謝昆華+唐尚偉+楊志寨+顏鐘生+陳欽源+鄧達(dá)玲

【摘要】 目的：對(duì)幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）伴焦慮者根除Hp治療，研究根除Hp治療的必要性。方法：選擇85例FD伴焦慮癥狀Hp感染患者，分為治療組42例和對(duì)照組43例，治療組在常規(guī)治療的的基礎(chǔ)上進(jìn)行根除Hp治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療。比較兩組患者治療結(jié)束后6個(gè)月、12個(gè)月的ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分和療效。結(jié)果：治療6個(gè)月后，治療組總有效率為64%，對(duì)照組為40%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療12個(gè)月后，治療組總有效率為69%，對(duì)照組為43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后6個(gè)月和12個(gè)月，ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：FD伴焦慮癥狀的Hp感染者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根除Hp治療，對(duì)改善FD伴焦慮癥狀療效優(yōu)于常規(guī)治療，Hp感染存在誘發(fā)或加重焦慮癥狀的傾向，應(yīng)進(jìn)行根除Hp治療。

【關(guān)鍵詞】 功能性消化不良； 焦慮； 幽門(mén)螺桿菌

The Curative Effect Observation of Hp Eradication Therapy for the Anxiety FD Patients with HP Infection/XIE Kun-hua，TANG Shang-wei，YANG Zhi-zhai，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：001-003

【Abstract】 Objective：To study the necessities of Hp eradicate therapy in anxiety FD patients with Hp infection.Method：85 FD with anxiety Hp infected patients were divided into 2 groups： the treatment group and the control group. The treatment group with 42 cases were accept the Hp eradicate therapy on the basis of conventional treatment， while the control group with 43 cases were just accept the conventional treatment. The indicators between the two groups were compared after treatment 6 months and 12 months， such as the effective rate， the self-rating anxiety scale of ZUNG point.Result：The total effective rate of the treatment group for 6 months was 64%， for 12 months was 69%， while the total effective rate of the control group for 6 months was 37%， for 12 months was 43%， and the difference between the two groups were all statistically significant（P<0.05）.The ZUNG self rating anxiety scale score of the treatment group for 6 months and 12 months were significant lower than the control group（P<0.01）.Conclusion：FD with anxiety patients who accept the Hp eradicated therapy on the basis of conventional treatment have a better curative effect than only accept conventional treatment. The infection of the Hp may induce or exacerbate the anxiety tendency of the FD patients. Patients infected with FD and anxiety Hp should accept the Hp eradication therapy.

【Key words】 Functional dyspepsia； Anxiety； Helicobacter pylori

First-authors address：The Peoples Hospital of Fangcheng District of Fangchenggang City，F(xiàn)angchenggang 538021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.001

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是消化內(nèi)科常見(jiàn)病之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。目前認(rèn)為許多致病因素可能與FD有關(guān)，包括：胃動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、社會(huì)心理學(xué)因素、胃酸分泌過(guò)多、遺傳、環(huán)境、飲食、生活方式、幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染等。對(duì)FD伴Hp感染患者是否要根除Hp治療，國(guó)內(nèi)學(xué)者持不同意見(jiàn)。本文對(duì)功能性消化不良伴焦慮Hp感染者行根除Hp治療，探討根除Hp治療的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2012年4月在本院門(mén)診診治的85例FD伴焦慮Hp感染患者，所有患者均完成全程跟蹤。治療組42例、對(duì)照組43例。治療組男17例，女25例，年齡21～60歲，平均（37.5±9.5）歲，治療前ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分（55.2±12.5）分。對(duì)照組男20例，女23例，年齡22～63歲，平均（40.5±12.1）歲，治療前ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分（52.8±13.5）分。兩組患者的年齡、性別、自評(píng)量表評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部病例符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有焦慮癥癥狀，ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分>50分。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療： 多潘立酮10 mg，3 次/d，餐前30 min 口服，氟西汀10 mg，1 次/d，晨服，療程為4周。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上用序貫療法對(duì)Hp進(jìn)行根除，先給予埃索美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg，2次/d，口服，共5 d；然后再繼續(xù)予埃索美拉唑20 mg+克拉霉素500 mg+甲硝唑0.2 mg， 2次/d，口服，共5 d[1-2]。治療結(jié)束后6個(gè)月、12個(gè)月觀(guān)察功能性消化不良伴焦慮癥狀，評(píng)定兩組療效。

