董 梅

濟南市歷下區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，山東濟南 250000

胃結(jié)腸息肉屬于臨床常見疾病，多發(fā)病于結(jié)腸的任何位置，由結(jié)腸粘膜的上皮起源增生物起源，組織學(xué)分型分為非腫瘤性和腫瘤性[1]。胃結(jié)腸息肉疾病會嚴重影響患者的正常生活質(zhì)量，合理選擇有效治療方案為提升患者療效和預(yù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文主要對2011年10月—2013年10月在本院診治的38例胃結(jié)腸息肉患者予以胃腸鏡下電凝切除治療的療效進行分析，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年10月—2013年10月在本院診治的胃結(jié)腸息肉患者76例，將患者按照隨機數(shù)字表方法分成對照組和研究組，每組38例。對照組患者男性22例，女性16例，年齡32～65歲，平均年齡（45±7.62）歲，其中單發(fā)性的息肉30例，多發(fā)性的息肉8例，其中胃部的息肉9例，乙狀結(jié)腸的息肉9例，降結(jié)腸的息肉8例，橫結(jié)腸的息肉7例，升結(jié)腸的息肉5例；研究組患者男性23 例，女性 15 例，年齡 33～64 歲，平均年齡（46±7.94）歲，其中單發(fā)性的息肉31例，多發(fā)性的息肉7例，其中胃部的息肉10例，乙狀結(jié)腸的息肉8例，降結(jié)腸的息肉7例，橫結(jié)腸的息肉8例，升結(jié)腸的息肉5例。兩組年齡、性別等一般資料無明顯差異（P＞0.05）,本次研究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會的通過。

1.2 診斷標準

診斷標準：患者的臨床癥狀均與相關(guān)標準中胃結(jié)腸息肉的診斷標準相符合，且均經(jīng)過B超、CT、胃鏡等輔助檢查的確診[2]。

1.3 納入和排除標準

納入標準：均被確診為胃結(jié)腸息肉患者；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌癥。排除標準：手術(shù)前應(yīng)用抗凝血相關(guān)藥物；嚴重的心肝腎臟等內(nèi)科疾病；高血壓、糖尿病等相關(guān)系統(tǒng)慢性疾?。痪窈托睦砑膊≌?；不配合治療和護理方案者，妊娠期和哺乳期的婦女；資料不完整者；中途退出者。

1.4 方法

將患者按照隨機數(shù)字表方法分成兩組，每組38例，予以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)作對照組，予以胃腸鏡下電凝切除作研究組。

對照組選擇平臥進行硬膜外的麻醉，當(dāng)患者的睫毛反射現(xiàn)象消失以后，結(jié)合B超準確進行腹部切口和大小的選擇，將腹部逐層切開，直到暴露出腹腔，結(jié)合患者息肉位置進行胃腸壁的切開。針對存在蒂息肉的患者，應(yīng)用息肉結(jié)扎后進行息肉切除；針對惡變的息肉，結(jié)合情況進行胃結(jié)腸的全切，完成后進行胃結(jié)腸和腹壁的縫合。

研究組結(jié)合患者息肉大小和形態(tài)，制定合理切除方案。針對沒有蒂并不規(guī)則形態(tài)的息肉患者，予以亞離子的凝固手術(shù)方案。將充滿氬氣的鋼瓶閥打開后，進行氬氣流量1～4 L/min，2～3 mm的熱凝深度，40～60 W的功率的設(shè)定。結(jié)合患者息肉具體情況，把氬離子的探頭進行活檢孔的插入，選擇離病灶4 cm位置進行電凝手術(shù)，當(dāng)病灶顏色變成灼除后手術(shù)完成停止。針對帶有蒂息肉患者，予以高頻的電凝電切方案。經(jīng)過內(nèi)鏡的活檢孔進行高頻的電金屬相關(guān)圈套器的插入，并把息肉從基蒂位置進行套定，應(yīng)用鈦夾進行蒂根部的夾定，息肉的顏色成為紫色后，進行通電切除。對于明顯創(chuàng)面出血的患者進行甲腎上腺素的冰鹽水噴灑；對于較大的息肉進行分次切除。

手術(shù)后嚴格進行患者生命體征的動態(tài)監(jiān)測，并予以一個月質(zhì)子泵的抑制劑，同時注意患者術(shù)后合理飲食和休息。

1.5 觀察指標

觀察并統(tǒng)計分析兩組患者的臨床療效、治療相關(guān)術(shù)中出血、手術(shù)時間、首次的進食時間和住院時間等指標情況，以及患者術(shù)后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況。

