高旭芳

云南省紅河州蒙自市疾病預(yù)防控制中心 辦公室，云南蒙自 661199

傷寒是一種由傷寒桿菌所導(dǎo)致的腸道傳染病，其臨床特征主要表現(xiàn)為相對緩脈、持續(xù)發(fā)熱及全身中毒癥狀等，對患者的身體健康帶來嚴重威脅[1]。為提高傷寒的臨床治療效果，有效緩解患者的臨床癥狀，本文選取我中心于2011年1月—2013年12月收治的傷寒患者50例作為研究對象進行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我中心于2011年1月—2013年12月收治的傷寒患者50例，將其隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組25例，男性15例，女性10例，年齡在6～67 歲之間，平均年齡（43.5±6.6）歲；體溫在37.5～38℃者3例，38.1～39℃者10例，39℃以上者12例；病程3～22 d 不等，平均（10.3±4.6）d；發(fā)病季節(jié)主要為夏秋兩季。對照組25例，男性14例，女性11例，年齡在7～67 歲之間，平均年齡（43.9±6.7）歲；體溫在37.5～38℃者2例，38.1～39℃者10例，39℃以上者13例；病程2～21 d 不等，平均（10.1±4.2）d；發(fā)病季節(jié)主要為夏秋兩季。兩組在性別、年齡、體溫、病程及發(fā)病季節(jié)等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 臨床診斷

①臨床表現(xiàn)：50例患者均有不同程度的發(fā)熱癥狀，熱程在4～20 d，其中弛張熱20例，稽留熱13例，不規(guī)則熱17例。嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀32例，脾腫大21例，肝腫大13例，咳嗽42例，厭食29例，抽搐6例，脈緩18例；②實驗室檢查：血象：WBC（白細胞）＜4×109/L 者29例，4×109/L≤WBC≤10×109/L 者16例，WBC＞10×109/L 者5例；肥達氏試驗陽性21例；血培養(yǎng)陽性4例；胸片異常13例，主要表現(xiàn)為肺炎及支氣管炎；尿常規(guī)異常3例，主要表現(xiàn)為鏡下菌尿、血尿；心電圖異常9例，主要表現(xiàn)為早搏、竇速及T 波改變。

1.3 治療方法

①對照組實施西醫(yī)常規(guī)治療，對于持續(xù)高熱者，實施物理降溫；對于傷寒并發(fā)癥患者，給予營養(yǎng)心肌及護肝處理，常規(guī)進食高熱量、易消化、高營養(yǎng)的半流質(zhì)食物，多餐少食。根據(jù)具體的藥敏試驗結(jié)果，給予患者頭孢他啶（由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20013075），靜脈滴注，劑量為2g/次，2 次/d；或給予患者左氧氟沙星（由貴州天地藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20058642），靜脈滴注，劑量為3g/次，2 次/d。14 d 為1 個療程。②觀察組實施中西醫(yī)結(jié)合治療，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予加味杏仁滑石湯實施治療，其基本處方如下：杏仁13 g、滑石28 g、黃芩14 g、法半夏16 g、郁金12 g、炒梔子18 g、甘草7 g、黃連12 g、厚樸11 g、陳皮11 g、通草11 g、白蔻仁12 g。若為熱重者，可加銀花32g，生石膏28 g，連翹14 g；若為濕重者，可加大腹皮19g，佩蘭14g，蒼術(shù)14 g；若為熱勢不退者，可加赤茯苓13 g，青蒿32 g，青黛1.6g。上方水煎，1 日1 劑，早、中、晚分3 次服用。14 d 為1 個療程。

1.4 觀察項目與指標

①觀察兩組的治療效果，即痊愈：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，實驗室檢查指標均恢復(fù)正常；有效：體溫有所下降，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，實驗室檢查指標有所改善；無效：體溫及實驗室指標均無變化，臨床癥狀無改善甚至加重[2]。②對兩組患者的退熱時間、臨床癥狀改善時間及住院時間進行比較與分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0 系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料用（）表示，并應(yīng)用t 檢驗；P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療效果上的比較