1.2.1 ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分統(tǒng)計(jì)方法 參照Z(yǔ)UNG焦慮自評(píng)量表50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2 功能性消化不良癥狀統(tǒng)計(jì)方法 以6項(xiàng)常見(jiàn)消化不良癥狀（餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、反酸）評(píng)分，癥狀嚴(yán)重程度以0～3計(jì)分，0分：無(wú)癥狀；1分：輕度，稍加注意感到有癥狀；2分：中度，自覺(jué)有癥狀，不影響工作；3分：重度，明顯影響生活和工作。各項(xiàng)癥狀分累加即為該患者癥狀積分，治療前后癥狀積分降低>50%以上為有效[3]。

1.2.3 FD伴焦慮癥狀Hp感染檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) Hp感染選擇標(biāo)準(zhǔn)：尿素14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性。Hp感染根除標(biāo)準(zhǔn)：Hp感染根除治療4周后尿素14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陰性。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 功能性消化不良伴焦慮療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀積分降低>80%，同時(shí)ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分<50；有效：癥狀積分降低>50%，<80%，同時(shí)ZUNG焦慮自評(píng)量表積分>50，與治療前比積分相比降低10分以上；無(wú)效：癥狀積分降低≤50%，ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分積分>50，與治療前積分相比降低<10分?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療6個(gè)月后，治療組總有效率為64%，對(duì)照組為40%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.6537，P=0.031）；治療12個(gè)月后，治療組總有效率為69%，對(duì)照組為43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.8924，P=0.016）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較 治療前ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后6個(gè)月和12個(gè)月，ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（x±s） 分

組別 治療前 6個(gè)月 12個(gè)月

治療組（n=42） 55.2±12.5 30.2±10.5 30.1±12.5

對(duì)照組（n=43） 52.8±13.5 39.0±11.8 39.0±10.7

t值 0.8544 3.647 3.525

P值 0.3956 0.0005 0.0006

3 討論

FD是消化內(nèi)科常見(jiàn)病之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。目前認(rèn)為許多致病因素可能與FD有關(guān)，包括：胃動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、社會(huì)心理學(xué)因素、胃酸分泌過(guò)多、遺傳、環(huán)境、飲食、生活方式、Hp感染等。對(duì)FD伴Hp感染患者是否要根除Hp治療，國(guó)內(nèi)學(xué)者持不同意見(jiàn)，主張根除者居多[4]。中國(guó)消化不良診治指南（2007·大連）共識(shí)認(rèn)為Hp感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的Hp感染者可歸屬FD的范疇，將根除Hp用于抑酸、促動(dòng)力藥治療無(wú)效者[5]。我國(guó)1991-2012年公開(kāi)發(fā)表的根除Hp治療FD相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為Hp根除治療對(duì)FD患者癥狀的改善是有益的[6]。2012年第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)，認(rèn)為根除Hp治療可使1/2～1/5 Hp感染FD患者癥狀得到長(zhǎng)期緩解[7]。

