鄧紅春+章永忠

【摘要】 目的：分析瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪用于高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)的效果。方法：選取2011年5月-2012年7月本院相關(guān)科室所收治的90例高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，以瑞舒伐他汀+曲美他嗪實(shí)施聯(lián)合治療，并對(duì)半年后的治療效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：90例患者治療半年后，顯效43例，有效34例，無(wú)效13例，總有效率85.6%。治療前后患者的心率與左心房?jī)?nèi)徑的變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前后患者的收縮壓與舒張壓變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過(guò)程中，無(wú)不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。結(jié)論：以瑞舒伐他汀+曲美他嗪聯(lián)合治療高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的療效確切，不僅對(duì)心房的顫動(dòng)具有良好的控制效果，還能起到降低血壓的作用，且安全性很高，在臨床治療中值得大力推廣并普及使用。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪； 陣發(fā)性； 心房顫動(dòng)； 高血壓

Clinical Observation of Rosuvastatin Combined Trimetazidine in Treatment of 90 Cases with Hypertension with Paroxysmal Atrial Fibrillation/DENG Hong-chun，ZHANG Yong-zhong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：073-074

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of the combination of Rosuvastatin and Trimetazidine in the treatment of hypertension with paroxysmal atrial fibrillation.Method：Ninety hypertension patients with paroxysmal fibrillation were selected in relevant departments from May 2011 to July 2012.All the patients received the combination therapy of Rosuvastatin and Trimetazidine.After half a year，the therapeutic effects were observed and analyzed.Result：After half-year treatment，among the 90 cases，43 cases were markedly effective，34 cases were effective and 13 cases were ineffective，with a total effective rate of 85.6%.The changes in the heart rate and left atrial diameter of patients before and after treatment showed no statistically significant difference（P>0.05）.The changes in the systolic pressure and diastolic pressure of patients before and after treatment showed statistically significant difference（P<0.05）.No adverse reactions occurred in the process of treatment.Conclusion：The combination of Rosuvastatin and Trimetazidine has exact therapeutic effects in the treatment of hypertension with paroxysmal atrial fibrillation.It has not only good control effect on atrial fibrillation，but also a function of lowering blood pressure.In addition，it has high safety，thus worthy of wide application in clinical treatment.

【Key words】 Rosuvastatin combined trimetazidine； Paroxysmal； Atrial fibrillation； Hypertension

First-authors address：Hubei Sanjiang Spaceflight Wanshan Worker Hospital of Special Vehicle LTD，Xiaogan 432100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.035

高血壓患者較健康人群更易病發(fā)心房顫動(dòng)，心房顫動(dòng)也是高血壓疾病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，且危害性較大[1]，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響，并可引發(fā)心臟栓塞等疾病，造成生命威脅。臨床研究證實(shí)，引起陣發(fā)性心房顫動(dòng)的主要原因是炎癥，曲美他嗪具有相關(guān)抗炎作用，對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣超載具有減少作用，對(duì)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效確切[2]。本文主要就瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪應(yīng)用于高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的臨床治療效果展開(kāi)分析討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月-2012年7月本院相關(guān)科室所收治的90例高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，其中男59例，女31例；年齡47～84歲，平均（64.3±4.6）歲；高血壓病程3～19年，平均（8.8±3.1）年；心房顫動(dòng)病程1～5年，平均（2.2±1.3）年。入選患者均排除了妊娠、血液疾病、心力衰竭、糖尿病、心肌梗死、臟器功能不全者。

