劉金睿 肖 娟

1.重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院公共衛(wèi)生科，重慶 401320；2.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校臨床實訓(xùn)中心，重慶 400030

作為對小兒身心健康造成嚴(yán)重影響的最常見呼吸道疾病，小兒哮喘近年來的患病率以及死亡率有著上升趨勢。兒童哮喘急性發(fā)作期盡管能夠得到有效控制，然而得不到徹底的治愈，氣道慢性炎癥依然揮之不去。為了預(yù)防第二次急性發(fā)作和哮喘損害肺功能的情況，做好此癥狀緩解期當(dāng)中的護(hù)理工作就顯得非常重要。基于此，為了探討兒童哮喘緩解期的中醫(yī)正確護(hù)理措施，為臨床提高此類患兒護(hù)理效果提供可靠依據(jù)，保障其生活質(zhì)量與生命安全，本文選取我院于2012年1～12月收治的哮喘患兒62例作為研究對象并進(jìn)行回顧性分析，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院于2012年1～12月收治的哮喘患兒62例，按照就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組兩組，其中觀察組31例，男性19例、女性12例，年齡2～11 歲，平均年齡（6.51±0.49）歲，病程3 個月～2年不等，平均病程（1.17±0.12）年。對照組31例，男性18例、女性13例，年齡3～11 歲，平均年齡（6.46±0.48）歲，病程4個月～2年不等，平均病程（1.15±0.14）年。兩組患兒在性別、年齡及病程等一般資料上無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合1998年全國兒科哮喘防治協(xié)作組制訂的《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》以及2004年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸組制訂的 《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒均處于緩解期，未發(fā)生急性期發(fā)作情況；③患兒無心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體其他器官氣質(zhì)性病變；④患兒無惡性腫瘤疾病；⑤患兒無任何精神類疾??；⑥患兒意識清醒，可積極配合本次研究；⑦患兒對本次研究所采用護(hù)理措施具有良好耐受性，可堅持完成研究；⑧患兒及其家屬對本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法 對照組哮喘患兒進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，采用SAS、SDS、自擬滿意度調(diào)查表判斷兩組患兒在護(hù)理干預(yù)前后心理焦慮、抑郁變化情況，并調(diào)查兩組患兒及其家屬對本次護(hù)理工作滿意度，記錄其FEV1（第1 秒最大呼氣量）、PEF（最大呼氣流速峰值）護(hù)理前后變化情況，對兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 護(hù)理方法（1）對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法為對患兒體征進(jìn)行全面監(jiān)測，觀察其病情發(fā)展情況，正確給藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，對患兒進(jìn)行心理干預(yù)，多與患兒進(jìn)行溝通，傾聽患兒的主訴，積極給予患兒鼓勵，消除其負(fù)面情緒，增強(qiáng)其治愈的自信心；實施體位護(hù)理，由于仰臥位易引起患兒進(jìn)行性氣流受阻，誘發(fā)哮喘，因此患兒應(yīng)取側(cè)臥位，哮喘發(fā)作時讓其取半臥位，也可在病床上放置小桌，使患兒伏桌而臥，減少其疲勞；對患兒飲食進(jìn)行干預(yù)，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)其合理飲食，要保證患兒營養(yǎng)素的平衡與充足，增加抗氧化營養(yǎng)素，避免食用過咸、過甜、油膩及辛辣食物。（2）觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，具體方法如下：①對患兒所表現(xiàn)出的實際情緒進(jìn)行判斷，可把患兒的情緒分成七大類，這七大類分別是喜、怒、哀、樂、悲、驚、恐，接著從患兒的實際情緒出發(fā)來選擇合適的情志護(hù)理，簡而言之就是通過一種情志來克制患兒另一種情志：如果患兒處于喜悅當(dāng)中，即有著狂喜情緒，則可以通過悲、驚、恐這三類與喜想對的情緒進(jìn)行抵消或者克制，簡而言之就是利用悲傷的情緒來克制抑或抵消過于歡喜的情緒；如果患兒處于易怒狀態(tài)，即有脾氣狀態(tài)，可以通過喜悅的情緒來對進(jìn)行抑制；若患兒有哀傷情緒，多以憂愁以及苦悶為主，可以通過喜悅來克制悲傷；若患兒處于恐懼中，多以緊張、膽怯以及不安的表現(xiàn)為主，則可以用樂的情緒來進(jìn)行克制[2]；②哮喘患兒飲食宜清淡易消化，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，飲食應(yīng)富含營養(yǎng)物質(zhì)，根據(jù)患兒臨床辨證分型不同，可采取不同的進(jìn)食內(nèi)容，如患兒痰黃可給予雪梨、蘿卜、藕汁，目的在于清肺化痰，若患兒痰白清稀應(yīng)忌食生瓜果，脾虛失健可給予山藥、苡米、扁豆，目的在于健脾助運，若肺陰虛損可給予銀耳、百合，目的在于滋陰潤肺，腎虛進(jìn)食白果、核桃、鮮胎盤達(dá)到補腎納氣貢獻(xiàn)，此外，所有哮喘患兒均應(yīng)多進(jìn)食菌類，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低哮喘急性期發(fā)作頻率；③于每年春夏季節(jié)對患兒進(jìn)行穴位敷帖，采用咳喘貼（由貴州圣都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：黔衛(wèi)健準(zhǔn)字（1999）第163 號）由每年陰歷夏至進(jìn)行首次穴位敷帖治療，具體敷貼穴位包括中府、心腧、神闕、膻中、脾腧、肺腧（雙）等，每間隔10 d 敷貼一次，4 次為1 個療程。