我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，F(xiàn)D患者的患病率為18.9%～19.8%，慢性消化不良患者較正常人具有更多的焦慮、抑郁、疑病和神經(jīng)質(zhì)特征。國(guó)內(nèi)外不斷有報(bào)道指出，F(xiàn)D患者總體病理心理水平較高，較多具有焦慮和抑郁障礙。FD患者的抑郁、焦慮癥狀發(fā)病率達(dá)54.2%～60%[1]。對(duì)功能性消化不良伴焦慮Hp感染者行根除Hp治療，研究Hp感染的FD伴焦慮是否更適合根除Hp治療，能避免根除Hp治療的盲目性。很多調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者與健康人群比有更多的心理障礙，主要表現(xiàn)在焦慮、抑郁情緒，F(xiàn)D中焦慮抑郁的患病率明顯高于普通人群[8]。本研究對(duì)Hp感染的FD伴焦慮42例患者行根除Hp治療。結(jié)果顯示：治療組根除Hp治療，癥狀緩解6個(gè)月有效率達(dá)64%，12個(gè)月有效率達(dá)69%，未根除Hp治療對(duì)照組6個(gè)月有效率達(dá)37%，12個(gè)月有效率達(dá)43%，治療組6個(gè)月、12個(gè)月癥狀緩解有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；6個(gè)月、12個(gè)月兩組ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。Hp感染與FD伴焦慮癥的關(guān)系研究，目前還處于探討階段。國(guó)內(nèi)外不斷有報(bào)道指出，F(xiàn)D患者總體病理心理水平較高，較多具有焦慮和抑郁障礙，多數(shù)研究表明FD患者有較嚴(yán)重的消化不良癥狀時(shí)，會(huì)伴隨較深的焦慮抑郁程度，F(xiàn)D伴焦慮患者Hp感染率高于不伴焦慮FD患者[9]。Hp感染與其抑郁焦慮障礙嚴(yán)重度呈正相關(guān)系[10]。本研究表明對(duì)FD伴焦慮癥狀的Hp感染者行根除Hp治療，F(xiàn)D癥狀、焦慮癥狀緩解率優(yōu)于未根除Hp治療者，提示Hp感染與FD伴焦慮癥狀存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)。其機(jī)理可能是焦慮抑郁等精神心理因素與胃腸道生理功能是通過(guò)腦腸軸互相影響[11]。腦腸軸作為大腦中樞與神經(jīng)內(nèi)分泌、腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)聯(lián)系的雙向通路，可以將外在刺激反饋于高級(jí)神經(jīng)中樞，通過(guò)腦腸膚影響胃腸感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和分泌等功能，而胃腸道癥狀也可以通過(guò)腦腸軸影響患者的情緒和行為；Hp感染FD患者幾乎均發(fā)生慢性胃炎，對(duì)FD患者會(huì)導(dǎo)致消化不良癥狀疊加或誘發(fā)加重作用，產(chǎn)生胃感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常癥狀，通過(guò)腦腸軸的影響作用于患者的情緒和行為。因此，F(xiàn)D患者的消化不良、焦慮癥狀發(fā)生與Hp感染互為因果，Hp感染會(huì)導(dǎo)致消化不良、焦慮癥狀加重。

盡管Hp感染與FD、焦慮癥的相互作用機(jī)理有待于做進(jìn)一步研究，但根除Hp治療能達(dá)到緩解FD癥狀，減輕焦慮癥狀的臨床效果，Hp感染對(duì)FD患者存在誘發(fā)或加重FD癥狀、焦慮癥狀的傾向，因此在Hp感染的FD患者類(lèi)型中，對(duì)FD伴焦慮癥狀類(lèi)型的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行根除Hp治療是必要的。

參考文獻(xiàn)

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[2]杜祥賓.序貫療法與10天標(biāo)準(zhǔn)療法抗幽門(mén)螺桿菌療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（26）：16-17.

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[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組.第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51（10）：832-836.

[7]仝甲釗，曲波，王蓓蓓，等.功能性消化不良與幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)系[J].世界華人消化雜志，2013，21（8）：679-684.

[8]徐林林，張捷，裴音，等.功能性消化不良伴焦慮抑郁的臨床研究評(píng)述[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（27）：57-59.

[9]謝昆華，唐尚偉，鄧達(dá)玲.功能性消化不良伴焦慮與幽門(mén)螺桿菌感染關(guān)系的研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（3）：381-382.

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（收稿日期：2013-11-05） （本文編輯：黃新珍）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2012年4月在本院門(mén)診診治的85例FD伴焦慮Hp感染患者，所有患者均完成全程跟蹤。治療組42例、對(duì)照組43例。治療組男17例，女25例，年齡21～60歲，平均（37.5±9.5）歲，治療前ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分（55.2±12.5）分。對(duì)照組男20例，女23例，年齡22～63歲，平均（40.5±12.1）歲，治療前ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分（52.8±13.5）分。兩組患者的年齡、性別、自評(píng)量表評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部病例符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有焦慮癥癥狀，ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分>50分。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療： 多潘立酮10 mg，3 次/d，餐前30 min 口服，氟西汀10 mg，1 次/d，晨服，療程為4周。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上用序貫療法對(duì)Hp進(jìn)行根除，先給予埃索美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg，2次/d，口服，共5 d；然后再繼續(xù)予埃索美拉唑20 mg+克拉霉素500 mg+甲硝唑0.2 mg， 2次/d，口服，共5 d[1-2]。治療結(jié)束后6個(gè)月、12個(gè)月觀(guān)察功能性消化不良伴焦慮癥狀，評(píng)定兩組療效。