1.6 療效標準

依據(jù)相關(guān)臨床標準將患者臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效[3]。痊愈：患者的相關(guān)臨床癥狀消失如胃部疼痛不適感、惡心、嘔吐及貧血等，且傷口愈合為優(yōu)；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，且傷口愈合良好；有效：患者的臨床癥狀有所改善，傷口愈合出現(xiàn)延遲；無效：患者的臨床癥狀沒有變化，或傷口出現(xiàn)不愈。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件包統(tǒng)計，一般資料應(yīng)用標準差（±s）表示，計量資料應(yīng)用t完成檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效情況

予以不同治療方案后，研究組患者的療效顯效率92.11%，比對照組患者71.05%高，比較差異明顯具統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的臨床療效情況[n(%)]

2.2 兩組患者相關(guān)治療指標情況

予以不同治療方案后，研究組患者的術(shù)中出血、手術(shù)時間、首次的進食時間和住院時間，均比對照組的患者低，比較差異明顯具統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.05），如表 2。

表2 兩組患者相關(guān)治療指標情況（±s）

表2 兩組患者相關(guān)治療指標情況（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血（mL）手術(shù)時間（min）首次的進食時間（h） 住院時間（d）研究組對照組P（t）38 38 52.3±12.1 132.7±14.5＜0.05（26.2434）31.5±6.2 68.4±4.9＜0.05（28.7841）23.6±3.1 31.5±5.7＜0.05(7.5055)3.8±1.3 7.5±1.9＜0.05（9.9073）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況

予以不同治療方案后，研究組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)7.89%，比對照組患者28.95%少，比較差異明顯具統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

胃結(jié)腸息肉屬于臨床常見良性的占位性的病變，臨床主要表現(xiàn)為惡心、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀[4]。胃結(jié)腸息肉傳統(tǒng)采用開腹式手術(shù)方案，但是并發(fā)癥較多，且恢復(fù)效果不理想。隨著胃結(jié)腸息肉臨床研究的不斷深入，胃腸鏡下電凝切除開始被大量的應(yīng)用于胃結(jié)腸息肉疾病治療中，且效果良好。本研究主要對患者予以胃腸鏡下電凝切除方案。胃腸鏡下電凝切方法主要可以分成熱極灼除、高頻電切、微波凝固、氖離子的凝固、激光等[5]。胃腸鏡下電凝切主要利用物理效應(yīng)和生物效應(yīng)等進行各類息肉切除，消化道息肉患者需要結(jié)合實際病情進行具體手術(shù)方案的選擇和確定[6]。本研究得出予以不同治療方案后，研究組患者的療效顯效率92.11%，比對照組患者71.05%高，比較差異明顯具統(tǒng)計學(xué)上的意義，表明對于胃結(jié)腸息肉予以合理的胃腸鏡下電凝切除方案，效果良好，具有臨床可行性。

近年來，臨床相關(guān)胃結(jié)腸息肉患者予以胃腸鏡下電凝切除的研究文獻比較多。在陳義文研究中，通過對消化道息肉患者予以高頻電凝切除方案，得出患者的療效顯著，且并發(fā)癥較少，進而有效證實了高頻電凝切除在消化道息肉疾病中的應(yīng)用有效性[7]。在本研究中，通過設(shè)立對照分組，并分別對患者予以不同治療方案，分析兩組患者療效，得出研究組患者的術(shù)中出血、手術(shù)時間、首次的進食時間和住院時間，均比對照組的患者低，比較差異明顯具統(tǒng)計學(xué)上的意義。本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究文獻的研究結(jié)果相符合，進而有效證實對于胃結(jié)腸息肉患者予以胃腸鏡電凝切除方案效果顯著[8]。并且本研究對患者術(shù)后不良反應(yīng)進行分析，得出同時研究組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)7.89%，比對照組患者28.95%少，比較差異明顯具統(tǒng)計學(xué)上的意義，進而證實患者預(yù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量良好。關(guān)于胃腸鏡下電凝切除在胃結(jié)腸息肉以及消化道息肉患者中的深入價值，需要以后臨床進一步的研究證實和驗證。

綜上所述，胃結(jié)腸息肉屬于臨床常見疾病，多發(fā)病于結(jié)腸的任何位置，合理選擇有效治療方案是提升患者療效和預(yù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。針對胃結(jié)腸息肉患者予以胃腸鏡下電凝切除，療效顯著，且患者的不良反應(yīng)較少，具有一定臨床應(yīng)用和研究價值。

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[4]邢朝富.高頻電切除聯(lián)合APC術(shù)治療胃結(jié)腸息肉240例體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,16(7):134-136.

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