李 軍 瑩

(原陽縣人民醫(yī)院病理科 新鄉(xiāng) 453500)

克羅恩病是臨床上一種常見慢性炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可累及消化道任何部位，危害性較大[1]。而且，克羅恩病有著較為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，但多數(shù)臨床表現(xiàn)缺乏特異性，在臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)上與腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等腸道疾病存在較多相似之處[2]。所以，克羅恩病早期診斷和鑒別難度較大，需采取積極措施，提升早期診斷準(zhǔn)確性。本研究回顧性分析了2015年2月～2017年2月本院收治的23例克羅恩病患者的臨床資料，對其臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行深入分析，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為本院收治的克羅恩病患者，年限為2015年2月～2017年2月，符合標(biāo)準(zhǔn)的有23例，患者及家屬均對本研究知情同意。本組患者中，男16例，女7例；確診年齡6～65歲，平均(31.8±4.8)歲；發(fā)病到確診間隔時(shí)間7d～6年，平均(1.0±0.9)年。

1.2 方法

回顧性分析23例患者的臨床資料，并對其臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡表現(xiàn)、并發(fā)癥、病理表現(xiàn)等進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用(%)表示。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變部位和臨床表現(xiàn)

14例患者為回腸結(jié)腸，5例患者為小腸，4例患者為結(jié)腸；在臨床表現(xiàn)上，21例患者出現(xiàn)腹痛，17例患者出現(xiàn)腹瀉，10例患者出現(xiàn)貧血，20例大便隱血試驗(yàn)陽性，其他臨床表現(xiàn)不突出，且不具特異性，多數(shù)患者合并2種或以上表現(xiàn)。

2.2 并發(fā)癥

10例腸梗阻，3例腸穿孔，4例腸瘺，2例肛周潰瘍，1例口腔潰瘍，1例結(jié)膜炎，1例腹腔膿腫，1例膽囊炎。

2.3 內(nèi)鏡表現(xiàn)

結(jié)腸鏡檢查顯示，病變呈節(jié)段性分布13例，存在潰瘍性病變21例，5例腸腔狹窄，7例鵝卵石樣變，3例結(jié)節(jié)狀增生，不同形態(tài)潰瘍可重疊出現(xiàn)。

2.4 病理表現(xiàn)

在病理改變上，手術(shù)標(biāo)本6例，活檢標(biāo)本20例，手術(shù)標(biāo)本中非干酪樣肉芽腫發(fā)生率較高，活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)率較低，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 本組患者病理表現(xiàn)分析[n(%)]

組別例數(shù)非干酪樣肉芽腫潰瘍?nèi)珜有匝装Y淋巴細(xì)胞聚集手術(shù)標(biāo)本65(83.3)6(100.0)6(100.0)5(83.3)活檢標(biāo)本205(25.0)16(80.0)0(0.0)3(15.0)χ26.641.4226.0010.12P0.0100.2340.0000.001

3 討論

在歐美國家，克羅恩病有著較高的發(fā)病率，約為0.7～11.6/10萬[3]。近年來，國內(nèi)克羅恩病患病率不斷提升，引起人們的高度關(guān)注。本研究中，男性多于女性，但國外報(bào)道女性較多。在病變部位上，本組患者中，14例為回腸結(jié)腸，5例為小腸，4例為結(jié)腸。由此可知，回腸結(jié)腸同時(shí)受累較為常見，且回腸末端為多發(fā)部位，可累及結(jié)腸，特別是右半結(jié)腸，同時(shí)能累及小腸、結(jié)腸。而在臨床表現(xiàn)上，21例患者出現(xiàn)腹痛，17例患者出現(xiàn)腹瀉，10例患者出現(xiàn)貧血，20例大便隱血試驗(yàn)陽性，其他臨床表現(xiàn)不突出，且不具特異性，多數(shù)患者合并2種或以上表現(xiàn)?？梢娍肆_恩病臨床表現(xiàn)多樣，最常見的是腹痛、腹瀉，但缺乏特異性，診斷和鑒別難度較大。常見并發(fā)癥包括腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、肛周潰瘍、口腔潰瘍、結(jié)膜炎等，類型較多，且涉及腸外表現(xiàn)，但均能隨著病情的緩解而好轉(zhuǎn)。

結(jié)腸鏡在克羅恩病診斷中發(fā)揮著重要的作用。但是，考慮到克羅恩病臨床癥狀的多樣性，在診斷過程中，不能單純依賴某一種檢查方法，特別是對于病變單純發(fā)生于小腸的患者來說。本組患者內(nèi)鏡檢查中，顯示病變呈節(jié)段性分布13例，存在潰瘍性病變21例，5例腸腔狹窄，7例鵝卵石樣變，3例結(jié)節(jié)狀增生，不同形態(tài)潰瘍可重疊出現(xiàn)。一般來說，克羅恩病若侵犯直腸，其鏡下表現(xiàn)以潰瘍?yōu)橹?，且有著較為廣泛的病變范圍，與潰瘍性結(jié)腸炎診斷鑒別的難度更大。而非干酪樣肉芽腫是克羅恩病病理診斷的重要依據(jù)，但是克羅恩病的肉芽腫通常較小，被稱為微肉芽腫，有著較差的聚集性，大多處于固有膜深層，往往在淋巴濾泡內(nèi)，更易在漿膜層檢出，黏膜下層檢出率也較高，但黏膜層較少。所以，在診斷過程中，實(shí)施多部位、深處連續(xù)切片，能促使檢出率提升。本組患者病理改變上，手術(shù)標(biāo)本6例，活檢標(biāo)本20例，手術(shù)標(biāo)本中非干酪樣肉芽腫發(fā)生率較高，活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)率較低。

綜上所述，克羅恩病臨床表現(xiàn)多樣，診斷中腸鏡檢查發(fā)揮著重要的作用，內(nèi)鏡與病理活檢聯(lián)合應(yīng)用，能提升診斷準(zhǔn)確性。