鄧冬梅，林美娥，梁玉茶

（廣東省江門市南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院五官科，廣東 江門 529100 E－mail：ddm7281117＠163.com）

護(hù)理行為是一項(xiàng)涉及維護(hù)和促進(jìn)人的健康的醫(yī)療活動(dòng)，具有專業(yè)性、服務(wù)性的特征，是醫(yī)院醫(yī)療行為的重要組成部分，護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)水平，整體素質(zhì)與醫(yī)療安全，患者的康復(fù)及患者對(duì)醫(yī)院的滿意程度關(guān)系密切［1］。為了把護(hù)理糾紛降到最低，醫(yī)院特別加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)習(xí)護(hù)生和剛畢業(yè)護(hù)士的護(hù)理操作能力培訓(xùn)，培養(yǎng)具有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的護(hù)理技能，因此如何提高操作技術(shù)的教學(xué)質(zhì)量更是長(zhǎng)期以來(lái)一直關(guān)注的要點(diǎn)［2］。近年來(lái)由于護(hù)理人員流失嚴(yán)重，醫(yī)院不斷補(bǔ)充剛畢業(yè)的低年資護(hù)士，另一方面實(shí)習(xí)護(hù)生數(shù)量逐年攀升，造成各科室?guī)Ы虊毫γ黠@增加，在臨床上動(dòng)手機(jī)會(huì)相對(duì)減少。為了保證帶教的質(zhì)量，減輕病人的投訴，我們作出新的嘗試，設(shè)立?？剖窘滔渑c影像相結(jié)合的教學(xué)方法，由科內(nèi)示教員定期根據(jù)箱內(nèi)教學(xué)物資對(duì)護(hù)生、低年資護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)理技術(shù)操作示教，并與傳統(tǒng)的臨床帶教模式進(jìn)行比較研究。通過(guò)3個(gè)月的教學(xué)實(shí)踐，低年資護(hù)士、護(hù)生?？撇僮骷寄苡辛嗣黠@的提高，得到老師與病人的肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2013年4月在本科實(shí)習(xí)護(hù)生55人；新畢業(yè)、輪科護(hù)士5人共60人作為對(duì)照組，2013年5月～2013年8月在本科實(shí)習(xí)護(hù)生54人；新畢業(yè)、輪科護(hù)士6人共60人作為實(shí)驗(yàn)組。兩組人員的性別、年齡、學(xué)校的理論成績(jī)、學(xué)歷、工作能力等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組實(shí)習(xí)周期一致為2周，由相同的教師帶教，均為護(hù)師職稱以上具有帶教資格的護(hù)士。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 示教箱制作方法 示教箱是40cm×20cm 大小的長(zhǎng)方形硬盒，收集眼科、耳鼻喉、口腔科的模型，專科操作的材料，如人體血管與眼的解剖立體彩圖、人工晶體樣本、非球面與球面晶體視物的實(shí)物效果、氣管套管的消毒、淚道沖洗平面注射器與普通斜面注射器的對(duì)比、鼻腔沖洗器、自制淚道沖洗模擬圖等。

1.2.2 對(duì)照組 護(hù)生、低年資護(hù)士入科后由護(hù)師職稱以上帶教老師帶教，采用跟班制，按照傳統(tǒng)的模式實(shí)行一對(duì)一帶教，出科前進(jìn)行理論、操作考核。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 帶教模式與對(duì)照組相同，根據(jù)?？剖窘滔鋬?nèi)的教學(xué)模具，科內(nèi)示教員定期全面、系統(tǒng)地有目標(biāo)、有計(jì)劃地培訓(xùn)與指導(dǎo)臨床護(hù)生、低年資護(hù)士的?？谱o(hù)理技術(shù)操作。先講述眼、耳鼻喉科理論知識(shí)，同時(shí)播放相關(guān)教學(xué)影像；示教各項(xiàng)操作流程并講解難點(diǎn)、技術(shù)要領(lǐng)，然后由每位學(xué)生親自演示一遍，示教員與其他學(xué)生在旁監(jiān)督、指點(diǎn)，直到滿意為止。每周示教專科操作2～3個(gè)，第1周進(jìn)行眼科操作示教，第2周進(jìn)行耳鼻喉操作示教，出科前進(jìn)行理論、操作考核。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生、低年資護(hù)士為五官科病人實(shí)施專科操作的表情、反應(yīng)、一次穿刺成功率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組實(shí)習(xí)護(hù)生、低年資護(hù)士?？撇僮鳎ǔ槿I道沖洗操作為例子）進(jìn)行比較，比較病人疼痛、非一次穿刺成功、病人中途要求暫緩操作、病人皮下腫脹等4 個(gè)臨床效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），示教箱（實(shí)驗(yàn)組）成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（對(duì)照組），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生、低年資護(hù)士?？撇僮鞯呐R床效果比較 （n）

