沈慶文

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院外科，江蘇 睢寧 221200 E－mail：2818396962＠qq.com）

胃腸減壓是普外科特別是胃腸道手術(shù)期的一個(gè)非常重要而常見(jiàn)的治療措施之一。留置胃腸減壓的目的是為了能將胃內(nèi)容物及積氣吸出，降低腸胃壓力，減輕腹脹，促進(jìn)腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，防止吻合口漏的發(fā)生。對(duì)于胃腸的大中型手術(shù)，胃腸減壓需保留5～7d［1］，少數(shù)嚴(yán)重病人根據(jù)病情需要會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，如重癥胰腺炎病人，持續(xù)胃腸減壓病人會(huì)有諸多不適而強(qiáng)行拔管，而且拒絕再次插管，特別是食道手術(shù)及胃吻合手術(shù)，再次插管會(huì)給病人帶來(lái)更大痛苦，甚至造成手術(shù)部位出血而影響愈合。為了體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代護(hù)理觀，有必要采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)來(lái)緩解病人的不適，以利病人康復(fù)。近年來(lái)霧化吸入在這方面發(fā)揮了一定的作用［2］。作為護(hù)理人員應(yīng)該深入探討更舒適有效的方法。根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐，采用霧化吸入和西瓜霜潤(rùn)喉片含化交替使用與傳統(tǒng)的霧化吸入方法進(jìn)行比較，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月～2009年10月間在我院普外科手術(shù)后或治療中行胃腸減壓的105例病人，其中男66例，女39例，年齡18～62歲。將105例病人隨機(jī)分為2組，對(duì)照組53例，行常規(guī)霧化吸入護(hù)理干預(yù)，觀察組52例，實(shí)施霧化吸入和西瓜霜潤(rùn)喉片含化交替使用護(hù)理干預(yù)，西瓜霜潤(rùn)喉片每日5次，每次含兩片。對(duì)照組、觀察組置管時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)差異性，兩組病人的性別、年齡、病種、手術(shù)情況及胃腸減壓基本一致。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)105例腸胃減壓病人在不同的護(hù)理干預(yù)下舒適度的表現(xiàn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目如下：①一般項(xiàng)目包括姓名、年齡、性別、病種等。②研究觀察項(xiàng)目：包括A.口咽干燥；B.喉嚨吞咽疼痛；C.惡心、嘔吐；D.口咽部并發(fā)癥等?？谘什l(fā)癥表現(xiàn)為：口腔、咽喉黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍等不同表現(xiàn)。調(diào)查前，向病人及家屬說(shuō)明持續(xù)胃腸減壓的目的，持續(xù)胃腸減壓的時(shí)間，以及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的各種不適，防止管道脫落，使其理解胃腸減壓對(duì)恢復(fù)疾病的重要性，取得病人的配合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種病人病種比較 兩組病人的病種劃分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。表明病種劃分不會(huì)影響本次研究結(jié)果。

表1 兩組病人病種比較

2.2 術(shù)后5d兩組病人舒適度比較 研究結(jié)果顯示，霧化吸入加西瓜霜潤(rùn)喉片含化對(duì)咽喉吞咽痛疼指標(biāo)有一定影響，使病人的舒適度較單純霧化吸入組明顯增加（P ＜0.05），在緩解口咽干燥方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后5d兩組病人舒適度比較 （n，%）

3 討論

本次研究結(jié)果顯示：霧化吸入和西瓜霜潤(rùn)喉片含化交替使用與單獨(dú)霧化吸入相比，對(duì)口咽干燥、咽喉疼痛方面有顯著效果，可明顯提高胃腸減壓病人舒適度。分析原因：普外科消化道手術(shù)病人術(shù)后常規(guī)置管3～5d，大中型手術(shù)需置管5～7d，部分重癥病人置管會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。鼻腔長(zhǎng)時(shí)間留置胃管，阻隔了鼻腔黏膜的濕化，胃管對(duì)鼻腔咽喉部的壓迫，影響病人的吞咽動(dòng)作，導(dǎo)致口咽部干燥、疼痛。另一方面，一般手術(shù)病人術(shù)后3～4d腸排氣后，胃腸減壓管能拔除，各種癥狀相對(duì)較輕，置管超過(guò)5d的病人，病人口腔內(nèi)環(huán)境的酸化及菌群失調(diào)，逐漸加重，不可避免地引起口鼻腔黏膜充血、水腫，甚至出現(xiàn)口腔炎、口腔黏膜糜爛及潰瘍等并發(fā)癥，癥狀重的病人還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)［3］。我們護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，緩解病人的不適及預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。常規(guī)術(shù)后第2d行霧化吸入，因霧化吸入中有慶大霉素、地塞米松等藥物，起到抗炎消腫祛痰濕化氣道作用［4］，但是對(duì)口咽持續(xù)干燥、咽喉腫痛療效欠佳。我們采用霧化吸入和西瓜霜潤(rùn)喉片含化交替使用，西瓜霜潤(rùn)喉片成分是以西瓜霜為主，及硼砂、冰片、薄荷腦、甘草等多種中藥成分制成的中藥片劑。以西瓜霜為主中藥片劑具有抑制非特異性炎癥的作用，潤(rùn)津喉，另對(duì)咽部干燥、腫痛療效較好，其中薄荷腦、冰片及西瓜霜起到消炎、鎮(zhèn)痛作用，減少鼻腔黏膜的刺激和不良反應(yīng)的發(fā)生［5］，增加氣道黏膜的濕潤(rùn)度，對(duì)口咽干燥的治療效果較好。此兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，與單用超聲霧化吸入相比，臨床護(hù)理效果確實(shí)令人滿(mǎn)意。而胃腸減壓病人在口咽并發(fā)癥及惡心嘔吐等方面，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

胃腸減壓期間，因病人禁食禁水，加上置管機(jī)械的刺激，又抑制唾液的分泌，鼻咽腔黏膜的炎癥反應(yīng)不可避免。霧化吸入主要通過(guò)解痙、化痰、祛痰、消炎、濕潤(rùn)氣道等途徑緩解病人不適表現(xiàn)。兩組護(hù)理干預(yù)在提高病人舒適度方面有所改善，但在口咽并發(fā)癥及惡心嘔吐等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

含西瓜霜潤(rùn)喉片方便，因西瓜霜喉片含化方便、味甘、價(jià)廉，不僅改變口腔內(nèi)異味，還經(jīng)濟(jì)便宜，病人樂(lè)于接受。對(duì)慶大霉素過(guò)敏的患者應(yīng)禁用，研究過(guò)程中未出現(xiàn)一例病人發(fā)生不良反應(yīng)。

［1］ 馮玉玲，江曉琛，湯文吉.食管及噴門(mén)癌患者術(shù)后胃腸減壓期間的舒適護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，7（12）：40－41.

［2］ 剛海菊，何風(fēng).霧化吸入藥物療效的探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2002，5（3）：89.

［3］ 孫玲，龔素琴，張玉雙.450例胃腸減壓的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2005（1）：14－15.

［4］ 高國(guó)昀，吳玲.藥物滴鼻與霧化吸入對(duì)胃腸減壓病人舒適度的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，2（29）：184－186.

［5］ 黃英.西瓜霜潤(rùn)喉片與西瓜霜噴霧劑的藥理作用臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志，1997，5（2）：96－97.