汪惠卿+秋芬

【摘要】 目的：觀察分析腸療法治療婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床治療效果。方法：回顧性分析2008年1月-2013年1月本院收治的22例婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床病例資料，所有患者在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥制劑通腑瀉熱灌腸合劑進(jìn)行灌腸，觀察腸療法治療婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床治療效果；患者腹脹消失時間以及排便時間，要求普外科醫(yī)生實(shí)時觀察患者，對治療無效的患者及時進(jìn)行再次手術(shù)，保證患者的生命安全。結(jié)果：22例患者經(jīng)過治療，17例患者完全治愈，3例患者好轉(zhuǎn)，2例保守治療失敗再次經(jīng)腹手術(shù)，術(shù)后治愈，總有效率達(dá)90.9%。結(jié)論：腸療法治療婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻臨床效果較好，安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)快，是臨床上治療婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻的優(yōu)選方案。

【關(guān)鍵詞】 腸療法； 婦科手術(shù)術(shù)后； 粘連性腸梗阻； 中醫(yī)療法

Clinical Analysis of Enema Therapy for 22 Cases of Gynecological Surgery Postoperative Adhesion Ileus/WANG Hui-qing，ZHANG Qiu-fen.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：112-113

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of gynecological surgery postoperative intestinal adhesion ileus therapy.Method：22 cases of intestinal obstruction after gynecological surgery in our hospital from January 2018 to January 2013 were treated and retrospectively analyzed， all patients used Chinese medicine Tongfu diarrhea hot enema mixture based on the traditional western medicine treatment， observed clinical outcomes， disappearing time and defecation bloating in patients of therapy for gynecological surgery postoperative intestinal adhesion ileus； general surgeon required real-time observation of patients， surgery again for invalid patients in timely， ensured patient safety.Result：22 patients after treatment， 17 patients completely cured； 3 patients improved； 2 cases of failure through conservative treatment again after abdominal surgery， postoperative cure， the total effective rate was 90.9%.Conclusion：Intestinal therapy treatment of gynecological clinical postoperative intestinal obstruction better， safe， rapid postoperative recovery， is the clinical treatment of gynecological surgery postoperative adhesion ileus preferred solution.

【Key words】 Intestinal therapy； Gynecological surgery patients； Intestinal obstruction； Chinese medicine

First-authors address：The Peoples Hospital of Shexian County，Shexian 245200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.053

婦科患者在腹腔鏡下手術(shù)或者經(jīng)腹婦科手術(shù)術(shù)后，由于腸粘連等原因使患者的腸內(nèi)內(nèi)容物不能順利通過腸道排出，導(dǎo)致患者形成粘連性腸梗阻[1]，臨床上患者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、營養(yǎng)不良、患者不排便、體內(nèi)電解質(zhì)平衡出現(xiàn)紊亂等。婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻臨床上可分為完全性腸梗阻以及不完全性腸梗阻[2]。本研究現(xiàn)對本院2008年1月-2013年1月收治的22例婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥制劑通腑瀉熱灌腸合劑進(jìn)行灌腸，觀察其臨床治療效果、患者腹脹消失時間以及排便時間等，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月-2013年1月本院收治的婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻患者，共22例，年齡26～56歲，平均（36.5±4.2）歲；所有患者均有婦科手術(shù)史，符合臨床上婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合便秘、腹痛等診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有患者在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥制劑通腑瀉熱灌腸合劑進(jìn)行灌腸，通腑瀉熱灌腸合劑的配方為：黨參30 g、黃芪30 g、大黃30 g、厚樸30 g、枳實(shí)30 g、瓜蔞30 g、白術(shù)30 g、當(dāng)歸20 g、茯苓20 g、白芍20 g、香附20 g、元胡20 g、川楝子20 g、萊菔子20 g、阿膠10 g、附子10 g、紅參10 g、芒硝10 g、乳香10 g、沒藥10 g、甘草30 g[3]。將灌腸合劑冷至35 ℃左右方可灌腸，2次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)過腸療法治療婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻的患者恢復(fù)排便，經(jīng)臨床檢查腸梗阻癥狀解除，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、營養(yǎng)不良等臨床癥狀消失，體內(nèi)電解質(zhì)恢復(fù)平衡；有效：經(jīng)過治療，患者恢復(fù)排便，但偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等臨床癥狀，病情易反復(fù)；無效：經(jīng)過治療，患者腸梗阻癥狀未解除，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重[4]?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

22例患者經(jīng)過灌腸后，完全治愈17例（77.3%），好轉(zhuǎn)3例（13.6%），2例（9.1%）保守治療失敗再次經(jīng)腹手術(shù)，術(shù)后治愈，總有效率達(dá)90.9%。

3 討論

婦科患者在腹腔鏡下手術(shù)或者經(jīng)腹婦科手術(shù)術(shù)后可能由于手術(shù)后腸粘連等原因，使患者腸內(nèi)內(nèi)容物不能在腸道內(nèi)順利排出，形成粘連性腸梗阻，臨床上可分為完全性腸梗阻以及不完全性腸梗阻。臨床上患者常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、營養(yǎng)不良、患者不排便、體內(nèi)電解質(zhì)平衡出現(xiàn)紊亂等癥狀。婦科手術(shù)患者在手術(shù)后腸蠕動可經(jīng)過一過性的恢復(fù)，粘連性腸梗阻的癥狀廣泛粘連。通常發(fā)生在患者婦科手術(shù)后的5～12 h[5]；患者的腸梗阻通常是由于患者腹腔內(nèi)的炎癥導(dǎo)致婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)以腹脹為主，腹痛癥狀的表現(xiàn)相對較輕；患者常出現(xiàn)較為典型的腸梗阻癥狀[6]。

婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻患者一般不愿意主動接受通過再次手術(shù)的方式治療粘連性腸梗阻，更易接受保守治療，保守治療一般為抗炎、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對癥治療[7]。中藥制劑通腑瀉熱灌腸合劑進(jìn)行灌腸的方法患者易于接受，具有補(bǔ)氣健脾以及活血化瘀的作用，通過結(jié)腸進(jìn)行灌腸療法給藥，可以誘導(dǎo)患者排便，使患者的腸蠕動盡快恢復(fù)，解除患者的腸梗阻癥狀[8]。

腹腔手術(shù)術(shù)后腸梗阻的形成主要是由于腸粘連導(dǎo)致患者的腸內(nèi)容物不能順利經(jīng)過腸道排出體外，患者在臨床上表現(xiàn)為不同程度的、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、甚至出現(xiàn)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、長期導(dǎo)致患者營養(yǎng)匱乏。中藥灌腸療法治療婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻具有非常明顯的優(yōu)勢：（1）患者痛苦少，不需接受再次手術(shù)治療，內(nèi)心容易接受，同時患者的心理壓力較手術(shù)治療的心理壓力明顯降低，良好的心態(tài)有助于疾病的恢復(fù)。（2）中藥灌腸療法治療婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻采用的是中醫(yī)辨證治療，應(yīng)用黨參、黃芪、大黃、厚樸、枳實(shí)、瓜蔞、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、白芍、香附、元胡、川楝子、萊菔子、阿膠、附子、紅參、芒硝、乳香、沒藥、甘草等制成傳統(tǒng)方劑具有補(bǔ)氣健脾、活血化瘀的臨床療效。（3）中藥灌腸療法治療婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻是從結(jié)腸給藥，不會加重患者的腸梗阻癥狀。（4）中藥灌腸療法治療婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻可以誘導(dǎo)患者順利排便，盡量恢復(fù)患者的腸蠕動，達(dá)到治療的目的。（5）對于反復(fù)發(fā)作的婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻患者以及多次接受腹腔手術(shù)的患者，采用中藥灌腸療法治療更加具有獨(dú)特的優(yōu)勢，因?yàn)橐坏┦中g(shù)就難以避免患者術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，而中藥灌腸療法是中藥保守治療，是在不加重患者腸粘連的基礎(chǔ)上治療的，可取得良好的臨床療效。

腸療法治療婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻也存在一定的不足之處，在治療期間應(yīng)要求普外科醫(yī)生實(shí)時觀察患者，有以下情況：治療無效的患者；腹痛癥狀緊急發(fā)作、腹痛劇烈的患者；持續(xù)性腹痛的患者出現(xiàn)陣發(fā)性加重的患者；病情嚴(yán)重、患者出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)抗休克治療無效的患者[9]；患者體溫升高、脈搏加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高的患者；腹部不對稱，腹部可觸及腫塊，腫塊觸痛明顯的患者；嘔吐物帶血、肛門排出物帶血、腹腔穿刺抽出的液體帶血的患者；經(jīng)腹部X線檢查，可見孤立的腸襻、突出脹大的腸襻、伴有假腫瘤狀陰影的患者，均應(yīng)該及時進(jìn)行再次手術(shù)，保證患者的生命安全[10]。

本研究通過對本院2008年1月-2013年1月收治的22例婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，給予所有患者在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥制劑通腑瀉熱灌腸合劑進(jìn)行灌腸。結(jié)果顯示：22例患者經(jīng)過灌腸，17例患者完全治愈，完全治愈率達(dá)77.3%；3例（13.6%）患者好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)90.9%。因此筆者可以認(rèn)為：腸療法治療婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻臨床效果較好，安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)快，是臨床上治療婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻的優(yōu)選方案。

參考文獻(xiàn)

[1]孫愛春.婦科術(shù)后腸梗阻診斷及治療[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，3（10）：118.

[2]杜德山.粘連性腸梗阻的手術(shù)治療時機(jī)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（8）：141，143.

[3]黃穎.粘連性腸梗阻的手術(shù)治療及預(yù)防196例分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（15）：113.

[4]何光榮，余溪華，陳金華.以粘連所致腸梗阻為主要臨床表現(xiàn)的急腹癥64例診治分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2010，11（5）：50-52.

[5]余俊英，黃順榮，馮澤榮.腹腔鏡在慢性不全性腸梗阻病因診斷和治療中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（4）：347-349.

[6]夏汴春，徐艷.婦科手術(shù)后粘連性小腸梗阻的臨床研究[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（7）：8-9.

[7]何軍明，譚志健，陳志強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻355例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（18）：2449-2450.

[8]何軍明，陳志強(qiáng)，譚志健.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻304例臨床分析[J].江蘇中醫(yī)藥，2006，27（6）：19-21.

[9]狄曉鴻.中西醫(yī)結(jié)合防治婦科手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床意義[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，22（23）：112-113.

[10]尹從友，賀小維，姜容鳳.婦科患者腹部手術(shù)后腹部按摩的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，12（12）：1094-1095.

（收稿日期：2013-07-08） （本文編輯：蔡元元）