1.2.1 ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分統(tǒng)計(jì)方法 參照Z(yǔ)UNG焦慮自評(píng)量表50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2 功能性消化不良癥狀統(tǒng)計(jì)方法 以6項(xiàng)常見(jiàn)消化不良癥狀（餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、反酸）評(píng)分，癥狀嚴(yán)重程度以0～3計(jì)分，0分：無(wú)癥狀；1分：輕度，稍加注意感到有癥狀；2分：中度，自覺(jué)有癥狀，不影響工作；3分：重度，明顯影響生活和工作。各項(xiàng)癥狀分累加即為該患者癥狀積分，治療前后癥狀積分降低>50%以上為有效[3]。

1.2.3 FD伴焦慮癥狀Hp感染檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) Hp感染選擇標(biāo)準(zhǔn)：尿素14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性。Hp感染根除標(biāo)準(zhǔn)：Hp感染根除治療4周后尿素14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陰性。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 功能性消化不良伴焦慮療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀積分降低>80%，同時(shí)ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分<50；有效：癥狀積分降低>50%，<80%，同時(shí)ZUNG焦慮自評(píng)量表積分>50，與治療前比積分相比降低10分以上；無(wú)效：癥狀積分降低≤50%，ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分積分>50，與治療前積分相比降低<10分?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療6個(gè)月后，治療組總有效率為64%，對(duì)照組為40%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.6537，P=0.031）；治療12個(gè)月后，治療組總有效率為69%，對(duì)照組為43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.8924，P=0.016）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較 治療前ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后6個(gè)月和12個(gè)月，ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（x±s） 分

組別 治療前 6個(gè)月 12個(gè)月

治療組（n=42） 55.2±12.5 30.2±10.5 30.1±12.5

對(duì)照組（n=43） 52.8±13.5 39.0±11.8 39.0±10.7

t值 0.8544 3.647 3.525

P值 0.3956 0.0005 0.0006

3 討論

FD是消化內(nèi)科常見(jiàn)病之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。目前認(rèn)為許多致病因素可能與FD有關(guān)，包括：胃動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、社會(huì)心理學(xué)因素、胃酸分泌過(guò)多、遺傳、環(huán)境、飲食、生活方式、Hp感染等。對(duì)FD伴Hp感染患者是否要根除Hp治療，國(guó)內(nèi)學(xué)者持不同意見(jiàn)，主張根除者居多[4]。中國(guó)消化不良診治指南（2007·大連）共識(shí)認(rèn)為Hp感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的Hp感染者可歸屬FD的范疇，將根除Hp用于抑酸、促動(dòng)力藥治療無(wú)效者[5]。我國(guó)1991-2012年公開(kāi)發(fā)表的根除Hp治療FD相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為Hp根除治療對(duì)FD患者癥狀的改善是有益的[6]。2012年第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)，認(rèn)為根除Hp治療可使1/2～1/5 Hp感染FD患者癥狀得到長(zhǎng)期緩解[7]。

