強(qiáng) 銘

常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇常熟 215500

作為臨床上非常普遍的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后認(rèn)知功能障礙能夠?qū)颊叩纳钏刭|(zhì)和身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，主要臨床癥狀包括認(rèn)知功能障礙、記憶缺失以及老年癡呆等病癥，病情嚴(yán)重時(shí)能夠?qū)颊叩纳踩斐赏{[1]。本次研究特就全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2012年4月—2013年7月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，其中觀察組25例，男性17例，女性8例；年齡在62～89歲之間，平均年齡為（76.5±4.7）歲；體重在 45～82kg 之間，平均體重為（62.4±4.5）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)2例。對(duì)照組25例，男性16例，女性 9例；年齡在 63～88歲之間，平均年齡為（75.8±3.9）歲；體重在 46～81kg 之間，平均體重為（61.9±4.3）kg；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)3例。兩組患者在性別、年齡、體重以及ASA分級(jí)上均無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。對(duì)50例患者均于手術(shù)前進(jìn)行智力評(píng)分，所用測(cè)評(píng)工具為簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE），評(píng)分不超過(guò)23分且存在藥物依賴(lài)史、酗酒史、長(zhǎng)期大量功用抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜劑和罹患嚴(yán)重精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者不納入本次選擇范圍[2-3]。

1.2 方法

手術(shù)進(jìn)行前均不得對(duì)兩組患者用藥，患者進(jìn)入手術(shù)室后立即開(kāi)放外周靜脈，并進(jìn)行乳酸鈉林格液（由石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20044961）的靜脈滴注，滴注速度為 0.2 mL/（kg·min）。然后對(duì)患者的無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）以及心率（HR）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)全部患者進(jìn)行面罩吸氧，然后進(jìn)行靜脈滴注順苯（由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202），劑量為0.1mL/kg，靜脈滴注咪達(dá)唑侖（由江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027），劑量為0.04 mL/kg，靜脈滴注芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076），2 μg/kg，靜脈滴注丙泊酚（由江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137），2 mg/kg，觀察患者的睫毛反射，待患者肌肉松弛且睫毛反射停止后行氣管插管并與麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行連接，同時(shí)對(duì)患者的呼吸氣末二氧化碳分壓（PET-CO2）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并及時(shí)對(duì)呼吸參數(shù)作出有效調(diào)整，確保PET-CO2保持在35～45 mmHg之間[2]。對(duì)觀察組患者進(jìn)行丙泊酚以及瑞芬太尼靜脈泵注維持麻醉，丙泊酚泵注劑量為 5mg/（kg·h），瑞芬太尼泵注劑量為 0.05～0.2 μg（kg·min）。 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行濃度為 1%～2.5%的異氟烷（由上海雅培制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059911）吸入復(fù)合芬太尼靜脈推注維持麻醉。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中為了使肌松效果獲得維持，持續(xù)靜脈滴注順苯，并根據(jù)患者病情變化以及血壓和HR對(duì)補(bǔ)液速度和麻醉藥物進(jìn)行有效調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于手術(shù)進(jìn)行前 15 min，手術(shù)完成后 1、3、6 h和 24 h的MMSE評(píng)分進(jìn)行記錄和比較，同時(shí)對(duì)兩組患者的蘇醒時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專(zhuān)業(yè)性軟件為SPSS 11.0計(jì)量資料用（±s）表示，并用 t檢測(cè)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間比較

對(duì)照組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間為（31.2±9.8）min，觀察組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間為（17.5±7.9）min，兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.735,P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)進(jìn)行前后MMSE評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前以及術(shù)后24hMMSE評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后 1、3、6hMMSE 評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)進(jìn)行前后MMSE評(píng)分比較

3 討論

老年患者代謝能力下降，對(duì)麻醉藥物的敏感性上升，容易出現(xiàn)蘇醒延遲以及呼吸不暢等不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。對(duì)老年患者進(jìn)行全憑靜脈麻醉能夠縮短患者的蘇醒時(shí)間，降低呼吸不暢的發(fā)生率，據(jù)推斷原因在于作為超短效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，瑞芬太尼能夠迅速被患者組織和血液中的非特異性酯鍵水解，該代謝方式不會(huì)產(chǎn)生蓄積作用、作用時(shí)間短且恢復(fù)迅速[5]。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉能夠使丙泊酚的用量得到減少，應(yīng)用安全可靠，能夠避免蘇醒延遲事件的發(fā)生。停止七氟烷持吸入后，該藥物對(duì)呼吸的抑制作用能夠迅速消失，從而加快患者術(shù)后的蘇醒速度[6]。

本研究中，觀察組患者實(shí)施丙泊酚、瑞芬太尼靜脈泵注維持麻醉，對(duì)照組患者進(jìn)行濃度為1%～2.5%的異氟烷吸入復(fù)合芬太尼靜脈推注維持麻醉，研究結(jié)果顯示,觀察組患者在術(shù)后蘇醒時(shí)間上較對(duì)照組明顯縮短(31.2±9.8）VS（17.5±7.9)，組間差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王鋒鋒[7]的研究中，觀察組患者在術(shù)后睜眼時(shí)間上較對(duì)照組明顯縮短(35.2±11.8）VS（17.1±5.9)，組間差異明顯（P＜0.05）。表明對(duì)老年患者進(jìn)行全憑靜脈麻醉能夠使患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間得到有效縮短。本研究中觀察組患者術(shù)前以及術(shù)后 24hMMSE評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后 1、3、6hMMSE評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與張亞坤[8]的研究結(jié)果一致，表明對(duì)老年患者進(jìn)行全憑靜脈麻醉可有效加快患者認(rèn)識(shí)功能的恢復(fù)速度。

綜上所述，對(duì)老年患者進(jìn)行全憑靜脈麻醉可使患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間得到有效縮短，加快患者認(rèn)識(shí)功能的恢復(fù)速度，推動(dòng)患者康復(fù)進(jìn)程的順利進(jìn)行，值得推廣和應(yīng)用。

[1]陳冬圭.全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的比較[J].健康必讀雜志，2013，2(20):249-250.

[2]許艷淑.丙泊酚和七氟烷麻醉對(duì)老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(30):445-446.

[3]劉志龍，李益民，楊友青.全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，2(11):121-122.

[4]戴春群,姚俊,羅紅梅,等.不同麻醉方法對(duì)老年腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,27（18）:2967-2968.

[5]李國(guó)肖,盧躍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,1（21）:87-88.

[6]熊云川,鐘濤,廖禮萍,等.靶控輸注靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,17（30）:2047-2049.

[7]王鋒鋒.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].工企醫(yī)刊,2009,6（18）:2-5.

[8]張亞坤.老年患者手術(shù)全靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能的對(duì)比研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,3（13）:51-53.