1.2 方法 首先以利尿劑與鈣離子拮抗劑等常規(guī)藥物對(duì)90例患者進(jìn)行降壓處理；并采用阿斯利康公司產(chǎn)的瑞舒伐他汀給予口服治療，10 mg/d；采用法國(guó)施維雅公司產(chǎn)的曲美他嗪給予口服用藥，20 mg/d。根據(jù)服藥過(guò)程中，患者的臨床表現(xiàn)來(lái)調(diào)整用藥劑量[3]，并對(duì)其臨床不良反應(yīng)予以觀察。半年后觀察分析其治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)癥狀來(lái)判定其療效。（1）整個(gè)治療過(guò)程中沒(méi)有心房顫動(dòng)的情況發(fā)生，且血壓控制平穩(wěn)即為顯效；（2）整個(gè)治療過(guò)程中心房顫動(dòng)率與發(fā)病時(shí)間減少超過(guò)50%，且血壓控制平穩(wěn)即為有效；（3）整個(gè)治療過(guò)程中心房顫動(dòng)率與發(fā)病時(shí)間沒(méi)有任何改善，甚至病情惡化，即為無(wú)效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 經(jīng)過(guò)半年的治療，90例患者中，顯效43例，有效34例，無(wú)效13例，總有效率85.6%。

2.2 治療前后心率、左心房?jī)?nèi)徑及血壓的變化比較 治療前后患者的心率與左心房?jī)?nèi)徑的變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前后患者的收縮壓與舒張壓變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后心率、左心房?jī)?nèi)徑及血壓的變化比較（x±s）

時(shí)間 心率

（次/min） 左心房?jī)?nèi)徑

（mm） 收縮壓

（mm Hg） 舒張壓

（mm Hg）

治療前（n=90） 81.3±10.2 35.5±3.2 142.6±12.3 85.6±9.4

治療后（n=90） 81.5±8.9 36.2±2.3 129.6±9.6 75.6±5.7

t值 1.356 1.487 7.658 9.436

P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 不良反應(yīng)情況 治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。

3 討論

筆者結(jié)合多年的臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者之所以會(huì)伴發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)，主要原因和機(jī)理如下：（1）心房顫動(dòng)通常于高血壓患者心肌肥厚以后繼發(fā)[5]。伴隨心肌肥厚的心肌纖維化，會(huì)增加患者肌間結(jié)締組織的膠原成分，減弱患者左心室的順應(yīng)性，造成舒張末壓上升。而左心房后則由于負(fù)荷加重，增加了充盈的壓力，從而加大左心房?jī)?nèi)徑[6]。（2）由于交感神經(jīng)的亢進(jìn)，而（去甲）腎上腺素屬于心肌細(xì)胞的毒性因子，不但會(huì)直接損傷心肌，還可將腺苷酸環(huán)化酶激活，從而促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷的生成，進(jìn)而提高心房肌細(xì)胞的興奮度[7]。（3）環(huán)磷酸腺苷的大量生成，會(huì)損傷到心肌細(xì)胞膜。（4）由于心房?jī)?nèi)壓力升高，會(huì)增加心鈉素的分泌，從而促進(jìn)心律失常肽的分泌[8]。因此，針對(duì)高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者而言，不僅要對(duì)其臨床血壓予以有效控制，還要預(yù)防心律失常并減少心房顫動(dòng)情況。

本研究中，以瑞舒伐他汀+曲美他嗪實(shí)施聯(lián)合治療高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的療效確切，總有效率為85.6%。瑞舒伐他汀是一種還原酶抑制劑[9]，其對(duì)于CH合成的抑制作用較為顯著，且高于普通他汀類(lèi)藥劑，可使LDL-C降低，并使HDL-C升高；此外還可通過(guò)對(duì)C反應(yīng)蛋白的調(diào)理而調(diào)節(jié)心臟細(xì)胞的自主興奮，發(fā)揮抗重組與抗炎的作用，進(jìn)而使心房顫動(dòng)的次數(shù)減少[10]。與其同類(lèi)藥物阿托伐他汀在治療原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的過(guò)程中也能通過(guò)抗炎、抑制左心房重構(gòu)作用預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)，兩者聯(lián)合應(yīng)用，抗炎、抑制左心房重構(gòu)作用比單個(gè)用藥均增強(qiáng)，能更有效預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)[11]。曲美他嗪主要改善心肌代謝，把脂肪酸等氧化代謝底物轉(zhuǎn)化為葡萄糖，以起到對(duì)心肌能量代謝的優(yōu)化。聯(lián)合兩組藥物不僅能充分起到抗炎、降壓的作用，還可有效減少心房顫動(dòng)次數(shù)。本研究中，治療前后患者的收縮壓與舒張壓變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明降壓效果良好；心率與左心房?jī)?nèi)徑的變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示治療前后患者左心房?jī)?nèi)徑?jīng)]有發(fā)生較大變化，對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的抑制效果明顯。

