邵 磊 陳海支 費小聰 任麗華 祖 鑫

浙江省湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000

有研究發(fā)現(xiàn)，服用抗精神病藥物的育齡女性約78%出現(xiàn)閉經(jīng)或者泌乳[1]，并且心理因素可以導致或加重月經(jīng)失調(diào)[2-3]。月經(jīng)失調(diào)在一定程度上影響患者對治療的依從性甚至影響患者的生育[4-5]。為進一步了解住院女性精神疾病患者發(fā)生月經(jīng)失調(diào)的現(xiàn)狀，探討相關護理策略，提高護理質(zhì)量，本研究對浙江省湖州市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）一個女病區(qū)住院的548 例精神疾病患者進行月經(jīng)情況調(diào)查，探討相關影響因素及護理策略，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年10 月～2012 年9 月我院封閉管理女病房住院548 例患者為研究對象?；颊吣挲g16～69 歲，平均（36.8±12.4）歲。

1.2 入組標準

①所有患者入院前半年月經(jīng)規(guī)律；②平時月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)周期如有提前或者延遲，提前或者延遲時間＜7 d。

1.3 排除標準

①入院前半年月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)提前或者延遲時間≥7 d；②從未來過月經(jīng)；③已經(jīng)絕經(jīng)；④住院期間，下個月經(jīng)周期未到已經(jīng)出院。

1.4 研究方法

自制《女性住院精神疾病患者月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)狀調(diào)查表》，項目內(nèi)容包括患者姓名、年齡、職業(yè)、學歷、婚姻狀況、入院時間、近半年月經(jīng)情況、最近月經(jīng)時間、入院后月經(jīng)時間、住院時間等。 根據(jù)調(diào)查表對入院患者逐項調(diào)查，為所有調(diào)查對象建立數(shù)據(jù)庫，并將其中住院后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)的患者納入分析。月經(jīng)失調(diào)分類以入院上半年月經(jīng)規(guī)律，住院后出現(xiàn)月經(jīng)提前超過1 周為月經(jīng)提前；月經(jīng)延遲超過1 周，小于12 周為月經(jīng)延遲；月經(jīng)延遲超過12 周為閉經(jīng)。精神疾病診斷按中國精神疾病分類第3 版的診斷標準（CCMD-3）對所有精神疾病患者的疾病組成、月經(jīng)失調(diào)類型等情況進行統(tǒng)計學分析。

1.5 疾病診斷標準

1.5.1 精神分裂癥診斷標準 ①并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，反復出現(xiàn)的言語性幻聽；②明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；③思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；④被動、被控制，或被洞悉體驗；原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；⑤思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；⑥情感倒錯，或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；⑦明顯的意志減退或缺乏。嚴重標準：自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。至少符合以上兩條者可診斷為精神分裂癥。 病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1 個月；若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準至少2 周以上，方可診斷為分裂癥。

1.5.2 抑郁發(fā)作診斷標準 以心境低落為主，并至少有下列4 項者符合抑郁發(fā)作診斷，①興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運動性遲滯或激越；②自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；③聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；④反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑤睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑥食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。嚴重標準：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2 周；可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。 若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2 周。排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

1.5.3 躁狂發(fā)作診斷標準 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3 項（若僅為易激惹，至少需4 項），①注意力不集中或隨境轉移；②語量增多；③思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；④自我評價過高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；⑥魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等）；⑦睡眠需要減少；⑧性欲亢進。 嚴重標準：嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。 病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1 周；可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。 若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少1 周。排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致躁狂。

1.5.4 雙相障礙診斷標準 目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。

1.5.5 神經(jīng)癥診斷標準 至少有下列1 項：恐懼、迫癥狀、驚恐發(fā)作、焦慮、軀體形式癥狀、軀體化癥狀、疑病癥狀、神經(jīng)衰弱癥狀。嚴重標準：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。病程標準：符合癥狀標準至少已3 個月。 排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。

1.5.6 其他精神障礙 除上述5 種精神疾病外的所有精神障礙。

2 結果

2.1 患者的一般資料

女性住院精神疾病患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)共228 例，發(fā)生率為42.6%；年齡18～47 歲，平均（31.4±10.7）歲；文化程度：文盲12 例，小學51 例，初中103 例，高中或中專48 例，大?；虮究?4 例；職業(yè)：在職82 例，無業(yè)或待業(yè)146 例；婚姻狀況：已婚129 例，未婚53 例，離異46 例；住院時間35～154 d，平均（58.5±18.7）d。

