局部血流量、擴張患者創(chuàng)面微血管及增加創(chuàng)面血液循環(huán)狀況，進而加快患者肉芽組織生長及毛細血管生成，促使創(chuàng)面有效修復(fù)，降低患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象發(fā)生率[9-10]。同時該種治療方法可將患者創(chuàng)面和腔隙內(nèi)滲出物進行徹底清除，加快組織消腫，保障創(chuàng)面整潔，使創(chuàng)面同外界空氣處于隔絕狀態(tài)，有效避免患者出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，且透明薄膜便于醫(yī)護人員觀察患者傷口，有效減輕患者因換藥出現(xiàn)的巨大痛苦，還可有效減輕醫(yī)護人員的工作量，縮短患者治療時間，促使其早日康復(fù)。

基于該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)護人員在采用該種方法對患者進行治療過程中，其應(yīng)對患者創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，避免出現(xiàn)死腔現(xiàn)象，同時徹底清除失活組織，并用生理鹽水及過氧化氫溶液對創(chuàng)面進行反復(fù)沖洗，進而對創(chuàng)面的微生物進行徹底殺滅，否則會出現(xiàn)失敗現(xiàn)象[11]。綜上所述，在治療四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病臨床上負壓封閉引流術(shù)逐漸被推廣應(yīng)用，在一定程度上顯著提高患者生活質(zhì)量，改善患者臨床癥狀。本次研究中，采用四肢負壓封閉引流術(shù)進行治療的治療組患者，其受傷至Ⅱ期手術(shù)時間、住院時間、換藥次數(shù)、植皮成活率及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率均同采用常規(guī)換藥方法進行治療的對照組患者之間存在顯著差異性，P＜0.05，該研究結(jié)果同宋強及蔣宏魁學(xué)者在《負壓封閉引流術(shù)在四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損中的臨床應(yīng)用》中研究結(jié)果較為相似[12]。因此，負壓封閉引流術(shù)值得在治療四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病臨床上推廣應(yīng)用，對患者臨床癥狀及生活質(zhì)量具有顯著效果。

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