綜上所述，以瑞舒伐他汀+曲美他嗪聯(lián)合治療高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的療效確切，不僅對(duì)心房的顫動(dòng)具有良好的控制效果，還能起到降低血壓的作用，且安全性很高，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林澤鵬，張志偉，張榮奎，等.瑞舒伐他汀對(duì)輕度膽固醇升高原發(fā)性高血壓患者左心功能及動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（3）：588-590.

[2]徐琴玉.瑞舒伐他汀對(duì)高血壓合并高脂血癥患者超敏C反應(yīng)蛋白及血脂的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（11）：2264-2266.

[3]陳文蘭，王家奎，宋孚家，等.瑞舒伐他汀干預(yù)治療高血壓性左心室肥厚的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（12）：91-92.

[4]米小龍，馮巧愛(ài).不同他汀類(lèi)藥物對(duì)高血壓并高脂血癥患者動(dòng)脈早期病變的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（12）：1427-1429.

[5]王屹，陸冰，丁林峰，等.曲美他嗪對(duì)老年高血壓患者舒張功能的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（3）：233-234，237.

[6]黃偉，姜桂花，常頌桔，等.曲美他嗪對(duì)老年高血壓性心臟病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（1）：76-77，80.

[7]胡春青.胺碘酮與辛伐他汀聯(lián)用治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（19）：39-40.

[8]林銳，陳揚(yáng)波，徐名偉，等.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)急性心肌梗死并心房顫動(dòng)患者的治療作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：1-3.

[9]陳昭喆，宋亞輝，謝秀樂(lè)，等.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血清hs-CRP及LDL-C的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（3）：52-53.

[10]魏曉艷，郭占銳.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：28-29.

[11]燕朝陽(yáng).瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并高脂血癥的療效及安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（32）：24-25.

（收稿日期：2013-07-02） （本文編輯：歐麗）

1.2 方法 首先以利尿劑與鈣離子拮抗劑等常規(guī)藥物對(duì)90例患者進(jìn)行降壓處理；并采用阿斯利康公司產(chǎn)的瑞舒伐他汀給予口服治療，10 mg/d；采用法國(guó)施維雅公司產(chǎn)的曲美他嗪給予口服用藥，20 mg/d。根據(jù)服藥過(guò)程中，患者的臨床表現(xiàn)來(lái)調(diào)整用藥劑量[3]，并對(duì)其臨床不良反應(yīng)予以觀察。半年后觀察分析其治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)癥狀來(lái)判定其療效。（1）整個(gè)治療過(guò)程中沒(méi)有心房顫動(dòng)的情況發(fā)生，且血壓控制平穩(wěn)即為顯效；（2）整個(gè)治療過(guò)程中心房顫動(dòng)率與發(fā)病時(shí)間減少超過(guò)50%，且血壓控制平穩(wěn)即為有效；（3）整個(gè)治療過(guò)程中心房顫動(dòng)率與發(fā)病時(shí)間沒(méi)有任何改善，甚至病情惡化，即為無(wú)效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 經(jīng)過(guò)半年的治療，90例患者中，顯效43例，有效34例，無(wú)效13例，總有效率85.6%。

2.2 治療前后心率、左心房?jī)?nèi)徑及血壓的變化比較 治療前后患者的心率與左心房?jī)?nèi)徑的變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前后患者的收縮壓與舒張壓變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后心率、左心房?jī)?nèi)徑及血壓的變化比較（x±s）

