趙桂林 呂曉春 張潤(rùn)芳

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院信息科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010059；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010059

精細(xì)化管理是起源于西方發(fā)達(dá)國(guó)家的一種管理理念，旨在規(guī)范、精細(xì)、個(gè)性三個(gè)科學(xué)層面上，運(yùn)用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化的手段，增強(qiáng)綜合管理質(zhì)量[1]。作為現(xiàn)代管理中的重要內(nèi)容，社會(huì)分工的精細(xì)化管理可提高工作質(zhì)量及效率，使對(duì)象各組成部件協(xié)同、合理、妥善、高效地運(yùn)行。 隨著社會(huì)的發(fā)展和轉(zhuǎn)型，精細(xì)化管理在工商企業(yè)等領(lǐng)域得到愈加廣泛的應(yīng)用，并逐漸進(jìn)入新時(shí)期醫(yī)院管理改革的視野。 手術(shù)室是醫(yī)務(wù)工作者捍衛(wèi)患者健康的前沿陣地[2-3]，其中輸送自外科的病例急診多，病癥繁雜，病情變化迅速，治療措施多，療程需時(shí)長(zhǎng)，使得骨外科手術(shù)存在一定的安全隱患。同時(shí)，骨外科疾病的特點(diǎn)導(dǎo)致骨外科手術(shù)患者眾多[2]，尤以危重患者居多，人員流動(dòng)頻繁，如何簡(jiǎn)潔高效地實(shí)現(xiàn)安全管理已成為亟需解決的問(wèn)題。 因此本研究將精細(xì)化管理與骨外科手術(shù)安全管理相結(jié)合，探討分析精細(xì)化管理在骨外科手術(shù)患者安全管理中的可行性和應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)結(jié)果和體會(huì)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009 年1 月～2013 年12 月期間在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院治療的骨外科手術(shù)患者共212 例，男118 例，女94 例，年齡31～70 歲，平均（39.6 ±7.2）歲。 將上述患者依照疾病種類分層后，采用隨機(jī)數(shù)法將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組106 人，平均年齡（37.9±5.8）歲，男女比為1.43∶1；對(duì)照組106 人，平均年齡（40.3±7.1）歲，男女比為1.10∶1。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為單盲，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)在性別、年齡等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。 參與患者均簽署知情同意書，研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者的護(hù)理工作，由實(shí)施常規(guī)性護(hù)理安全管理的護(hù)士負(fù)責(zé)。常規(guī)性安全管理具體方法依照《臨床護(hù)理常規(guī)》[4]、《新編臨床護(hù)理指南》[5]于護(hù)理工作的要求，主要包括對(duì)患者醫(yī)囑相關(guān)護(hù)理方案的實(shí)施和日常護(hù)理。例如，保持病室環(huán)境衛(wèi)生良好，實(shí)時(shí)了解患者心理狀態(tài)并做好心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度等。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理工作，由實(shí)施精細(xì)化護(hù)理安全管理的護(hù)士負(fù)責(zé)。筆者及其團(tuán)隊(duì)以常規(guī)性安全管理為藍(lán)本，根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)參考同行醫(yī)者的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，與科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等醫(yī)務(wù)工作者反復(fù)討論并征詢部分骨外病患家屬意見后，制訂了“骨外科手術(shù)患者精細(xì)化安全管理方案”。 該方案本著深化常規(guī)管理，全面提升護(hù)理質(zhì)量的原則，重新量化、標(biāo)準(zhǔn)化、補(bǔ)充并問(wèn)責(zé)化、實(shí)證化了醫(yī)務(wù)工作者在骨外科手術(shù)患者住院期間各時(shí)段的工作內(nèi)容，簡(jiǎn)述如下：

