熊茂來

湖北民族學院醫(yī)學院，湖北建始 445000

PBL 教學法（Problem-Based Learning），是一種以學生為主體的典型教學方法，1969年由美國神經病學教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學創(chuàng)立，是近年來教育工作者一直關注和研究的熱點問題[1]。其核心是如何培養(yǎng)學生自主學習的能力，強調把學習置于復雜的有意義的問題情境中，學習隱含于問題背后的科學知識，提高學生自主分析和解決問題的能力。隨著醫(yī)學技術領域的進步和免疫學技術的迅猛發(fā)展，醫(yī)學免疫學是醫(yī)學本科教學環(huán)節(jié)中不可缺少的一門課程，是研究機體免疫系統(tǒng)結構和功能的科學，主要涉及免疫學理論、方法和技術在疾病預防、診斷和治療中的應用，探討免疫功能異常所致的病理過程及其機制，基礎理論比較抽象，難以理解，課堂乏味[2]。因此提高的教學效果，激發(fā)學生熱情，調動學生學習激情在醫(yī)學免疫學授課中尤為重要。本文以“素質教育、能力教育”為切入點，將PBL 教學模式應用于臨床醫(yī)學本科專業(yè)的醫(yī)學免疫學理論教學實踐中，以期調動學生的學習積極性，提高學習效率，提高醫(yī)學免疫學的教學質量，為理論教學改革提供新的嘗試。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我校2012 級臨床醫(yī)學專業(yè)的兩個班為研究對象，其中，一班114人，男性58人，女性56人，為傳統(tǒng)教學組；二班113人，男性54人，女性59人，為PBL 教學組。兩組間學生性別、年齡等無顯著性差異，具有可比性。

1.2 研究方法

一班傳統(tǒng)教學組采取傳統(tǒng)的“教師講，學生聽”的傳統(tǒng)授課模式，大課班大課時教學，以多媒體輔助教學解決重點和難點的內容，共用42 學時講授基礎免疫學和臨床免疫學[3]。二班教學組進行PBL 教學模式，為了保證教學的一貫性，兩組學時和教學內容不變，授課前由主講老師編寫適用于PBL 教學的教學大綱，教研室老師討論收集和整理臨床病例，每個病例都涵蓋醫(yī)學免疫學內容，有不同的臨床癥狀和檢驗結果，根據(jù)結果編寫相應的引導性問題，供學生參考和準備討論提綱。在講授完內容后，將所有學生按學號分為三組，為每組提供4例涵蓋臨床免疫學、基礎免疫學和免疫學應用的病例，進行6 學時的討論課，并整理討論結果，包括病人現(xiàn)病史決定討論的問題及答案；病人實驗室檢查情況決定討論的問題及答案和根據(jù)病人實際情況設計一些有關人文社會行為醫(yī)學倫理等的開放性問題，在教師的引導下整合知識，三個組將各自整理好的教案派組長進行講解。兩組在課時結束后，進行理論課考核，比較兩組學生成績，同時對PBL 教學班進行教學模式、學生能力、教學效果、學生興趣等方面的問卷調查[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行對比分析處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)采用檢驗，P＜0.05 為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 考試成績

兩個班組全體學生均參加考試，考試內容一樣，考試結果如表1，可以看出兩組間成績分布差異很大，PBL 教學組成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，兩組間具有顯著統(tǒng)計學差異。

表1 兩組理論考試成績分析表

2.2 問卷調查結果

對二班PBL 教學班113名學生進行無記名問卷調查，問卷全部收回，有效率100%，對PBL 教學模式在醫(yī)學免疫學教學中的應用效果、學生自學能力、自我解決問題能力等進行評價。

圖1 PBL 教學模式調查問卷結果

從圖1 可以看出，PBL 教學模式在醫(yī)學免疫學教學中的應用結果還比較滿意，滿意度為80.6%，有62名學生認為完全應該推廣PBL 教學模式，有29名學生認為應該推廣，PBL 教學模式比傳統(tǒng)教學模式有明顯的優(yōu)勢，15名認為無所謂，與傳統(tǒng)教學模式差不多，7人認為不應該推廣PBL 模式，傳統(tǒng)教學模式更容易接受，上課輕松無壓力。