時(shí)間 心率

（次/min） 左心房?jī)?nèi)徑

（mm） 收縮壓

（mm Hg） 舒張壓

（mm Hg）

治療前（n=90） 81.3±10.2 35.5±3.2 142.6±12.3 85.6±9.4

治療后（n=90） 81.5±8.9 36.2±2.3 129.6±9.6 75.6±5.7

t值 1.356 1.487 7.658 9.436

P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 不良反應(yīng)情況 治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。

3 討論

筆者結(jié)合多年的臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者之所以會(huì)伴發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)，主要原因和機(jī)理如下：（1）心房顫動(dòng)通常于高血壓患者心肌肥厚以后繼發(fā)[5]。伴隨心肌肥厚的心肌纖維化，會(huì)增加患者肌間結(jié)締組織的膠原成分，減弱患者左心室的順應(yīng)性，造成舒張末壓上升。而左心房后則由于負(fù)荷加重，增加了充盈的壓力，從而加大左心房?jī)?nèi)徑[6]。（2）由于交感神經(jīng)的亢進(jìn)，而（去甲）腎上腺素屬于心肌細(xì)胞的毒性因子，不但會(huì)直接損傷心肌，還可將腺苷酸環(huán)化酶激活，從而促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷的生成，進(jìn)而提高心房肌細(xì)胞的興奮度[7]。（3）環(huán)磷酸腺苷的大量生成，會(huì)損傷到心肌細(xì)胞膜。（4）由于心房?jī)?nèi)壓力升高，會(huì)增加心鈉素的分泌，從而促進(jìn)心律失常肽的分泌[8]。因此，針對(duì)高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者而言，不僅要對(duì)其臨床血壓予以有效控制，還要預(yù)防心律失常并減少心房顫動(dòng)情況。

本研究中，以瑞舒伐他汀+曲美他嗪實(shí)施聯(lián)合治療高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的療效確切，總有效率為85.6%。瑞舒伐他汀是一種還原酶抑制劑[9]，其對(duì)于CH合成的抑制作用較為顯著，且高于普通他汀類(lèi)藥劑，可使LDL-C降低，并使HDL-C升高；此外還可通過(guò)對(duì)C反應(yīng)蛋白的調(diào)理而調(diào)節(jié)心臟細(xì)胞的自主興奮，發(fā)揮抗重組與抗炎的作用，進(jìn)而使心房顫動(dòng)的次數(shù)減少[10]。與其同類(lèi)藥物阿托伐他汀在治療原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的過(guò)程中也能通過(guò)抗炎、抑制左心房重構(gòu)作用預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)，兩者聯(lián)合應(yīng)用，抗炎、抑制左心房重構(gòu)作用比單個(gè)用藥均增強(qiáng)，能更有效預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)[11]。曲美他嗪主要改善心肌代謝，把脂肪酸等氧化代謝底物轉(zhuǎn)化為葡萄糖，以起到對(duì)心肌能量代謝的優(yōu)化。聯(lián)合兩組藥物不僅能充分起到抗炎、降壓的作用，還可有效減少心房顫動(dòng)次數(shù)。本研究中，治療前后患者的收縮壓與舒張壓變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明降壓效果良好；心率與左心房?jī)?nèi)徑的變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示治療前后患者左心房?jī)?nèi)徑?jīng)]有發(fā)生較大變化，對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的抑制效果明顯。

綜上所述，以瑞舒伐他汀+曲美他嗪聯(lián)合治療高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的療效確切，不僅對(duì)心房的顫動(dòng)具有良好的控制效果，還能起到降低血壓的作用，且安全性很高，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林澤鵬，張志偉，張榮奎，等.瑞舒伐他汀對(duì)輕度膽固醇升高原發(fā)性高血壓患者左心功能及動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（3）：588-590.

[2]徐琴玉.瑞舒伐他汀對(duì)高血壓合并高脂血癥患者超敏C反應(yīng)蛋白及血脂的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（11）：2264-2266.

[3]陳文蘭，王家奎，宋孚家，等.瑞舒伐他汀干預(yù)治療高血壓性左心室肥厚的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（12）：91-92.