1.2.1 術(shù)前和術(shù)后的精細(xì)化安全管理

1.2.1.1 建設(shè)健全護(hù)理服務(wù)管理體系，創(chuàng)建切實(shí)有效全面協(xié)調(diào)的護(hù)理生態(tài)系統(tǒng)。科內(nèi)病房實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-管床護(hù)士職層體系，責(zé)任分級(jí)，落實(shí)到人。護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)管科內(nèi)護(hù)理事務(wù)，就護(hù)理工作中的不足及時(shí)告知管床護(hù)士，囑組長(zhǎng)提出解決對(duì)策并監(jiān)督實(shí)施。 組長(zhǎng)每天需對(duì)所管理小組的患者狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，細(xì)化并分配工作內(nèi)容，指導(dǎo)管床護(hù)士執(zhí)行，落實(shí)本組護(hù)理工作。管床護(hù)士負(fù)責(zé)所管患者的全部治療護(hù)理，在患者日常生活護(hù)理、病情觀察、飲食教育、用藥指導(dǎo)、檢查前教育、術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后康復(fù)、心理疏導(dǎo)、健康教育等方面盡職盡責(zé)，踐行主動(dòng)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.2.1.2 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，讓專業(yè)化和人性化成為提升護(hù)理工作的雙翼。 嚴(yán)格按照院方規(guī)章制度把關(guān)“三查七對(duì)”，床單元符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，護(hù)理文書書寫規(guī)范，護(hù)理操作合格標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)患者病情變化立即上報(bào)并如實(shí)記錄。 對(duì)于危重癥及術(shù)前有特殊需求的病患，按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制訂相應(yīng)措施，實(shí)行前饋控制干預(yù)，術(shù)后密切關(guān)注康復(fù)動(dòng)態(tài)、嚴(yán)防感染發(fā)生。 每日工作交接詳盡準(zhǔn)確，患者實(shí)情和護(hù)理內(nèi)容無(wú)遺漏遺忘。 合理分配工作強(qiáng)度和人力資源，做好彈性排班和連續(xù)排班的有機(jī)結(jié)合。 加強(qiáng)護(hù)患溝通，如病患家屬需要可熟練講解相關(guān)用藥、手術(shù)常識(shí)和費(fèi)用開支詳情，完善所管病房的人文氛圍；如遇醫(yī)療護(hù)理糾紛，在不干擾患者休息及治療的情況下上報(bào)組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)，共同協(xié)商解決。

1.2.1.3 加深工作內(nèi)涵，拓寬護(hù)理視野。 貫徹落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理領(lǐng)域的前沿知識(shí)、熟練掌握?？谱o(hù)理技能。 科室內(nèi)開展微課堂與討論會(huì)，針對(duì)骨外科手術(shù)患者常見病癥、危重病癥及專例特例進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，就護(hù)理技巧與心得體會(huì)展開交流。 重視應(yīng)急預(yù)案的建立和應(yīng)急能力的培養(yǎng)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，對(duì)科內(nèi)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷問(wèn)題[5]，實(shí)行會(huì)議通報(bào)，認(rèn)真分析并制訂相關(guān)解決方案或補(bǔ)全相關(guān)條例規(guī)定。 護(hù)理部起草設(shè)計(jì)了“精細(xì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表”、“護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查表”并付諸調(diào)研分析[6-7]。 精細(xì)化管理工作的多線開展與全面反饋，使整個(gè)團(tuán)隊(duì)始終能提供高水平的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 術(shù)中的精細(xì)化安全管理

建立健全手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章準(zhǔn)則，對(duì)現(xiàn)有的手術(shù)室管理制度完善升級(jí)，細(xì)化操作準(zhǔn)則，規(guī)范操作流程，營(yíng)造有規(guī)必循、有章必依的手術(shù)室安全管理氛圍，達(dá)成對(duì)手術(shù)儀器器械、護(hù)士、主刀醫(yī)生的立體多面管理。細(xì)化分解安全管理流程，如體位擺放、術(shù)中切下標(biāo)本的標(biāo)示等[7]。同時(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立護(hù)理預(yù)警制度，保證重癥和危急患者的搶救工作能夠瞬時(shí)及時(shí)展開。規(guī)范手術(shù)室的護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)理安全，重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)室護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)。盡可能地避免護(hù)理操作中的差錯(cuò)缺陷，保證手術(shù)順利。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用“精細(xì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表”[8]在患者出組之前對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)。 采用“護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查表”[9]對(duì)病患住院期間管床護(hù)士的整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和合格率進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病患對(duì)護(hù)理滿意度分析

