畢占歲

山東省威海市文登中心醫(yī)院設備科，山東威海 264400

醫(yī)學圖像歸檔與通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System,PACS）是醫(yī)院用于管理圖像信息的影像系統(tǒng)。利用PACS可將醫(yī)學影像資料轉化為計算機能夠識別的數(shù)字信息[1]，從而達到借助計算機和網(wǎng)絡設備對醫(yī)學影像資料進行采集、存儲、處理及傳輸?shù)哪康?，使醫(yī)學影像資源達到充分共享。PACS/RIS是集PACS與放射信息系統(tǒng) （Radiology Information System,RIS）于一體的圖像存儲與通信系統(tǒng)，將放射學、醫(yī)學影像學、以及計算機網(wǎng)絡技術有機結合[2]，完成強大的診療信息網(wǎng)，對現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展具有重大推動作用。

1 建立PACS/RIS系統(tǒng)的優(yōu)越性和局限性

1.1 優(yōu)越性

1.1.1 簡化工作流程[3]，提高工作效率 PACS/RIS系統(tǒng)工作流程的簡化是體現(xiàn)在多方面的：①患者信息采集的簡化，電子錄入可有效減少信息采集、查找、以及核對時間，避免重復性錄入。如，PACS/RIS系統(tǒng)應用前每位患者的人工登記時間為30 min左右，而采用PACS/RIS系統(tǒng)僅需1～2 min。②繳費模式的簡化，直接用電子申請單交費，無需放射科提前劃價，為放射科醫(yī)生和患者節(jié)省時間。以往的繳費過程排隊等待常需浪費幾十分鐘甚至幾個小時，PACS/RIS系統(tǒng)應用后，多數(shù)患者可在20 min以內(nèi)完成繳費。③檢查過程的簡化，PACS/RIS系統(tǒng)無需等候膠片打印及傳遞，可采用集中打印報告模式，將多個工作站的檢查結果在一臺終端打印機上輸出，方便資料的收集和整理。PACS/RIS系統(tǒng)應用前后的工作流程耗時統(tǒng)計，如表1所示。

表1 PACS/RIS系統(tǒng)應用前后新舊工作流程人均耗時對照表（min）

1.1.2 提高診斷的準確性，優(yōu)化診斷質量 由PACS/RIS工作站獲得的圖像不受出片質量的影響，可借助軟件或系統(tǒng)工具進行對比和標注[4]，便于快速確定病情，降低誤診率。據(jù)初步統(tǒng)計，本院PACS/RIS系統(tǒng)應用前后一年腫瘤性疾病的初診誤、漏診率分別為8.64%、3.35%，充分說明了PACS/RIS工作站圖像診斷的優(yōu)越性。

1.1.3 實現(xiàn)了診斷信息資源共享 患者的多種檢查影像和報告結果都可以以電子信息的形式記錄在案，診斷醫(yī)生或臨床醫(yī)務人員可以同時查看患者的病歷和檢查結果，并且能夠在同一界面進行分析比較。

1.2 局限性

PACS/RIS系統(tǒng)的建立是一項投資巨大、技術復雜的工程。目前的局限性除了一般中小型醫(yī)院資金短缺外，就是建立后的維護和管理問題。PACS/RIS配置復雜，多數(shù)影像設備都是國外進口，缺乏規(guī)范化、標準化的管理與維護措施。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能造成整個系統(tǒng)的癱瘓。如各影像設備同時往主服務器上傳輸大量的影像數(shù)據(jù)，可能致使信息堵塞，服務器無法接收或存儲圖像，患者診斷信息丟失。再如影像設備與服務器之間的通訊多基于TCP/IP網(wǎng)絡協(xié)議，設備IP地址或端口號設置錯誤時可能導致影像設備與服務器連接失敗，影響信息傳輸。

2 本院PACS/RIS系統(tǒng)的基本構成

2.1 系統(tǒng)主要硬件和軟件配置

包括登記工作站，醫(yī)學影像工作站，放射科數(shù)據(jù)中心服務器，海量存儲系統(tǒng)，以及相應的患者登記信息模塊、數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊和數(shù)字圖像傳輸模塊。

2.2 外接設備

本院PACS/RIS共連接醫(yī)學影像設備11臺：包括GE公司（TMR1臺、X 線機 1臺、CT2臺）；柯達（CR 2臺、DR 2臺、激光相機 2 臺）；飛利浦（DSA 1 臺）。