3 討論

在臨床實(shí)習(xí)中，基礎(chǔ)護(hù)理操作在不同科室都有機(jī)會(huì)接觸，但專科操作是每個(gè)?？扑赜械模瑢?shí)習(xí)護(hù)生必須輪轉(zhuǎn)到相關(guān)科室才有機(jī)會(huì)接觸，因此，?？撇僮魇痉讹@得特別重要［3］。由于五官科實(shí)習(xí)時(shí)間較短，加上近年來(lái)護(hù)理工作繁重、待遇低、自我價(jià)值難以體現(xiàn)等因素，各醫(yī)院都存在著護(hù)理人員流失嚴(yán)重、數(shù)量不足的現(xiàn)象。醫(yī)院每年甚至每月都在招收新護(hù)士，每個(gè)科室面臨著老、中、低年資護(hù)士的相繼辭職，因而在不同時(shí)間大量補(bǔ)充剛畢業(yè)的低年資護(hù)士。護(hù)生、低年資護(hù)士人數(shù)過(guò)多，五官科?？撇僮骷夹g(shù)要求高，短時(shí)間要掌握好存在一定的困難，臨床上通常給病人操作時(shí)都是由帶教老師演示后學(xué)生直接在病人身上實(shí)施，老師在旁放手不放眼的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，很容易使患者產(chǎn)生不安、不信任情緒。同時(shí)護(hù)生、低年資護(hù)士由于自身經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練、心理素質(zhì)薄弱等因素，造成病人痛苦，引起不滿投訴，這樣護(hù)生、低年資護(hù)士在實(shí)施?？撇僮鲿r(shí)經(jīng)常遇到病人不配合或拒絕，很難上進(jìn)行，給臨床繁重的護(hù)理工作增加壓力。因而教學(xué)模型練習(xí)、VCD 影像等在臨床教學(xué)中存在著必然性。

?？剖窘滔浒呀虒W(xué)物資的集中放置，如同一個(gè)小型的示教室，為護(hù)生、低年資護(hù)士操作練習(xí)帶來(lái)方便，在工作閑暇之余提供了一個(gè)系統(tǒng)認(rèn)知、反復(fù)練習(xí)?？撇僮鞯钠脚_(tái)，把抽象的疾病如人工晶體植入術(shù)的手術(shù)經(jīng)過(guò)、不同類型的人工晶體植入后的視覺(jué)效果通過(guò)教學(xué)VCD、逼真的教學(xué)模型，讓其如同親臨其境，更加具體化、形象化，真實(shí)展示在眼前，學(xué)生較容易理解、掌握。操作的成功感與病人的肯定激發(fā)了護(hù)生、低年資護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情及積極性。同時(shí)在沒(méi)有真實(shí)患者的壓力下探討技術(shù)操作難點(diǎn)，摸索成功技巧，在短時(shí)間內(nèi)較熟練掌握技術(shù)，彌補(bǔ)了實(shí)習(xí)時(shí)間短的不足。是一種值得采用的教學(xué)新方法［4］。

要做到最大限度降低患者痛苦，需要在操作實(shí)踐中不斷練習(xí)、反復(fù)總結(jié)。示教員通過(guò)定期組織護(hù)生、低年資護(hù)士參與?？谱o(hù)理技能操作，在完成每一項(xiàng)操作時(shí)，及時(shí)指出不足之處，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)針對(duì)護(hù)生、低年資護(hù)士個(gè)體差異，因材施教，取長(zhǎng)補(bǔ)短。自設(shè)立?？剖窘滔浜笞o(hù)生、低年資護(hù)士通過(guò)自身努力反復(fù)的練習(xí)操作，很快掌握?？撇僮骷夹g(shù)要領(lǐng)，護(hù)理操作技能得到快速地提升，有效地提高實(shí)習(xí)質(zhì)量；經(jīng)過(guò)實(shí)操病人對(duì)比，護(hù)生、老年資護(hù)士存在差異不大后由原來(lái)的抗拒心理變得樂(lè)于接受操作，并逐步得到了患者好評(píng)。經(jīng)過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員操作管理，不斷培訓(xùn)、考核，專科護(hù)理技能操作水平確實(shí)得到不同程度提升。因此對(duì)比研究表明專科示教箱與影像結(jié)合的方法在護(hù)理技能培訓(xùn)中起著積極高效的作用。

［1］ 陳彩云.加強(qiáng)護(hù)理管理減少護(hù)理糾紛［J］.右江醫(yī)學(xué)，2011，39（1）：92.

［2］ 楊榮芳，白建英，代彥玲.護(hù)生互反饋法在護(hù)理技能操作實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2010，24（12B）：3170－3172.

［3］ 吳冬冰.規(guī)范化專科護(hù)理操作示教在臨床帶教中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（8）：78.

［4］ 劉朗.模型示教角色演練相結(jié)合在牙片拍攝教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，23（10）：113－114.