我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，F(xiàn)D患者的患病率為18.9%～19.8%，慢性消化不良患者較正常人具有更多的焦慮、抑郁、疑病和神經(jīng)質(zhì)特征。國(guó)內(nèi)外不斷有報(bào)道指出，F(xiàn)D患者總體病理心理水平較高，較多具有焦慮和抑郁障礙。FD患者的抑郁、焦慮癥狀發(fā)病率達(dá)54.2%～60%[1]。對(duì)功能性消化不良伴焦慮Hp感染者行根除Hp治療，研究Hp感染的FD伴焦慮是否更適合根除Hp治療，能避免根除Hp治療的盲目性。很多調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者與健康人群比有更多的心理障礙，主要表現(xiàn)在焦慮、抑郁情緒，F(xiàn)D中焦慮抑郁的患病率明顯高于普通人群[8]。本研究對(duì)Hp感染的FD伴焦慮42例患者行根除Hp治療。結(jié)果顯示：治療組根除Hp治療，癥狀緩解6個(gè)月有效率達(dá)64%，12個(gè)月有效率達(dá)69%，未根除Hp治療對(duì)照組6個(gè)月有效率達(dá)37%，12個(gè)月有效率達(dá)43%，治療組6個(gè)月、12個(gè)月癥狀緩解有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；6個(gè)月、12個(gè)月兩組ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。Hp感染與FD伴焦慮癥的關(guān)系研究，目前還處于探討階段。國(guó)內(nèi)外不斷有報(bào)道指出，F(xiàn)D患者總體病理心理水平較高，較多具有焦慮和抑郁障礙，多數(shù)研究表明FD患者有較嚴(yán)重的消化不良癥狀時(shí)，會(huì)伴隨較深的焦慮抑郁程度，F(xiàn)D伴焦慮患者Hp感染率高于不伴焦慮FD患者[9]。Hp感染與其抑郁焦慮障礙嚴(yán)重度呈正相關(guān)系[10]。本研究表明對(duì)FD伴焦慮癥狀的Hp感染者行根除Hp治療，F(xiàn)D癥狀、焦慮癥狀緩解率優(yōu)于未根除Hp治療者，提示Hp感染與FD伴焦慮癥狀存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)。其機(jī)理可能是焦慮抑郁等精神心理因素與胃腸道生理功能是通過(guò)腦腸軸互相影響[11]。腦腸軸作為大腦中樞與神經(jīng)內(nèi)分泌、腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)聯(lián)系的雙向通路，可以將外在刺激反饋于高級(jí)神經(jīng)中樞，通過(guò)腦腸膚影響胃腸感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和分泌等功能，而胃腸道癥狀也可以通過(guò)腦腸軸影響患者的情緒和行為；Hp感染FD患者幾乎均發(fā)生慢性胃炎，對(duì)FD患者會(huì)導(dǎo)致消化不良癥狀疊加或誘發(fā)加重作用，產(chǎn)生胃感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常癥狀，通過(guò)腦腸軸的影響作用于患者的情緒和行為。因此，F(xiàn)D患者的消化不良、焦慮癥狀發(fā)生與Hp感染互為因果，Hp感染會(huì)導(dǎo)致消化不良、焦慮癥狀加重。

盡管Hp感染與FD、焦慮癥的相互作用機(jī)理有待于做進(jìn)一步研究，但根除Hp治療能達(dá)到緩解FD癥狀，減輕焦慮癥狀的臨床效果，Hp感染對(duì)FD患者存在誘發(fā)或加重FD癥狀、焦慮癥狀的傾向，因此在Hp感染的FD患者類(lèi)型中，對(duì)FD伴焦慮癥狀類(lèi)型的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行根除Hp治療是必要的。

參考文獻(xiàn)

[1]謝昆華，張培東，唐尚偉，等.序貫療法根除幽門(mén)螺桿菌感染的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（4）：32-33.

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[9]謝昆華，唐尚偉，鄧達(dá)玲.功能性消化不良伴焦慮與幽門(mén)螺桿菌感染關(guān)系的研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（3）：381-382.

[10]支勝利，楊勝良，黃龍武.抑郁伴發(fā)廣泛性焦慮與幽門(mén)螺桿菌感染關(guān)系的研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8（2）：146-150.

[11]嚴(yán)黎明.產(chǎn)后抑郁癥并發(fā)胃腸功能障礙原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10（2）：48-49.

