亢 楊

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院兒科，黑龍江齊齊哈爾 161006

兒科學(xué)是一門研究人類從胎兒到青少年時期生長發(fā)育、疾病防治和身心健康的一門醫(yī)學(xué)類科學(xué)。兒童是弱勢群體，本身抵抗力較低，加之當代外界不利因素的影響，易患多種疾病，如小兒肺炎，呼吸道感染等疾病，因此兒科教學(xué)顯得尤為重要。我科室?guī)Ы汤蠋焽L試開展TBL 式教學(xué)方法應(yīng)用于兒科教學(xué)方法中，以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強學(xué)生的兒科專業(yè)知識儲備，強化鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月—2014年6月間，在我科實習(xí)的兩屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共計96 位作為對象進行研究，2012年入科的學(xué)生（50名）作為對照組，進行傳統(tǒng)講授模式教學(xué)，平均年齡（23.53±3.01）歲，其中男生20名，女生30名；2013年入科實習(xí)的學(xué)生（46名）作為觀察組，采用TBL 式教學(xué)法教學(xué)，平均年齡（24.37±2.15）歲，其中男生23名，女生23名。兩組學(xué)生在年齡大?。╰=1.281,P=0.298）、性別(χ2=0.723,P=0.528)等自然條件上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具備可比條件。

1.2 方法

TBL 式教學(xué)方法就是教會學(xué)生對問題提出假設(shè)，并且通過帶教老師的引導(dǎo),利用好奇心提高學(xué)生的解決實際問題的能力，增強學(xué)生的創(chuàng)新意識，通過可能性的假設(shè),培養(yǎng)學(xué)生的擴散思考能力，創(chuàng)造積極良好的學(xué)習(xí)氛圍,提高學(xué)生的個人素質(zhì)和能力水平[1]。

對照組教學(xué)方式：進行常規(guī)包括患者家族病史的采集與病例的書寫規(guī)范，輔助檢查，體格檢查與分析，病情分析與觀察，病例討論，兒科專業(yè)操作規(guī)范的示范教學(xué)等按照以前的方式方法進行的常規(guī)兒科教學(xué)的帶教方式，具體實習(xí)內(nèi)容均按照一定的模式方法進行。觀察組與對照組相比，在基本的教學(xué)基礎(chǔ)上，強調(diào)兒科及其相關(guān)疾病、相關(guān)學(xué)科重點知識教學(xué)，強調(diào)老師在學(xué)生學(xué)習(xí)中的導(dǎo)向與引導(dǎo)作用，而不是一味的灌輸與被動學(xué)習(xí)的過程。激發(fā)學(xué)生本身對知識的好奇心，培養(yǎng)學(xué)生主動探求知識的想法，增強學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力。老師在課堂上提出一個問題，并且為同學(xué)提出不同的解決問題的方向，激發(fā)同學(xué)們尋找適合自己的方法或是恰當?shù)姆椒▉斫鉀Q帶教老師在兒科學(xué)中提出的問題。形成屬于自己的知識系統(tǒng)。實驗組和對照組學(xué)生進行兩種不同方式的教學(xué)后，在實習(xí)結(jié)束前由帶教老師出相同的題目進行考核，并比較兩組學(xué)生的考核成績。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 對采集兩組學(xué)生的成績進行統(tǒng)計，樣本計數(shù)資料采用t 檢驗，設(shè)定值0.05 為檢驗水準，結(jié)果顯示P＜0.05 既為差異并具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生的實習(xí)考試結(jié)果比較詳見表1，兩組學(xué)生理論與實踐總成績相比（t=-3.187，P=0.015），理論成績兩組相比（t=-5.671，P=0.002），實踐成績兩組相比（t=-1.571，P=0.022），均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 學(xué)生出科考試成績比較結(jié)果

3 討論

兒童從誕生到成人，時刻都在生長和發(fā)育。這一過程中的身體結(jié)構(gòu)、器官功能、身高體重等都會發(fā)生巨大變化。正因為兒童的身體結(jié)果與成人存在差異的原因，兒科學(xué)應(yīng)與正常成人的內(nèi)科外科分開來，單獨自成一套系統(tǒng)理論體系。

