張 曦

四川省金堂縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川金堂 610400

呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）是指在使用機械通氣的治療后2 d以及在停止使用機械通氣后2 d 內(nèi)出現(xiàn)的肺部的感染性炎癥[1]。過去，纖維支氣管鏡（BFS）主要被運用在呼吸?？祁I(lǐng)域里，但近年來，隨著它在我國進一步的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，有醫(yī)師將其引入在對呼吸肌相關(guān)肺炎的防治治療中，發(fā)現(xiàn)其可以發(fā)揮重要功效。因而，這引起了國內(nèi)同行業(yè)的廣泛關(guān)注其的應(yīng)用?；诖?，我院選取2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無力的患者78例作為研究對象，使用常規(guī)治療和BFS 吸痰，并灌洗治療后，統(tǒng)計并分析所有患者的臨床癥狀情況，先將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無力的患者（包括重癥肌無力危象、高位截癱、急性重癥格林巴利綜合征、急性脊髓炎等呼吸肌無力患者）78例作為研究對象，將所有患者隨機進行分組，對比組38例其中男22例，女16例（包括重癥肌無力者12例，頸部高位截癱14例，急性重癥格林巴利8例，急性脊髓炎4例；觀察組40例，其中男性26例，女性14例，重癥肌無力者10例，頸部高位截癱18例，急性重癥格林巴利綜合癥10例，急性脊髓炎2例）。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：呼吸肌無力危象引起的呼吸衰竭；②排除標(biāo)準(zhǔn)：中途放棄治療的病人以及患有精神疾病或者嚴(yán)重心血管疾病史的患者;③所有患者都知悉本次試驗，且患者以及家屬都已自愿簽署知情同意書。同時各類手術(shù)、休克、中毒等多種病可能引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭。

1.3 治療方法

1.3.1 對比組 醫(yī)師或者護士給予對比組諸多較為常規(guī)的治療手段。給予患者進行吸氧緩解呼吸困難等癥狀并且按時給患者進行常規(guī)吸痰、同時采取霧化融痰劑[3]等措施來保持患者能夠減少呼吸部位痰液的阻塞，以保持患者的呼吸順暢。

1.3.2 觀察組 觀察組在基于對比組的基礎(chǔ)上，前期對觀察組患者使用纖維支氣管鏡開展治療。在治療開始前，做好BFS 開展前準(zhǔn)備，主要包含心電圖檢查、CT、X 線透視等諸多檢查，通過我院專家在進行仔細(xì)反復(fù)的審查之后，做出纖維支氣管鏡的灌洗的確切位置。治療：在進行纖維支氣管治療之前，先對患者進行支氣管內(nèi)部滴藥、霧化吸入、翻身拍背、引流以及靜脈滴注抗生素抗炎等治療，手術(shù)中一直使用機械輔助通氣治療，同時采用鹽酸嗎啡5～10 mg靜脈滴注，將患者的呼吸肌參數(shù)吸氧濃度（Fi02）提升到80%～100%，將BFS 子呼吸肌通道“Y”[4]型接頭細(xì)孔插入進行治療。注意在治療中要接心電、血氧飽和度等檢測的儀器。對氣管的各個接頭處要密切關(guān)注，在患者的局部痰液粘稠時可以采取生理鹽水來進行處理，每次時間譽為10 min 左右，具體時間視具體情況而定。

一般而言，BFS 探測病情時長約為1～3h/次，每次重復(fù)3、4次，檢查治療時間不能超過半小時，在檢測時要注意觀察病人各項體征，當(dāng)病人的血氧飽和度低于80%時，停止治療，等到患者恢復(fù)至90%以上時再繼續(xù)。相關(guān)醫(yī)護人員在治療前后半小時對病人的血氣情況進行測量并記錄。