2.2 患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)的構成情況

住院女性患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)延遲，占82.1%。 見表1。

表1 女性住院精神疾病患者月經(jīng)失調(diào)各類型構成情況

2.3 患者精神疾病的構成情況

住院女性精神疾病患者中，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)的患者主要集中診斷為精神分裂癥。 見表2。

表2 出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)女性住院精神疾病患者疾病構成情況

3 討論

3.1 女性住院精神疾病患者月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)狀分析

3.1.1 女性住院患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)比例較高 本調(diào)查結果顯示，在548 例女性住院患者中228 例患者在住院期間出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)提前、延遲甚至閉經(jīng)），占住院總人數(shù)的42.6%，其中月經(jīng)延遲占月經(jīng)紊亂比例達到82.1%。 有研究發(fā)現(xiàn)服用抗精神病藥物的育齡女性約78%出現(xiàn)閉經(jīng)和泌乳[1]，丁菊仙等[2]報道利培酮導致女性患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂比例達63.6%，其中月經(jīng)延遲最多見與本研究的調(diào)查結果一致。在本調(diào)查中出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)患者的比例相對較低，主要原因在于，本研究未統(tǒng)計本來月經(jīng)不規(guī)律，住院后月經(jīng)紊亂明顯加重這一群體，另外，住院時間短，在住院期間未到下一個月經(jīng)周期就出院的部分患者未統(tǒng)計，這也是本調(diào)查的不足之處，有待進一步完善?？傮w來看，我院女性精神疾病患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)比例也比較高，明顯高于正常女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)比例為21.1%[2]，值得臨床重視。

3.1.2 月經(jīng)失調(diào)主要相關因素分析 從本研究可以看出，月經(jīng)失調(diào)主要表現(xiàn)為月經(jīng)延遲，占所有月經(jīng)失調(diào)患者的82.1%，在月經(jīng)失調(diào)的精神疾病患者中以精神分裂癥為主，占70.2%。 主要原因在于精神科全封閉管理病房主要以精神分裂癥為主，多數(shù)抗精神病藥對下丘腦有直接作用，間接影響垂體前葉內(nèi)分泌功能，導致高催乳素血癥[6]。 而高催乳素血癥可以引起雌二醇水平降低，嚴重時可接近絕經(jīng)時的水平，從而導致月經(jīng)延遲甚至閉經(jīng)[7]。 這有可能是精神疾病患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)因素之一。另外，精神創(chuàng)傷、環(huán)境變化等因素均可使機體處于應激狀態(tài)，擾亂中樞神經(jīng)與下丘腦間的聯(lián)系，從而影響下丘腦-垂體-卵巢軸而出現(xiàn)閉經(jīng)[8]。精神疾病患者受精神癥狀如被害妄想、焦慮等癥狀的影響，以及住院后封閉式管理出現(xiàn)緊張害怕，病情好轉后擔心將來受到歧視，工作、生活、婚姻、生育等方面的不良影響，不能充分利用社會支持系統(tǒng)。 這些精神因素也或多或少作為應激源，使這些住院精神疾病患者處于應激狀態(tài)，導致月經(jīng)失調(diào)。

3.1.3 月經(jīng)失調(diào)對精神疾病患者的主要影響 月經(jīng)周期的變化與女性的精神心理健康狀況是相互影響的，只有相互協(xié)調(diào)起來才能擁有一個健康的身心。育齡期女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)有可能影響患者的生育，更重要的是出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，有可能影響精神疾病患者對治療的依從性，導致患者病情反復，影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。

