楊雪梅

云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院功能科，云南曲靖 655000

肺心病又稱(chēng)為阻塞性肺氣腫性心臟?。–PM），是指肺部胸廓出現(xiàn)慢性病變而使得肺循環(huán)阻力增高，造成肺動(dòng)脈高壓以及右心室肥大，伴有抑或不伴有右心衰竭的一類(lèi)心臟病[1]。由于肺心病是通過(guò)慢性廣泛性肺胸病發(fā)展而來(lái)，并混雜著呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，難以進(jìn)行早期診斷。而CDE（彩色多普勒超聲心動(dòng)圖）能夠?qū)?dòng)態(tài)心臟的運(yùn)動(dòng)、結(jié)構(gòu)以及血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行直接觀(guān)察，以此對(duì)左右心室心功能情況進(jìn)行估測(cè)，加上其有著測(cè)量高速血流的能力，能夠?qū)π难芟到y(tǒng)中狹窄、分流以及返流性病變進(jìn)行定量分析，與臨床資料相結(jié)合即可對(duì)CPM 進(jìn)行確診。為了分析彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷肺心病的臨床意義，本文以2009年4月—2012年4月我院收治的70例肺心病患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行回顧分析，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月—2012年4月我院收治的肺心病患者70例，均行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖（CDE）診斷，并將其設(shè)為分析組，男性患者48例，女性患者22例，年齡在24～85 歲之間，平均為64.3 歲。支氣管哮喘、慢性支氣管炎以及阻塞性肺氣腫等慢性阻塞性肺病是主要病因。選取同期來(lái)我院做檢查的健康人員50例作為對(duì)照組，其中26例男，14例女，年齡段是23～76 歲，平均年齡是（55.3±6.1）歲。兩組患者的基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方式

使用日本阿洛卡公司生產(chǎn)的α7 型儀器，2.5 MHZ 為探頭頻率。對(duì)各個(gè)切面進(jìn)行常規(guī)探查并并對(duì)每一個(gè)腔室的內(nèi)徑進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。啟動(dòng)CDFI（彩色多普勒血流顯像）對(duì)SPAP 進(jìn)行測(cè)量。以三次測(cè)量的平均值作為測(cè)量的指標(biāo)。參照全國(guó)第三次肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議所制定的ME 診斷肺心病標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)本研究的測(cè)量治療進(jìn)行對(duì)比分析。通過(guò)CDFI 技術(shù)對(duì)TV（三尖瓣）與ΔPGTV（返流壓差）進(jìn)行檢測(cè)，依照計(jì)算公式肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）=返流壓差（ΔPGTV）+PGRA來(lái)對(duì)SPAP 進(jìn)行估測(cè)。PH 的診斷以SPAP≥30 mmHg 為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 15.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料記作（）形式，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)形式，行χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組二尖瓣口血流參數(shù)室壁厚度和左房?jī)?nèi)徑對(duì)比

分析組的二尖瓣血流頻譜出現(xiàn)異常，在A 峰速以及A/E 值上，分析組要顯著高于健康對(duì)照組（P＜0.05）；在E 峰速上，分析組要低于健康對(duì)照組（P＜0.05）；在左房?jī)?nèi)徑以及室壁厚度上，分析組要高于健康對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 CED 診斷肺動(dòng)脈高壓（PH）情況分析

在CDE 確診的48例肺心病患者當(dāng)中，42例患者的PH 被測(cè)定，占87.5%，其SPAP 在36 mmHg 以上，其余6例PH 患者的肺動(dòng)脈收縮壓≥32 mmHg 并＞36 mmHg，占14.3%。

2.3 22例通過(guò)CDE 做不出明確診斷情況分析

在本研究中，通過(guò)CDE 不能診斷肺心病的有22例，其診斷的結(jié)果主要為：16例患者的左室舒張功能（LVDF）降低，占總病例的72.7%，3例左室收縮功能（LVSF）降低，占總病例的9.52%，其中PA 增寬、RVAW 增厚和全心擴(kuò)大伴瓣膜返流各1例，其余2例分別為T(mén)V 返流和心包積液（少量）。