1.4 VAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者在機械通氣治療時間超過2 d，當(dāng)出現(xiàn)下述2 或者以上的體征時：①發(fā)熱，體溫超過38℃或者比患者正?；A(chǔ)溫度超過至少1℃以上；②檢測時，患者肺部濕啰音有所增大；③患者體內(nèi)白細(xì)胞計數(shù)超過10×109/L 或者低于4×109/L[5]；④患者呼吸道分泌物增多甚至出現(xiàn)膿性分泌物；⑤胸部X 線片發(fā)現(xiàn)有新的浸潤病灶。

1.5 統(tǒng)計方法

收集相關(guān)數(shù)據(jù)記錄下來，并錄入至SPSS 18.0 軟件進行分析和相關(guān)處理。數(shù)據(jù)資料都以使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，并且使用檢驗來驗證所有數(shù)據(jù)的可靠程度，P＜0.05 表示差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例患者在經(jīng)過纖維支氣管鏡治療后癥狀都有所好轉(zhuǎn)，22例肺不張患者經(jīng)過治療后全部重新張開，其中有4例患者經(jīng)過多次治療后復(fù)張。16例患者痊愈。所有患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般并發(fā)癥多以短暫血壓升高，血氧飽和度下降。

2.1 觀察組患者在BFS 治療前后半小時血氣變化

在進行纖維支氣管鏡治療前后半小時檢測并記錄患者的血氣情況，具體見表1。

表1 觀察組患者在BFS 治療前后半小時血氣變化

表2 對比組患者在BFS 治療前后半小時血氣變化

2.2 兩組患者呼吸肌相關(guān)肺炎發(fā)生情況

見表3。

表3 兩組患者呼吸肌相關(guān)肺炎發(fā)生情況

統(tǒng)計兩組相關(guān)肺炎病發(fā)情況得出，觀察組發(fā)病率僅為25%而對比組的并發(fā)率為57.9%，顯然，觀察組明顯低于對比組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

一般來說，病人出現(xiàn)呼吸衰竭時常常采用機械通氣來進行治療，而呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）則是機械通氣最為常見的并發(fā)癥，它屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。眾多疾病可以引發(fā)患者出現(xiàn)進行性呼吸困難，很容易繼續(xù)發(fā)展成為呼吸衰竭，因而如若醫(yī)師搶救不及時會造成死亡，所以這也是呼吸衰竭死亡率高居不下的首要原因[6]。醫(yī)院在治療此類病人時常常通過機械設(shè)備輔助患者通氣，來維持患者正常呼吸，這是較為有效的治療手段之一。但呼吸肌的臨床經(jīng)驗，并尊重患者的個人意愿，制定一套完整科學(xué)人性化的護理方案[6]。EBC 的關(guān)鍵在于以護理人員大量的臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，依據(jù)科學(xué)的研究結(jié)果，并且根據(jù)患者自身的實際情況等因素制定合理明確謹(jǐn)慎的護理對策[7]，將EBC 模式真正應(yīng)用到實際的操作中，避免出現(xiàn)護理人員在護理過程中根據(jù)主觀性進行判斷，從而提高胃腸管道護理的質(zhì)量和安全性，并且能提高患者的滿意度，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系[8]。本文通過對實驗組和對照組的調(diào)查比較分析得知，經(jīng)過EBC 干預(yù)后，實驗組的精神狀態(tài)（包括焦慮、恐懼）想對于傳統(tǒng)護理的對照組有明顯優(yōu)勢；并且實驗組非計劃性拔管的人數(shù)為2，概率較對比組降低了近18%；經(jīng)過護理人員的耐心講解和安慰，實驗組患者的滿意率為94.12%，相比之下，未進行EBC 的對照組僅為61.76%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，胃腸道患者實施EBC 后，患者在精神狀態(tài)、非計劃性拔管和滿意率方面有大的改善，具有重要意義，值得在進一步推廣使用。

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[3]黃銳.循證護理在胃腸外科管道護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012,18(14):84-85.

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