3.2 對策

3.2.1 建立良好的護患關系 患者進入封閉式管理病房后，難免會出現(xiàn)“舉目無親”的感受，良好的護患關系是減輕患者緊張焦慮心理的關鍵。 因此，患者入院后，護理人員要比內(nèi)外科護理人員更加熱情地接待，面帶微笑地迎接患者的到來，微笑能使患者感到輕松。 在治療過程中使用適當?shù)氖痉秳幼鱽硌a充語言，交談過程中靈活運用手勢或點頭等動作，握住患者的雙手等非言語交流方式， 使患者感到護士對他的重視、關心、體貼[9]。同時注意眼神的恰當運用，給患者帶來親切和安慰的感受，應特別注意對于猜疑明顯的患者，要根據(jù)患者的表現(xiàn)，因人而異，以免引起患者的反感。加強護患交流，用輕柔的技巧撫慰患者，幫助患者消除焦慮、抑郁等情緒，針對患者不同的文化層次和職業(yè)背景，有的放矢地進行心理護理。 指導患者用心理調(diào)節(jié)法來克服煩躁的、抑郁情緒，主動尋求恰當?shù)膸椭c支持。 幫助患者加快熟悉和適應病房環(huán)境。 同時，加強對患者的病情觀察與溝通，了解患者存在的主要問題，滿足患者的合理要求，讓患者能夠盡快對護理人員產(chǎn)生信任感，依賴感和安全感，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。

3.2.2 加強疾病相關知識的宣教 新入院的精神疾病患者，特別是封閉式管理病房住院患者，病情較重，往往缺乏自知力，對自身疾病不了解，往往否認有病，因此對疾病的治療持敵對態(tài)度。護理人員要充分理解患者的心理反應，對患者進行關于精神病的正性方面的醫(yī)療知識和健康知識的教育指導，包括精神病的發(fā)生、發(fā)展過程，治療常用的藥物、用法、劑量以及可能會產(chǎn)生的副作用，囑患者在心情煩躁的時候可進行放松和注意力集中練習，幫助患者正確的認識疾病，改善心境，向患者介紹相關的成功病例或請病情好轉的病友現(xiàn)身說法，增加患者的治療信心，使患者打消疑慮[11]。 向患者介紹精神疾病的治療方法、可能出現(xiàn)的藥物副作用和注意事項[10]，使患者對后期有可能出現(xiàn)的月經(jīng)失調(diào)做好心理準備，即使出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，也不會過于緊張而加重月經(jīng)失調(diào)。 對于恢復期的患者，更多地關注回歸社會有關焦慮和煩惱， 減輕心理壓力。平時經(jīng)常向患者及其親屬解釋月經(jīng)失調(diào)及其他內(nèi)分泌紊亂發(fā)生的原因，明確指出這是暫時的，通過換用其他抗精神病藥及相應治療是可以恢復的，不會影響軀體健康，也無后遺癥，以消除其精神負擔。強調(diào)現(xiàn)時主要任務是治療精神疾患，以取得患者的理解和合作，使其慢慢接受自己所服用的抗精神病藥物，減少對月經(jīng)失調(diào)的畏懼，增強她們對藥物的依從性，并使她們在態(tài)度上也顯示出對所服藥物有更多的理解，對閉經(jīng)的發(fā)生有更多的寬容而減輕焦慮[12]。

3.2.3 充分利用患者的社會支持系統(tǒng) 隨著醫(yī)學模式的改變，人們對藥物的評價不再是單純地應用臨床療效及不良反應等生物指標，而是結合社會醫(yī)學、心理學等方面進行全面考慮?；颊哂捎谠陆?jīng)不來而出現(xiàn)心煩氣躁及焦慮情緒，拒絕服藥，這時護士應充分理解患者的不良心境，針對患者的心理狀態(tài)進行心理護理。向其解釋有些通過調(diào)整藥物后可以避免閉經(jīng)，但是有些調(diào)整不過來，應該以治療疾病為主，等精神癥狀穩(wěn)定后逐漸減藥，而達到理想的目的，以減少患者的恐懼心理，并給予她們充分的心理支持，幫助她們樹立治療疾病的信心，使其逐步適應藥物治療，調(diào)節(jié)好心態(tài)[13]。 社會支持系統(tǒng)是患者應對疾病最具潛力的資源之一[14]。 針對每一個患者的具體情況了解患者存在的客觀社會支持、主觀社會支持情況，讓患者明白自己并不是一個人在與疾病作斗爭[15]。 指導患者對社會支持的利用，減輕患者對患病后的擔心，讓患者對回歸社會抱著美好的憧憬，使其在親人的親情、朋友的友情、同事或鄰居的熱情、醫(yī)護人員的關心之中，減輕心理壓力，消除不良情緒，減少因精神因素導致的月經(jīng)失調(diào)。

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