觀察組痊愈20例，有效5例，無效0例，總有效率為100%；對照組痊愈5例，有效14例，無效6例，總有效率為76%。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，表明觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組在治療效果上的比較[n（%）]

2.2 兩組在退熱時間、臨床癥狀改善時間及住院時間上的比較

觀察組的退熱時間、臨床癥狀明顯改善時間、住院時間分別為（5.32±1.31）、（6.13±1.13）、（8.13±2.11）d；對照組分別（8.37±1.35）、（8.73±1.13）、（12.13±2.16）d。觀察組在退熱時間、臨床癥狀改善時間及住院時間上較對照組均明顯縮短（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 兩組在退熱時間、臨床癥狀改善時間及住院時間上的比較（d,）

表2 兩組在退熱時間、臨床癥狀改善時間及住院時間上的比較（d,）

3 討論

傷寒是由沙門氏菌屬引發(fā)的全身急性傳染病，夏秋季節(jié)為此病的高發(fā)季[3]。據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，人體對于此病普遍易感，以兒童及青壯年的發(fā)病率最高，但是病后均可得持久性免疫。傷寒屬中醫(yī)濕溫范疇，中醫(yī)認為該病為濕熱之邪經(jīng)口自外而入，具有明顯的傳染性、流行性與季節(jié)性，其發(fā)病特點為熱重、濕重之各異[5]。本研究針對傷寒患者的病機與特點，給予患者加味杏仁滑石湯，此方以滑石、杏仁、黃連及黃芩為君，有瀉火解毒、清熱利濕之功效；以法半夏、厚樸與陳皮為臣，有寬中醒脾、化濕行氣之功效；以通草、郁金與炒梔子為佐，有行氣解郁、苦寒清熱之功效。且隨證加減，輔以西醫(yī)常規(guī)療法，治療效果顯著。

本研究，通過對實施西醫(yī)常規(guī)治療的對照組與實施中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組進行比較與分析，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（100%VS76%），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；與王潔[6]的研究結(jié)果基本一致；表明中西醫(yī)結(jié)合治療傷寒可有效提高患者的治療總有效率，臨床療效顯著。另外，觀察組在退熱時間、臨床癥狀改善時間及住院時間上較對照組均明顯縮短（5.32±1.31）VS（8.37±1.35）,（6.13±1.13）VS（8.13±2.11）,（8.13±2.11）VS（12.13±2.16），P＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義；與余世敏等人[7]的研究結(jié)果基本一致；表明中西醫(yī)結(jié)合治療傷寒，可有效縮短患者的退熱時間，緩解臨床癥狀，縮短其住院時間，減輕患者的痛苦。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療傷寒可有效提高患者的治療總有效率，縮短患者的退熱時間，緩解臨床癥狀，促進患者疾病的恢復(fù)，縮短其住院時間，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]王美澤.頭孢他啶與左氧氟沙星治療傷寒的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,9（12）:1231-1233.

[2]周東輝,張群智,鐘恢海.頭孢他啶與氨芐西林治療傷寒的療效比較—附76例報告[J].新醫(yī)學(xué),2010,4（9）:244-246.

[3]許揚,張紅.左旋氧氟沙星治療傷寒218例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2008,9（30）:106-107.

[4]熊和民,顏太瓊,孫建文.頭孢曲松鈉與左氧氟沙星治療傷寒的療效比較—附41例報告[J].新醫(yī)學(xué),2008，9（11）:589-590.

[5]邱武林.中西醫(yī)結(jié)合治療傷寒并發(fā)中毒性肝炎16例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,11（28）:104-105.

[6]王潔.中藥配方顆粒小柴胡湯加減治療傷寒、副傷寒30例[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,3（22）:197-198.

[7]余世敏,胡東輝.中西醫(yī)結(jié)合治療傷寒合并膿皰瘡一例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,29（27）:113-114.