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組總滿意率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 護(hù)士整體護(hù)理質(zhì)量合格率分析

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考核合格率及整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05 或P < 0.01）。見表2。

表2 兩組護(hù)士整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及合格率比較

3 討論

精細(xì)化管理泛指一種管理理念，它建立于常規(guī)管理基礎(chǔ)之上并深化對(duì)常規(guī)管理的普遍理解，從而形成一種新的基本思想和管理模式，其核心思想是“四抓四重”，即精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)。精是考慮問(wèn)題要全面準(zhǔn)確，準(zhǔn)即方案實(shí)行準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)記錄準(zhǔn)確，細(xì)則要求細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)化實(shí)施流程，使制度和流程有量可依，嚴(yán)則著重強(qiáng)調(diào)流程執(zhí)行過(guò)程的嚴(yán)謹(jǐn)和管理力度的嚴(yán)格。隨著社會(huì)發(fā)展和轉(zhuǎn)型，運(yùn)用精細(xì)化管理醫(yī)院，已成為醫(yī)院綜合管理的客觀要求，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展的必然趨勢(shì)[5]。這是一項(xiàng)影響深遠(yuǎn)、意義重大的系統(tǒng)工程。骨外科手術(shù)患者安全管理的精細(xì)化，是基于現(xiàn)有的管理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理方法，以提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量為目的，完善傳統(tǒng)安全管理方法的一次嘗試。精細(xì)化管理具有規(guī)律性及可操控性的特點(diǎn)，尤為貼合工作強(qiáng)度高、類別多、節(jié)奏快、涉及人員龐雜的骨外科手術(shù)患者安全管理的需求[10-13]。因此，施行精細(xì)化的安全管理，將精細(xì)化管理方法引入衛(wèi)生管理領(lǐng)域，是院方和患者的雙贏之舉。

本工作應(yīng)用精細(xì)化管理改善骨外科手術(shù)患者的安全管理。 實(shí)驗(yàn)期間，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的總體滿意率為91.51%，顯著高于對(duì)照組（60.37%），該結(jié)果與香祝濃等[8]應(yīng)用精細(xì)化管理在兒科病房管理中的結(jié)果一致，表明精細(xì)化的安全管理能有效改善患者的住院感受，減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生的可能，護(hù)理效果亦得到患者的認(rèn)可，以上結(jié)果得益于實(shí)行精細(xì)化安全管理后的護(hù)士團(tuán)體顯著提高了護(hù)理質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士整體護(hù)理質(zhì)量合格率達(dá)99.06%，整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（97.52±8.43）分，顯著高于對(duì)照組合格率（93.40%）、評(píng)分[（82.87±7.61）分]。 該結(jié)果與陳湘玉等[14]在骨外科患者住院期間的安全管理的結(jié)果相一致，表明精細(xì)化的安全管理的執(zhí)行，確實(shí)有利于改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)臨床護(hù)理人員的職業(yè)依從性[15-18]。

綜上所述，精細(xì)化管理在骨外科手術(shù)患者安全管理中的應(yīng)用，提升了患者滿意度，提高了護(hù)士的整體護(hù)理質(zhì)量合格率，這既有利于患者的早日康復(fù)，又有利于引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系回歸信任、和諧、同舟共濟(jì)的正途。精細(xì)化管理在骨外科手術(shù)患者安全管理的改革創(chuàng)新中具備極高的可行性，有望成長(zhǎng)為一種成熟、專業(yè)、全面、人性化的安全管理模式。

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