王 靜 趙江麗 張 娟

深圳市第二中醫(yī)院，廣東深圳 518034

慢性阻塞性肺疾?。–hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是臨床上多發(fā)于老年人的呼吸系統(tǒng)疾病，以呼吸氣流受阻為主要表現(xiàn)，包括慢性支氣管炎和肺氣腫等，與肺對有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]，臨床上變現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、食欲減退、桶狀胸等，由于此病反復(fù)發(fā)作、不能痊愈，給患者身心造成很大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過綜合護(hù)理的手段對患者進(jìn)行心理及身體的干預(yù)，幫助患者以積極健康的心態(tài)和正確的方式對待COPD 的各種臨床癥狀，對于患者的生活質(zhì)量的改善具有一定的作用，在本研究中我們對我院的COPD 的患者采用綜合護(hù)理取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—2013年12月我院呼吸內(nèi)科收治的老年慢性阻塞行肺疾病患者作為本研究的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床確診為慢性阻塞性肺疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會COPD標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③不合并有其他肺部疾?。虎懿缓喜⒂衅渌赡苡绊懕狙芯拷Y(jié)果的疾病，如精神性疾病、意識障礙等；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；②合并有心功能不全者；③合并有肝腎功能障礙者；④合并有惡性腫瘤及其他重要器官病變者。

符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的共80例，其中男51例，女29例；年齡60～79 歲，平均年齡（67.5±5.5）歲；病程5～21年，平均（13.4±6.1）年；文化程度：小學(xué)及以下者14例，初中30例，高中19例，中專及以上17例；單純型慢性支氣管炎引起者62例，喘息型慢性支氣管炎引起者18例。按照隨機的原則將其分為兩組，統(tǒng)計學(xué)對比兩組患者基線資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1、2。

1.2 方法

對照組患者僅給予常規(guī)的呼吸科的護(hù)理措施，如體溫、脈搏的測量，經(jīng)過靜脈及口服給藥等。觀察組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合性的護(hù)理措施如下：①健康教育，通過談話、宣傳手冊、圖片、網(wǎng)絡(luò)、錄像等方式，給患者講述COPD 的相關(guān)知識，使患者及家屬了解COPD 發(fā)生的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、防治方法等，增強或者戰(zhàn)勝疾病的信心[2];②心理護(hù)理,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，由于患者長期處于疾病狀態(tài)，身體和心理都處于一種疲憊乏力、焦慮及對疾病恢復(fù)的恐懼之中，并且這種負(fù)向的心理狀態(tài)更加加重了患者軀體的疾病，所以及時找到患者的心理癥結(jié)，針對不同的問題進(jìn)行特異性的措施，可以給患者降解目前臨床上本院對此病的治療情況，并且介紹其與狀態(tài)比較好的病友認(rèn)識，使其轉(zhuǎn)移注意力，同時可采取音樂療法、按摩頭部等手段對患者進(jìn)行干預(yù)，使患者精神放松，注意力分散，同時向其講述怎樣與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，從而以最佳的心理狀態(tài)抵抗疾病[3]；③對肺部進(jìn)行綜合護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、并給患者制定合理的運動訓(xùn)練，包括步行、慢跑、廣播體操等，每次持續(xù)10～30min，合理的控制運動強度，避免出現(xiàn)氣短和氣促，同時可以進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸；④飲食指導(dǎo) 以往患者以為魚肉等食品對于疾病有害，因此我們對患者進(jìn)行教育糾正其錯誤的認(rèn)知，囑咐其使用高蛋白、適量脂肪、低糖、少鹽、新鮮蔬菜水果、牛奶等食物，避免過高糖類及過高熱量飲食的攝入；⑤適當(dāng)給予患者吸氧流量1.0～2.0 L／min，每天吸氧15 h 以上，如果患者痰液過多，不能有效的自行排出，可以對患者實施吸痰，并且給患者翻身、拍背，協(xié)助患者排痰。

1.3 評價指標(biāo)

①分別于干預(yù)前后采用GQOLI-74 量表對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能及總分5 個層面。得分越高則說明患者的生活質(zhì)量越好。