（收稿日期：2013-11-05） （本文編輯：黃新珍）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2012年4月在本院門(mén)診診治的85例FD伴焦慮Hp感染患者，所有患者均完成全程跟蹤。治療組42例、對(duì)照組43例。治療組男17例，女25例，年齡21～60歲，平均（37.5±9.5）歲，治療前ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分（55.2±12.5）分。對(duì)照組男20例，女23例，年齡22～63歲，平均（40.5±12.1）歲，治療前ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分（52.8±13.5）分。兩組患者的年齡、性別、自評(píng)量表評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部病例符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有焦慮癥癥狀，ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分>50分。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療： 多潘立酮10 mg，3 次/d，餐前30 min 口服，氟西汀10 mg，1 次/d，晨服，療程為4周。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上用序貫療法對(duì)Hp進(jìn)行根除，先給予埃索美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg，2次/d，口服，共5 d；然后再繼續(xù)予埃索美拉唑20 mg+克拉霉素500 mg+甲硝唑0.2 mg， 2次/d，口服，共5 d[1-2]。治療結(jié)束后6個(gè)月、12個(gè)月觀(guān)察功能性消化不良伴焦慮癥狀，評(píng)定兩組療效。

1.2.1 ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分統(tǒng)計(jì)方法 參照Z(yǔ)UNG焦慮自評(píng)量表50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2 功能性消化不良癥狀統(tǒng)計(jì)方法 以6項(xiàng)常見(jiàn)消化不良癥狀（餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、反酸）評(píng)分，癥狀嚴(yán)重程度以0～3計(jì)分，0分：無(wú)癥狀；1分：輕度，稍加注意感到有癥狀；2分：中度，自覺(jué)有癥狀，不影響工作；3分：重度，明顯影響生活和工作。各項(xiàng)癥狀分累加即為該患者癥狀積分，治療前后癥狀積分降低>50%以上為有效[3]。

1.2.3 FD伴焦慮癥狀Hp感染檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) Hp感染選擇標(biāo)準(zhǔn)：尿素14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性。Hp感染根除標(biāo)準(zhǔn)：Hp感染根除治療4周后尿素14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陰性。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 功能性消化不良伴焦慮療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀積分降低>80%，同時(shí)ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分<50；有效：癥狀積分降低>50%，<80%，同時(shí)ZUNG焦慮自評(píng)量表積分>50，與治療前比積分相比降低10分以上；無(wú)效：癥狀積分降低≤50%，ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分積分>50，與治療前積分相比降低<10分?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療6個(gè)月后，治療組總有效率為64%，對(duì)照組為40%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.6537，P=0.031）；治療12個(gè)月后，治療組總有效率為69%，對(duì)照組為43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.8924，P=0.016）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較 治療前ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后6個(gè)月和12個(gè)月，ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（x±s） 分

組別 治療前 6個(gè)月 12個(gè)月

治療組（n=42） 55.2±12.5 30.2±10.5 30.1±12.5

對(duì)照組（n=43） 52.8±13.5 39.0±11.8 39.0±10.7

t值 0.8544 3.647 3.525

P值 0.3956 0.0005 0.0006

3 討論

FD是消化內(nèi)科常見(jiàn)病之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。目前認(rèn)為許多致病因素可能與FD有關(guān)，包括：胃動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、社會(huì)心理學(xué)因素、胃酸分泌過(guò)多、遺傳、環(huán)境、飲食、生活方式、Hp感染等。對(duì)FD伴Hp感染患者是否要根除Hp治療，國(guó)內(nèi)學(xué)者持不同意見(jiàn)，主張根除者居多[4]。中國(guó)消化不良診治指南（2007·大連）共識(shí)認(rèn)為Hp感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的Hp感染者可歸屬FD的范疇，將根除Hp用于抑酸、促動(dòng)力藥治療無(wú)效者[5]。我國(guó)1991-2012年公開(kāi)發(fā)表的根除Hp治療FD相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為Hp根除治療對(duì)FD患者癥狀的改善是有益的[6]。2012年第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)，認(rèn)為根除Hp治療可使1/2～1/5 Hp感染FD患者癥狀得到長(zhǎng)期緩解[7]。