PBL 教學模式在醫(yī)學免疫學教學中隊學生的影響結果表明，與傳統(tǒng)教學模式相比，PBL 教學模式能夠提升學生的自主學習能力、分析和解決問題的能力、提高課堂注意力和人際交往溝通能力。調查問卷結果表明，68.1%的學生非常認同PBL 教學模式能夠提升自主學習能力，僅1.8%的學生不贊同此說法；56.6%的學生贊同PBL 教學模式可促進師生和組員之間的溝通能力，6.2%的學生認為與傳統(tǒng)模式無區(qū)別；73.4%的學生認為PBL 教學模式提升了他們自主分析和解決問題的能力，8.8%的學生持無所謂的態(tài)度；69.0%的學生認為PBL 教學模式增加了他們的學習積極性和主動性，6.2%的學生感覺并未提升自己的主動性和積極性；53.9%的學生認為能夠提高他們的語言表達能力。問卷調查結果說明，PBL 教學模式在醫(yī)學免疫學的教學中具有明顯優(yōu)勢，可進一步優(yōu)化推廣應用。

3 討論

傳統(tǒng)教學模式上課的主體是教師，圍繞教案，以授課為中心，是在教師精心備課的基礎上進行灌輸授課，學生以被動的形式接受知識，課堂乏味、沉悶，學生依賴教師，不能充分發(fā)揮自主能動性，導致教學效果并不理想。我國目前的教學的現(xiàn)狀是教師具備豐富的專業(yè)知識，對授課內容具有全面系統(tǒng)的掌握，能夠自主控制教學過程，能夠在有限的課堂時間將專業(yè)知識全面的傳授給學生，使得大家接受教學資源的機會平等，以考試成績作為唯一的考核標準，評價教師教學能力和學生學習能力。這種教學模式的缺點是，忽視了學生的主觀能動性，不能充分調動學生自主學習的積極性，難以調動學生的興趣和好奇心，不利于培養(yǎng)學生的自主學習能力和創(chuàng)新精神，教學與實踐脫節(jié)，理論知識與臨床疾病脫離，教師更加注重知識點的講解，使得學生的應試能力較強，但對知識的應用能力較差[5]。

PBL 教學模式在醫(yī)學領域的應用主要通過教學理論與病例相結合的模式，針對學生的自主學習能力的提升，調動學生的學習積極性，引導學生自主分析和解決問題，提高學習效率，提高醫(yī)學免疫學的教學質量。本文研究結果表明，傳統(tǒng)教學班和PBL 教學班之間考試成績分布差異很大，PBL 教學組成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，兩組間具有顯著統(tǒng)計學差異。問卷調查結果顯示，PBL 教學模式在醫(yī)學免疫學教學中的應用滿意度為80.6%，54.9%認為完全應該推廣PBL 教學模式，25.7%認為應該推廣，僅6.2%的學生認為不應該推廣PBL 模式，PBL 教學模式比傳統(tǒng)教學模式在提升學生自主學習能力、分析和解決問題能力、人際交往和溝通、學習的積極性和主動性等方面有明顯的優(yōu)勢。汪青等[6]將學生分為傳統(tǒng)教學組和PBL-LBL 教學組，通過理論考核及調查問卷評價教學效果，結果發(fā)現(xiàn)PBL-LBL 雙軌組理論考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學組，與本研究結果一致。趙芳芳等[7]通過傳統(tǒng)教學法與PBL教學相結合在醫(yī)學微生物學中的應用比較，結果發(fā)現(xiàn)PBL 教學相結合傳統(tǒng)教學效果優(yōu)于單純的任何一種教學模式，與本研究結果一致。綜上所述，PBL 教學模式在醫(yī)學免疫學教學中的優(yōu)勢很明顯，但是該模式下，教師提出問題，學員自行去解決問題，對于自制力差的同學，不能嚴格要求自己，只敷衍于形式完成任務，對于這部分學生該如何進行管理，改變學習態(tài)度，還有待于進一步研究探討。

[1]韋秀英.PBL 教學法在內分泌科見習教學中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2005,18(9):1114-1115.

[2]王燕,謝婷玉,張萃麗,等.PBL 在眼科教學中的對比應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2011（3）：86-88

[3]劉楊,樊鑫.淺談中國醫(yī)學教育中的PBL 教學模式[J].遼寧醫(yī)學院學報(社會科學版),2007,5(1):33-35.

[4]侯晉,周燁,李楠,等.自主實驗設計在醫(yī)學免疫學教學中的應用[J].基礎醫(yī)學教育,2012,14（3）：274-276.

[5]葉湘漓,雷立方.醫(yī)學免疫學教學中的開放性課堂教學模式研究[J].湖南師范大學學報:醫(yī)學版,2005,2(3):34.

[6]汪青,國內醫(yī)學院校.PBL 教學模式的應用現(xiàn)狀及問題剖析[J].復旦教育論壇，2010,8（5）：88-91.

[7]趙芳芳,劉勇,劉婷婷,等.傳統(tǒng)教學法與PBL 教學相結合在醫(yī)學微生物學中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報:基礎醫(yī)學教育版,2010,12（9）：864-865.