②分別于干預(yù)前后采用Zung 焦慮自評量表[4]（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者的焦慮和抑郁程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及分析。定量資料的描述采用（），比較采用t 檢驗；定性資料的描述采用百分比，比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料的比較

兩組基線資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、2。

表1 兩組基線資料的比較

表2 兩組患者年齡與病程比較（）

表2 兩組患者年齡與病程比較（）

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量的各項得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組在干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能、總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或0.01）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較（）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較（）

注：表示與對照組比較※P＜0.05 或0.01。

2.3 干預(yù)前后兩組患者心理狀況比較

干預(yù)前兩組的SAS 評分、SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后的SAS 評分、SDS 評分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），干預(yù)組的SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或0.01），焦慮、抑郁程度低于對照組。見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者心理狀況比較（）

表4 干預(yù)前后兩組患者心理狀況比較（）

注：表示與對照組比較※P＜0.05 或0.01。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，病程較長，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。COPD 的發(fā)病機理是由于氣道和肺對于空氣或者有害顆粒發(fā)生異常炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣管和肺部出現(xiàn)炎癥病變，從而造成氣道堵塞，肺及胸廓的收縮力下降，大量的氣體殘留于肺部不能完全排除，這種呼氣性的呼吸困難使得患者血氧降低，運動能力下降[5]，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

COPD 患者病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，一旦周圍環(huán)境或者氣候發(fā)生變化就會刺激疾病加重，患者常常出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，患者呼吸困難、運動受限[6]，同時由于老年人器官功能減退、記憶力和接受力差，老年COPD 患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，主要表現(xiàn)為失眠、抑郁、乏力、對生活感到?jīng)]有希望。很多研究發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)會影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療效果和預(yù)后[7]，因此在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者的身體及心理狀況進(jìn)行評估，并針對患者的不同問題制定具體的特異性的護(hù)理措施，及時緩解或者消除患者及家屬的心理問題和身體問題，增強患者對于治療的信心，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，徹底的改善患者的身體機能，促進(jìn)患者全面康復(fù)。

在我們的研究中我們對我院收治的COPD 的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，通過健康指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練等方面對患者的身體和心理進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示兩組患者實施護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量的各項得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組在對患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)后軀體功能（78.9±8.0）分、心理功能（77.5±8.0）分、社會功能（78.4±7.7）分、物質(zhì)功能（79.1±8.0）分、總分（77.3±8.2）分，均高于對照組（P＜0.05），而且兩組患者經(jīng)過護(hù)理后較護(hù)理前明顯降低（P＜0.05），干預(yù) 組患者SAS 為（35.4±6.8）分、SDS 為（37.6±6.2）分，顯著低于對照組患者評分（P＜0.05），說明綜合性護(hù)理干預(yù)在降低患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的心理健康和身體健康具有重要作用。劉鈉[8]等研究通過問卷調(diào)查的方法對84例COPD患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及相關(guān)知識的宣傳和教育，對提高患者的治療依從性具有重要作用；陳建明[9]等通過對COPD 患者進(jìn)行健康教育、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，患者的呼吸情況、肺功能明顯改善，這些研究與我們的研究結(jié)果相一致，說明通過健康教育、心理干預(yù)、呼吸訓(xùn)練、飲食運動指導(dǎo)等綜合性的護(hù)理措施，可以明顯的提高老年COPD 患者的生活質(zhì)量，有利于患者的身體和心理的健康[10]。因此護(hù)理人員應(yīng)該對老年COPD 的患者的基礎(chǔ)情況進(jìn)行全面的評估，并且針對患者的不同的情況給以適當(dāng)?shù)木C合性護(hù)理干預(yù)，從心理和身體兩方面對患者進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解患者精神的壓力、焦慮、抑郁，同時結(jié)果對患者呼吸困難進(jìn)行改善，對患者的治療預(yù)后的改善具有重要作用。綜上所述，對于老年COPD 的患者實行綜合性護(hù)理干預(yù)可以明顯的提高患者的生活質(zhì)量，可以進(jìn)行臨床推廣。

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