1.2.4 評價標(biāo)準(zhǔn) ①通過SAS（焦慮自評量表）來對患兒在治療中所出現(xiàn)的變化和焦慮狀態(tài)程度等進(jìn)行衡量，以一百分為滿意分，患兒的焦慮越重提示分?jǐn)?shù)越高；②SDS（抑郁自評量表）主要對患者的抑郁感受進(jìn)行評價，以一百分為滿意分，患者抑郁情況嚴(yán)重提示分?jǐn)?shù)越低下；③通過護(hù)理滿意度調(diào)查表（我院自擬）對患者及其家屬的滿意情況進(jìn)行調(diào)查，主要包括對服務(wù)態(tài)度的滿意度、對護(hù)理效果的滿意度以及對護(hù)理內(nèi)容的滿意度等。同樣以一百分為滿意分，患者及其家屬的滿意度越高提示分?jǐn)?shù)就越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中的所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均通過SPSS 14.0 軟件進(jìn)行，以t檢驗來表示計量資料，以χ2檢驗來表示計數(shù)資料，P＜0.05 說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后在FEV1（第1 秒最大呼氣量）與PEF（最大呼氣流速峰值）變化情況上的比較

實施護(hù)理干預(yù)前，觀察組的FEV1 與PEF 分別為（1.68±0.81）L、（281±11）L/min；對照組分別為（1.67±0.79）L、（282±10）L/min；護(hù)理干預(yù)后，觀察組的FEV1 與PEF 分別為（2.77±0.69）L、（361±11）L/min；對照組分別為（2.12±0.56）L、（312±12）L/min。護(hù)理干預(yù)前，兩組在FEV1 與PEF 上無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組的FEV1與PEF 較護(hù)理干預(yù)前均出現(xiàn)明顯變化（P＜0.05）；且觀察組的變化水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后在FEV1 與PEF 變化情況上的比較

2.2 兩組在患兒家屬護(hù)理滿意度上的比較

觀察組患兒家屬對服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果及護(hù)理內(nèi)容的滿意度評分分別為（94.63±1.07）分、（95.53±1.27）分、（93.62±1.32）分；對照組患兒家屬的滿意度評分分別為（72.43±1.28）分、（71.63±1.24）分、（68.59±1.29）分。觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組在患兒家屬護(hù)理滿意度上的比較

2.3 兩組患兒在護(hù)理干預(yù)后心理焦慮、抑郁變化情況上的比較

護(hù)理干預(yù)后，對照組患兒的心理焦慮評分為（81.24±3.56）分，心理抑郁評分為（83.23±5.69）分；觀察組患兒的心理焦慮評分為（41.25±6.87）分，心理抑郁評分為（44.56±3.30）分。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的心理焦慮及心理抑郁評分均明顯低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表3。

表3 兩組患兒在護(hù)理干預(yù)后心理焦慮、抑郁變化情況上的比較

3 討論

在臨床當(dāng)中，小兒哮喘是一種較為常見的呼吸道癥狀，并且有著非常高的發(fā)病率，其發(fā)生因素包括飲食不當(dāng)、家族史、自身體質(zhì)、周圍環(huán)境等。研究表明[3-4]，小兒哮喘急性期發(fā)作經(jīng)治療后病情得到有效控制，即進(jìn)入緩解期，此時若未進(jìn)行及時有效的干預(yù)措施，將具有較高復(fù)發(fā)率，使患兒肺功能造成不可逆損傷，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度加快，周圍環(huán)境發(fā)生巨大變化，小兒哮喘發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。研究表明[5]，對緩解期哮喘患兒進(jìn)行正確護(hù)理，可顯著降低其哮喘急性期發(fā)作率，是保障患兒療效及生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

目前臨床治療哮喘疾病所需給藥時間較長，且不易根治，復(fù)發(fā)率較高，患兒由于對疾病相關(guān)知識不了解，抑或?qū)ΠY狀的治療效果過分擔(dān)憂，導(dǎo)致產(chǎn)生許多負(fù)面心理情緒，包括緊張以及恐懼等，對臨床的有效護(hù)理效果產(chǎn)生了非常大的影響。本研究通過對實施常規(guī)護(hù)理方法的對照組與在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理的觀察組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組在FEV1 與PEF 水平上明顯優(yōu)于對照組（2.77±0.69）VS（2.12±0.56），（361±11）VS（312±12），P＜0.05，與袁雪晶等人[6]的研究結(jié)果（2.82±0.61）VS（2.11±0.53），（359±10）VS（311±11）基本一致，表明對緩解期兒童哮喘實施中醫(yī)護(hù)理，可有效改善患兒的FEV1 與PEF 水平；同時，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；與孫亞鋒等人[7]的研究結(jié)果（97.6%VS73.4%）基本一致，表明對緩解期兒童哮喘實施中醫(yī)護(hù)理，可有效提高患者的護(hù)理滿意度；另外，本研究觀察組患兒的心理焦慮及心理抑郁評分均明顯低于對照組（41.25±6.87）VS（81.24±3.56），（44.56±3.30）VS（83.23±5.69），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；與杜麗芳等人[8]的研究結(jié)果（42.3±6.1）VS（81.3±3.4），（44.4±3.2）VS（82.4±5.2）基本一致，表明對緩解期兒童哮喘實施中醫(yī)護(hù)理，可有效改善患兒的心理焦慮與心理抑郁程度，效果顯著。

綜上所述，在兒童哮喘緩解期當(dāng)中，給予適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)護(hù)理，既能夠使患兒的抑郁狀況得到顯著改善，又可以使家屬對護(hù)理人員的工作滿意度得到提升，從而建立一個和諧的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患糾紛發(fā)生率得到降低，最終提高護(hù)理效果，符合中醫(yī)辯證理論，值得推廣。

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