我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，F(xiàn)D患者的患病率為18.9%～19.8%，慢性消化不良患者較正常人具有更多的焦慮、抑郁、疑病和神經(jīng)質(zhì)特征。國(guó)內(nèi)外不斷有報(bào)道指出，F(xiàn)D患者總體病理心理水平較高，較多具有焦慮和抑郁障礙。FD患者的抑郁、焦慮癥狀發(fā)病率達(dá)54.2%～60%[1]。對(duì)功能性消化不良伴焦慮Hp感染者行根除Hp治療，研究Hp感染的FD伴焦慮是否更適合根除Hp治療，能避免根除Hp治療的盲目性。很多調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者與健康人群比有更多的心理障礙，主要表現(xiàn)在焦慮、抑郁情緒，F(xiàn)D中焦慮抑郁的患病率明顯高于普通人群[8]。本研究對(duì)Hp感染的FD伴焦慮42例患者行根除Hp治療。結(jié)果顯示：治療組根除Hp治療，癥狀緩解6個(gè)月有效率達(dá)64%，12個(gè)月有效率達(dá)69%，未根除Hp治療對(duì)照組6個(gè)月有效率達(dá)37%，12個(gè)月有效率達(dá)43%，治療組6個(gè)月、12個(gè)月癥狀緩解有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；6個(gè)月、12個(gè)月兩組ZUNG焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。Hp感染與FD伴焦慮癥的關(guān)系研究，目前還處于探討階段。國(guó)內(nèi)外不斷有報(bào)道指出，F(xiàn)D患者總體病理心理水平較高，較多具有焦慮和抑郁障礙，多數(shù)研究表明FD患者有較嚴(yán)重的消化不良癥狀時(shí)，會(huì)伴隨較深的焦慮抑郁程度，F(xiàn)D伴焦慮患者Hp感染率高于不伴焦慮FD患者[9]。Hp感染與其抑郁焦慮障礙嚴(yán)重度呈正相關(guān)系[10]。本研究表明對(duì)FD伴焦慮癥狀的Hp感染者行根除Hp治療，F(xiàn)D癥狀、焦慮癥狀緩解率優(yōu)于未根除Hp治療者，提示Hp感染與FD伴焦慮癥狀存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)。其機(jī)理可能是焦慮抑郁等精神心理因素與胃腸道生理功能是通過(guò)腦腸軸互相影響[11]。腦腸軸作為大腦中樞與神經(jīng)內(nèi)分泌、腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)聯(lián)系的雙向通路，可以將外在刺激反饋于高級(jí)神經(jīng)中樞，通過(guò)腦腸膚影響胃腸感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和分泌等功能，而胃腸道癥狀也可以通過(guò)腦腸軸影響患者的情緒和行為；Hp感染FD患者幾乎均發(fā)生慢性胃炎，對(duì)FD患者會(huì)導(dǎo)致消化不良癥狀疊加或誘發(fā)加重作用，產(chǎn)生胃感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常癥狀，通過(guò)腦腸軸的影響作用于患者的情緒和行為。因此，F(xiàn)D患者的消化不良、焦慮癥狀發(fā)生與Hp感染互為因果，Hp感染會(huì)導(dǎo)致消化不良、焦慮癥狀加重。

盡管Hp感染與FD、焦慮癥的相互作用機(jī)理有待于做進(jìn)一步研究，但根除Hp治療能達(dá)到緩解FD癥狀，減輕焦慮癥狀的臨床效果，Hp感染對(duì)FD患者存在誘發(fā)或加重FD癥狀、焦慮癥狀的傾向，因此在Hp感染的FD患者類(lèi)型中，對(duì)FD伴焦慮癥狀類(lèi)型的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行根除Hp治療是必要的。

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[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中國(guó)消化不良診治指南[J].胃腸病學(xué)，2008，13（2）：114-118.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組.第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51（10）：832-836.

[7]仝甲釗，曲波，王蓓蓓，等.功能性消化不良與幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)系[J].世界華人消化雜志，2013，21（8）：679-684.

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[9]謝昆華，唐尚偉，鄧達(dá)玲.功能性消化不良伴焦慮與幽門(mén)螺桿菌感染關(guān)系的研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（3）：381-382.

[10]支勝利，楊勝良，黃龍武.抑郁伴發(fā)廣泛性焦慮與幽門(mén)螺桿菌感染關(guān)系的研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8（2）：146-150.

[11]嚴(yán)黎明.產(chǎn)后抑郁癥并發(fā)胃腸功能障礙原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10（2）：48-49.

（收稿日期：2013-11-05） （本文編輯：黃新珍）