曹 平， 仝警安

(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 西安712046)

單純皰疹病毒性角膜炎，中醫(yī)稱為“聚星障”，是臨床上最為常見的角膜炎，在角膜病中致盲率最高，該病治療較為棘手。本院于2012 年1 月至2012 年12 月應(yīng)用復(fù)方雙花片聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療該病，取得了較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計56 例72 只眼，均為2012年1 月—2012 年12 月我院收治的單純皰疹病毒性角膜炎患者。其中男性患者24 例30 只眼，女性患者32 例42 只眼，年齡13 ～52 歲，平均(31 ±3.4)歲。其中點狀角膜炎43只眼，樹枝狀角膜炎19 只眼，地圖狀角膜炎10 只眼。隨機分為治療組26 例36 只眼(復(fù)方雙花片聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠)，病程1 ～5 d，平均病程(1.0 ±1.8)d;對照組30 例36 只眼(更昔洛韋眼用凝膠)，病程1 ～5 d，平均病程(1.0 ±1.6)d。兩組在性別、年齡等各方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。兩組治療前各型單純皰疹病毒性角膜炎分布情況見表1。

表1 兩組治療前各型單純皰疹病毒性角膜炎分布(例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中西醫(yī)臨床眼科學(xué)》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合單純皰疹病毒性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;能堅持治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有嚴重的心、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)疾病者;妊娠及哺乳期婦女;過敏體質(zhì)，如對兩種或以上藥物或食物過敏者;或已知對上述藥物成分過敏者。

1.5 方法 治療者給予復(fù)方雙花片(陜西康惠制藥股份有限公司，0.62 g/片，國藥準(zhǔn)字Z19990062)，每次4 片，每日4 次;同時聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠(湖北科益藥業(yè)股份有限公司，7.5 mg/5 g)，涂患眼，每次1 ～2 滴，每日4次。對照組給予更昔洛韋眼用凝膠(湖北科益藥業(yè)股份有限公司，7.5 mg/5 g，國藥準(zhǔn)字H20050406)，涂患眼，每次1 ～2 滴，每日4 次。療程均為14 d。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考《眼科學(xué)》［2］。治愈:角膜刺激癥狀消失，潰瘍愈合，角膜浸潤完全吸收或形成云翳，后彈力層皺褶消退，熒光素染色(-)，角膜后沉著物(-)。有效:角膜刺激癥狀減輕，潰瘍面積縮小或減輕，熒光素染色(+)，存在少量殘留角膜后沉著物。無效:角膜刺激癥狀明顯，體征及角膜情況無明顯改變、甚至惡化，熒光素染色(+)。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料結(jié)果以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。均設(shè)定P ＜0.05 作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組治療效果情況見表2，其中治療組的有效率為97.22%，對照組的有效率為86.11%，兩組的有效率比較具有顯著性差異(P ＜0.05)。

表2 兩組治療效果情況比較

4.2 兩組治療時間見表3，兩組治療時間比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

表3 兩組治療時間比較(±s)

表3 兩組治療時間比較(±s)

注:與對照組比較，* P ＜0.05

組別 總眼數(shù) 治療時間/d點狀角膜炎 樹枝狀角膜炎 地圖狀角膜炎治療組 36 9.76 ±2.18* 17.8 ±3.76* 27.2 ±2.96*對照組36 12.82 ±2.97 20.78 ±2.62 32.6 ±15.44

5 討論

本病是由于感染Ⅰ型單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV-1)所致，故本病的治療原則為抑制病毒在角膜內(nèi)的復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害。更昔洛韋是一種2'-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，相對于阿昔洛韋(acyclovir，ACV)來說是更好的病毒TK 激酶的作用物，HSV-1感染的細胞中形成的更昔洛韋-5'-三磷酸鹽幾乎是ACV-TP的10 倍，可抑制皰疹病毒的復(fù)制［3］，并且進入病毒感染細胞的速度快，半衰期長，可達8 h，因此日漸成為治療該病的可靠藥物之一。更昔洛韋眼用凝膠具有良好的眼內(nèi)穿透性，局部應(yīng)用耐受性好，不良反應(yīng)小，且具有緩釋、長效的優(yōu)點，不易產(chǎn)生耐藥性，近年來研究發(fā)現(xiàn)其對單皰性病毒性角膜炎的療效肯定［4］。臨床研究證實，采用更昔洛韋眼用凝膠能抑制病毒減少復(fù)發(fā)、減輕炎癥反應(yīng)，治療單純皰疹病毒性角膜炎的治愈率與耐受性較高［5-8］。更昔洛韋眼用凝膠具有更強的療效、更好的水溶性、更低的毒性、高度的選擇性及眼內(nèi)穿透性［9］。

中醫(yī)認為角膜為黑睛，屬五輪學(xué)說中的風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝膽，又因其位于體表，易受外感六淫侵襲，致肝膽風(fēng)熱，發(fā)為此病?！蹲C治準(zhǔn)繩﹒雜病﹒七竅門》:“翳膜者，風(fēng)熱重則有之?！惫势渲畏槭栾L(fēng)清熱為主。復(fù)方雙花片由金銀花、連翹、穿心蓮及板藍根組成，其味苦性寒，其質(zhì)輕浮上達，具有疏散風(fēng)熱，清熱解毒之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明金銀花的水煎劑(1 ∶20)對流感病毒、皰疹病毒有抑制作用，能抑制病毒的復(fù)制，延緩病毒所致細胞病變的發(fā)生［10］。連翹中的金絲桃素抗病毒作用范圍廣，通過體外實驗發(fā)現(xiàn)對單純皰疹病毒、副流感病毒、牛痘病毒、皰疹口炎病毒、莫洛尼鼠白血病病毒、禽流感病毒均有殺滅和抑制作用，對人巨噬細胞也有抑制作用，但其具體的作用機理及實際應(yīng)用方法還需作進一步的研究與探討［11］。方建國等將板藍根制成5 個不同極性的化學(xué)部位浸膏，研究表明板藍根各部位均有抑制HSV-1 生物合成作用，甚至對HSV-1 有直接滅活作用;各部位均不能阻止HSV-1 侵入細胞［12］。穿心蓮水提取物使HSV-1 的感染力明顯減弱，有效地抑制了HSV-1 的增殖［13］。藥理實驗證明，復(fù)方雙花片具有抑制病毒二氧嘧啶核苷、脫氧嘧啶核苷等，影響DNA 和RNA 的合成，干擾病毒增殖從而抑制病毒的復(fù)制［14］。本病采用復(fù)方雙花片聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠，取得了良好的療效，縮短了治療時間，顯示出中西醫(yī)結(jié)合治療在單純皰疹病毒性角膜炎治療中的優(yōu)勢。

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