[4]米小龍，馮巧愛(ài).不同他汀類(lèi)藥物對(duì)高血壓并高脂血癥患者動(dòng)脈早期病變的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（12）：1427-1429.

[5]王屹，陸冰，丁林峰，等.曲美他嗪對(duì)老年高血壓患者舒張功能的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（3）：233-234，237.

[6]黃偉，姜桂花，常頌桔，等.曲美他嗪對(duì)老年高血壓性心臟病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（1）：76-77，80.

[7]胡春青.胺碘酮與辛伐他汀聯(lián)用治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（19）：39-40.

[8]林銳，陳揚(yáng)波，徐名偉，等.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)急性心肌梗死并心房顫動(dòng)患者的治療作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：1-3.

[9]陳昭喆，宋亞輝，謝秀樂(lè)，等.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血清hs-CRP及LDL-C的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（3）：52-53.

[10]魏曉艷，郭占銳.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：28-29.

[11]燕朝陽(yáng).瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并高脂血癥的療效及安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（32）：24-25.

（收稿日期：2013-07-02） （本文編輯：歐麗）

1.2 方法 首先以利尿劑與鈣離子拮抗劑等常規(guī)藥物對(duì)90例患者進(jìn)行降壓處理；并采用阿斯利康公司產(chǎn)的瑞舒伐他汀給予口服治療，10 mg/d；采用法國(guó)施維雅公司產(chǎn)的曲美他嗪給予口服用藥，20 mg/d。根據(jù)服藥過(guò)程中，患者的臨床表現(xiàn)來(lái)調(diào)整用藥劑量[3]，并對(duì)其臨床不良反應(yīng)予以觀察。半年后觀察分析其治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)癥狀來(lái)判定其療效。（1）整個(gè)治療過(guò)程中沒(méi)有心房顫動(dòng)的情況發(fā)生，且血壓控制平穩(wěn)即為顯效；（2）整個(gè)治療過(guò)程中心房顫動(dòng)率與發(fā)病時(shí)間減少超過(guò)50%，且血壓控制平穩(wěn)即為有效；（3）整個(gè)治療過(guò)程中心房顫動(dòng)率與發(fā)病時(shí)間沒(méi)有任何改善，甚至病情惡化，即為無(wú)效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 經(jīng)過(guò)半年的治療，90例患者中，顯效43例，有效34例，無(wú)效13例，總有效率85.6%。

2.2 治療前后心率、左心房?jī)?nèi)徑及血壓的變化比較 治療前后患者的心率與左心房?jī)?nèi)徑的變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前后患者的收縮壓與舒張壓變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后心率、左心房?jī)?nèi)徑及血壓的變化比較（x±s）

時(shí)間 心率

（次/min） 左心房?jī)?nèi)徑

（mm） 收縮壓

（mm Hg） 舒張壓

（mm Hg）

治療前（n=90） 81.3±10.2 35.5±3.2 142.6±12.3 85.6±9.4

治療后（n=90） 81.5±8.9 36.2±2.3 129.6±9.6 75.6±5.7

t值 1.356 1.487 7.658 9.436

P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 不良反應(yīng)情況 治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。

3 討論

筆者結(jié)合多年的臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者之所以會(huì)伴發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)，主要原因和機(jī)理如下：（1）心房顫動(dòng)通常于高血壓患者心肌肥厚以后繼發(fā)[5]。伴隨心肌肥厚的心肌纖維化，會(huì)增加患者肌間結(jié)締組織的膠原成分，減弱患者左心室的順應(yīng)性，造成舒張末壓上升。而左心房后則由于負(fù)荷加重，增加了充盈的壓力，從而加大左心房?jī)?nèi)徑[6]。（2）由于交感神經(jīng)的亢進(jìn)，而（去甲）腎上腺素屬于心肌細(xì)胞的毒性因子，不但會(huì)直接損傷心肌，還可將腺苷酸環(huán)化酶激活，從而促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷的生成，進(jìn)而提高心房肌細(xì)胞的興奮度[7]。（3）環(huán)磷酸腺苷的大量生成，會(huì)損傷到心肌細(xì)胞膜。（4）由于心房?jī)?nèi)壓力升高，會(huì)增加心鈉素的分泌，從而促進(jìn)心律失常肽的分泌[8]。因此，針對(duì)高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者而言，不僅要對(duì)其臨床血壓予以有效控制，還要預(yù)防心律失常并減少心房顫動(dòng)情況。