3 PACS/RIS系統(tǒng)的管理和維護經(jīng)驗

3.1 系統(tǒng)的管理和維護

3.1.1 影像工作站 影像工作站在日常維護中要注意專機專用，嚴格權限。管理影像工作站安裝有PACS/RIS客戶端軟件，在系統(tǒng)及軟件一次安裝完成后，需要對各工作站進行系統(tǒng)備份到其他分盤，同時并將備份文件保存在遠程工作站上，做雙重準備，在系統(tǒng)出現(xiàn)崩潰時通過本地備份或遠程備份迅速地恢復。

3.1.2 服務器 目前大多數(shù)醫(yī)院都是采用的雙機熱備方案，一臺服務器發(fā)生故障時，可用另一臺及時切換。但是存儲服務程序的磁盤陣列只有一個，這就要求做好磁盤陣列的備份，同時RAID卡、網(wǎng)卡、內(nèi)存板等PACS/RIS服務器其他配件也要求做相應備份，一旦發(fā)生故障，可在第一時間解決。

3.2 網(wǎng)絡的管理和維護

3.2.1 網(wǎng)絡設備 PACS/RIS系統(tǒng)運行時，數(shù)據(jù)傳輸量大，對核心交換機的要求比較嚴格，應采用帶千兆光纖口的三層交換機，同時保證冗余配置，以便在發(fā)生故障時，用最短的時間切換。另外，配置ups電源，縮短交換機重啟時間，并準備冗余的光纖和網(wǎng)線，以便在線路出現(xiàn)故障時及時恢復。

3.2.2 信息管理 PACS/RIS提高工作效率的同時，也帶來了一定的安全隱患。醫(yī)學影像資料以電子形式存儲，一旦丟失或破壞，難以恢復，因此對影像信息的維護必不可少。除了對影像數(shù)據(jù)庫文件定期自動備份外，本院使用大容量USB硬盤做額外備份。

3.2.3 網(wǎng)絡安全 本院主要從以下兩方面入手維護PACS/RIS系統(tǒng)的網(wǎng)絡安全：①建立安全訪問程序，采用多級保護方式建立保密程序，所有影像數(shù)據(jù)由專人負責導出，并規(guī)定權限內(nèi)人員方可查閱，以確保影像數(shù)據(jù)的安全性。②安裝可靠的服務器版殺毒軟件并及時更新病毒庫，并及時更新操作系統(tǒng)的補丁，同時安裝安全管理軟件，對網(wǎng)絡層、所有終端的操作情況進行實時監(jiān)控，防止病毒入侵。

3.3 做好使用記錄

由專人負責每天檢查各連接設備的運行情況和系統(tǒng)日志，并對設備的工作性能和異常狀況做詳細的記錄，記錄內(nèi)容應包括：設備工作時限，工作量，硬件更新，軟件升級，設備維修，以及資料備份情況。為PACS/RIS系統(tǒng)的維護和管理積累寶貴經(jīng)驗。

4 結語

PACS/RIS系統(tǒng)是醫(yī)院影像科室的重要組成部分[5]，其建立是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然。但PACS/RIS系統(tǒng)的構建需要復雜的設備、先進的技術以及大量資金的長期投入，不能苛求一步到位。我國PACS/RIS起步較晚，各單位的資源和技術差別也較大，缺乏統(tǒng)一的管理和維護措施，使其發(fā)展受到一定限制。因此，規(guī)范化、專業(yè)化的管理和維護是提高PACS/RIS系統(tǒng)性能，建立系統(tǒng)化PACS/RIS的關鍵環(huán)節(jié)。

[1]李振國,溫齊平.PACS系統(tǒng)的應用探討[J].醫(yī)療裝備,2012（9）:21-22.

[2]廖金紅.PACS的發(fā)展和展望[J].醫(yī)療裝備,2012（3）:16-17.

[3]董文清.醫(yī)院PACS/RIS的優(yōu)化與應用效益分析 [J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012（10）:89-90，99.

[4]鄭濤,王武,李傳東.我院PACS/RIS在放射科質量控制工作中的應用價值[J].中國醫(yī)療設備,2011（8）:68-69，67.

[5]張毅,王萍萍,賈衛(wèi)偉.探討醫(yī)院PACS/RIS系統(tǒng)的管理與維護[J].中國醫(yī)學裝備,2011（10）:32-34.