隨著當代社會的發(fā)展、當代醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，兒科學(xué)也同其他醫(yī)學(xué)專業(yè)一樣開始了更加快速的發(fā)展，其下分支的小專業(yè)也變得更加細致。經(jīng)過不斷的發(fā)展，目前兒科學(xué)已經(jīng)逐步形成了一套完整的體系，體系中有眾多細小分支，如兒童營養(yǎng)、護理、保健等十余個分支。正是這些小分支的科學(xué)技術(shù)成就促使了了兒科學(xué)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)到臨床實際應(yīng)用的迅猛飛速發(fā)展。小兒身體結(jié)構(gòu)特殊，抵抗力低，可侵染病毒種類多，一旦患病，起病急、發(fā)病快，診治難度大。因此，就需要兒科醫(yī)生掌握充足豐富的兒科學(xué)診斷以及治療手段。兒科學(xué)名稱復(fù)雜繁瑣，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，如果單純地老式你講我聽的教學(xué)方法會造成學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣，從而導(dǎo)致聽不懂、學(xué)不會、難應(yīng)用的情況出現(xiàn)。同時受到長期成人的臨床特點影響，兒科學(xué)的許多特點變得很抽象，形成貫穿始終的知識網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)比較困難，從而很難把握知識，并做到靈活應(yīng)用[2]。

從以上兩組考試分數(shù)可以看出，觀察組的出科考試成績（94.42±5.55）分要明顯高于對照組（87.65±9.32）分，并且觀察組理論成績和實踐成績均明顯高于對照組，結(jié)果具有顯著性差異。在兒科臨床學(xué)習(xí)中，加強帶教老師的TBL 式教學(xué)方法，加強教學(xué)的趣味性與參與性，學(xué)生的結(jié)業(yè)考核成績顯著提高，表明TBL 式教學(xué)方法取得的成績具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，可以初步認為TBL式教學(xué)效果要明顯好于傳統(tǒng)講授的教學(xué)方法。

傳統(tǒng)講授式的教學(xué)方法，是通過教師的單獨灌輸方式[3]，將兒科學(xué)教材中的有關(guān)知識講授給學(xué)生，忽視了學(xué)生對兒科學(xué)臨床知識的熟悉掌握程度，由于這種教學(xué)方式的被動型與局限性，使學(xué)生很難形成系統(tǒng)的知識脈絡(luò)，容易使學(xué)生感到乏味并導(dǎo)致知識掌握脫節(jié)，從而抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣性與積極性，通過強化了學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識掌握程度，將基礎(chǔ)與臨床實相結(jié)合，汲取TBL 式教學(xué)的優(yōu)點，使學(xué)生有興趣去分析問題與解決問題，很大程度上調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，豐富了學(xué)生的視野與知識面[4]。

在學(xué)生進行實習(xí)的過程中，可通過學(xué)校的資源來安排一些兒科方面的專家對學(xué)生的實習(xí)提供多層次多角度的幫助，安排一些相關(guān)的兒科疾病的會診討論，鼓勵學(xué)生積極參加科室內(nèi)部的患者情況討論等。同時學(xué)生還可以參加科室的臨床醫(yī)療工作，掌握兒科的常見病和多發(fā)病的了解以及預(yù)防和治療辦法，熟悉病例的書寫等基本操作[5]?？傊ㄟ^在兒科實習(xí)的學(xué)生中廣泛采取TBL 式教學(xué)方法，提高了學(xué)生對兒科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生形成自己的一套系統(tǒng)的知識網(wǎng)絡(luò)，通過TBL 式教學(xué)方法，可以大幅度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，提高醫(yī)療技巧，值得臨床相關(guān)科室進行學(xué)習(xí)參考[6]。

TBL 式教學(xué)模式克服了傳統(tǒng)講授教學(xué)模式中的常規(guī)做法，發(fā)揮學(xué)生的想象力與好奇心，使學(xué)生從“被動灌注式”為“主動吸收式”。這套成功的TBL 式教學(xué)方法，在今后的教學(xué)中，值得相關(guān)臨床部門及科室學(xué)習(xí)借鑒。

[1]趙汗漫.關(guān)于中學(xué)生物課TBL 式教學(xué)的研究[J].金色年華(下),2010,3(1):46-47.

[2]毛萌,金星明.中國發(fā)育行為兒科學(xué)的發(fā)展與展望[J].臨床兒科雜志,2010,28(8):123-127.

[3]金立,趙汝杰.研討式教學(xué)法在內(nèi)分泌與代謝病科臨床教學(xué)中的實踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(8):1053-1054.

[4]付英梅,袁谷鴻,鐘照華,等.TBL 式教學(xué)法在微生物學(xué)教學(xué)中的改革實踐[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,10(6):853-855.

[5]姜冠潮,周慶環(huán),陳紅.基于團隊的學(xué)習(xí)模式(TBL)在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,7(2):8-9.

[6]徐金梅,劉桂娟,王小麗.TBL 教學(xué)法的應(yīng)用及與其他教學(xué)法的比較[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012,8(11):35-37.