本研究中，以瑞舒伐他汀+曲美他嗪實(shí)施聯(lián)合治療高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的療效確切，總有效率為85.6%。瑞舒伐他汀是一種還原酶抑制劑[9]，其對(duì)于CH合成的抑制作用較為顯著，且高于普通他汀類(lèi)藥劑，可使LDL-C降低，并使HDL-C升高；此外還可通過(guò)對(duì)C反應(yīng)蛋白的調(diào)理而調(diào)節(jié)心臟細(xì)胞的自主興奮，發(fā)揮抗重組與抗炎的作用，進(jìn)而使心房顫動(dòng)的次數(shù)減少[10]。與其同類(lèi)藥物阿托伐他汀在治療原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的過(guò)程中也能通過(guò)抗炎、抑制左心房重構(gòu)作用預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)，兩者聯(lián)合應(yīng)用，抗炎、抑制左心房重構(gòu)作用比單個(gè)用藥均增強(qiáng)，能更有效預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)[11]。曲美他嗪主要改善心肌代謝，把脂肪酸等氧化代謝底物轉(zhuǎn)化為葡萄糖，以起到對(duì)心肌能量代謝的優(yōu)化。聯(lián)合兩組藥物不僅能充分起到抗炎、降壓的作用，還可有效減少心房顫動(dòng)次數(shù)。本研究中，治療前后患者的收縮壓與舒張壓變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明降壓效果良好；心率與左心房?jī)?nèi)徑的變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示治療前后患者左心房?jī)?nèi)徑?jīng)]有發(fā)生較大變化，對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的抑制效果明顯。

綜上所述，以瑞舒伐他汀+曲美他嗪聯(lián)合治療高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的療效確切，不僅對(duì)心房的顫動(dòng)具有良好的控制效果，還能起到降低血壓的作用，且安全性很高，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林澤鵬，張志偉，張榮奎，等.瑞舒伐他汀對(duì)輕度膽固醇升高原發(fā)性高血壓患者左心功能及動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（3）：588-590.

[2]徐琴玉.瑞舒伐他汀對(duì)高血壓合并高脂血癥患者超敏C反應(yīng)蛋白及血脂的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（11）：2264-2266.

[3]陳文蘭，王家奎，宋孚家，等.瑞舒伐他汀干預(yù)治療高血壓性左心室肥厚的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（12）：91-92.

[4]米小龍，馮巧愛(ài).不同他汀類(lèi)藥物對(duì)高血壓并高脂血癥患者動(dòng)脈早期病變的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（12）：1427-1429.

[5]王屹，陸冰，丁林峰，等.曲美他嗪對(duì)老年高血壓患者舒張功能的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（3）：233-234，237.

[6]黃偉，姜桂花，常頌桔，等.曲美他嗪對(duì)老年高血壓性心臟病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（1）：76-77，80.

[7]胡春青.胺碘酮與辛伐他汀聯(lián)用治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（19）：39-40.

[8]林銳，陳揚(yáng)波，徐名偉，等.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)急性心肌梗死并心房顫動(dòng)患者的治療作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：1-3.

[9]陳昭喆，宋亞輝，謝秀樂(lè)，等.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血清hs-CRP及LDL-C的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（3）：52-53.

[10]魏曉艷，郭占銳.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：28-29.

[11]燕朝陽(yáng).瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并高脂血癥的療效及安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（32）：24-25.

（收稿日期：2013-07-02） （本文編輯：歐麗）