表1 兩組二尖瓣口血流參數(shù)室壁厚度和左房?jī)?nèi)徑對(duì)比

3 討論

肺心病多由慢性哮喘性支氣管炎，老年性支氣管炎，哮喘、支氣管擴(kuò)張，慢性肺結(jié)核，肺氣腫及塵肺等慢性肺疾患而致的心臟病。多發(fā)于我國(guó)北方高原地區(qū)、山區(qū)以及農(nóng)村[3]。由于慢性廣泛性肺部病變破壞了肺組織，代之以纖維組織或反復(fù)急、慢性炎癥造成肺氣腫及肺動(dòng)脈血管壁增厚等改變，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，使右室壓力負(fù)荷加重，造成右心室擴(kuò)大及功能人不全，右心室肥厚，肌小梁肥大，右室流出道壁厚在5 mm 以上，右室重量加大。呼吸功能欠佳，通氣和換氣功能障礙。肺心病有緩解期與急性發(fā)作期，要分別對(duì)待。本研究中，有結(jié)果1 可以看出，分析組的二尖瓣血流頻譜出現(xiàn)異常，在A 峰速以及A/E 值上，分析組要顯著高于健康對(duì)照組（P＜0.05）；在E 峰速上，分析組要低于健康對(duì)照組（P＜0.05）；在左房?jī)?nèi)徑以及室壁厚度上，分析組要高于健康對(duì)照組（P＜0.05）。針對(duì)同一例患者，以上檢測(cè)指標(biāo)有著不同的檢出率，反映出其心臟結(jié)構(gòu)改變是不同步于肺動(dòng)脈壓力變化的，此結(jié)果與相關(guān)研究[4]相一致。

通過(guò)三尖瓣返流壓差對(duì)右室收縮壓進(jìn)行測(cè)量的準(zhǔn)確性較高，并且在右室流出道腸道無(wú)阻的基礎(chǔ)上，右室收縮壓與動(dòng)脈收縮壓相等[5]。通過(guò)結(jié)果2 可以看出，48例CDE 測(cè)定的PH 值均沒(méi)有以上限制條件，通過(guò)此方式能夠把PH 程度準(zhǔn)確檢測(cè)出來(lái)，這對(duì)于及早診斷CPM 有著非常重要的意義。又因?yàn)樵u(píng)價(jià)肺血管反應(yīng)性以及藥物療效的指標(biāo)是肺動(dòng)脈壓力的變化，那么定期治療后對(duì)肺動(dòng)脈壓力的變化進(jìn)行定期復(fù)測(cè)就顯得非常重要。結(jié)果3 顯示，在22例通過(guò)CDE 做不出明確診斷的患者當(dāng)中，1例為全心擴(kuò)大，檢查中只對(duì)檢查了左心衰的表現(xiàn)而對(duì)右心系統(tǒng)病變進(jìn)行了忽略。1例為PA 增寬、1例為RVAW 增厚，這3例患者不能對(duì)CPM 確診的因素為：第一例除了一項(xiàng)診斷條件之外，顯示其它條件均不滿(mǎn)意；第二例有著較差的圖像顯示質(zhì)量，三尖瓣口返流壓差比較低；第三例盡管已經(jīng)被TR 檢測(cè)出來(lái)，但SPAP 在30mmHg 以下，也不能確定PH 值，因此診斷不出CPM。其余2例分別為T(mén)V 返流和心包積液患者，其右室前壁增厚并且有著較強(qiáng)的回聲，不容易檢測(cè)出TR。

在對(duì)CPM 患者的預(yù)后進(jìn)行判斷上，PH 是一個(gè)重要決定因素。相關(guān)研究[6]表明，如果患者有合并PH 的慢性支氣管炎，那么就會(huì)降低存活率；存活率與肺動(dòng)脈壓成反比關(guān)系，當(dāng)平均肺動(dòng)脈壓（MPAP）在45 mmHg 以上時(shí)，10%的患者只能存活5年。在本研究由CDE 確診的48例肺心病患者當(dāng)中，42例患者的SPAP 在36 mmHg 以上，其中死亡3例，3例患者最后一次通過(guò)CDE 探及到的SPAP 都＞47mmHg，其存活年限分別為6年、5年和2年，也就說(shuō)說(shuō)在確診肺心病之后，患者存活5年的有2例，占4.76%（2/42），這與相關(guān)研究的報(bào)道的10%～15%有不一致的情況，很有可能是因?yàn)榛颊咝g(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)慢性支氣管炎癥狀，而在后期康復(fù)治療中，出現(xiàn)慢性支氣管炎癥狀，影響患者存活率。

當(dāng)前，大量臨床實(shí)踐均已證實(shí)在肺心病的診斷上，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖有著非常高的臨床價(jià)值，并得到了普遍應(yīng)用。其在對(duì)臟器進(jìn)行檢查的基礎(chǔ)上，還能夠?qū)ρ芗膊∫约敖馄式Y(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，多用在檢查主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)靜脈當(dāng)中。通過(guò)利用彩色多普勒超聲心電圖對(duì)肺心病進(jìn)行診斷，可以對(duì)患者的病癥進(jìn)行預(yù)先了解，早期實(shí)施相對(duì)應(yīng)的治療。此技術(shù)能夠準(zhǔn)確與簡(jiǎn)便地對(duì)PH 進(jìn)行估測(cè)以及對(duì)肺心病做出診斷，有著較強(qiáng)的重復(fù)性，在對(duì)臨床治療的指導(dǎo)上有著非常重大的意義

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