張 平，劉 敏，李福宣，白曉霞

ZHANG Ping，LIU Min，LI Fu-xuan，BAI Xiao-xia

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都610072)

護(hù)理核心制度中重要的一項(xiàng)是護(hù)理交接班制度，它是國(guó)家醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的重要考核指標(biāo)及推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，也是保障護(hù)理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)［1］。交班不完整嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者安全出現(xiàn)問題甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以護(hù)理人員正確且完整的交班是為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的的保證。品管圈(quality control circle，QCC)是同一個(gè)工作場(chǎng)所或工作相關(guān)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，所以，也稱為質(zhì)量管理小組(QCC 小組)［2］。我院麻醉恢復(fù)室2013 年4 ～6 月為提高交班完整性進(jìn)行了品管圈活動(dòng)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013 年4 月1 ～26 日，恢復(fù)室護(hù)理人員交班完成情況的查檢及統(tǒng)計(jì)資料。我院麻醉恢復(fù)室護(hù)理人員18 名，與監(jiān)護(hù)床位比為1 ∶2 ～3，崗位層級(jí)以N2 居多占55．2%，護(hù)理年資8 年以上者占91．3%，日平均監(jiān)護(hù)麻醉術(shù)后轉(zhuǎn)回病房為85人次。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 由恢復(fù)室護(hù)理人員8 人自發(fā)組成。選舉一名圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排;護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行督導(dǎo);通過開展圈會(huì)設(shè)定圈名與圈徽，取名為“守護(hù)圈”，每周開展圈會(huì)一次，活動(dòng)計(jì)劃時(shí)間為2013 年4 ～6 月。

1.2.2 選定主題 針對(duì)工作中出現(xiàn)的問題，從預(yù)期效果、迫切性、重要性、圈員能力、可行性進(jìn)行綜合評(píng)分。最終選定“提高恢復(fù)室交班完整性”為主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃，并進(jìn)行實(shí)施。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 2013 年1 ～3 月，由質(zhì)控中心統(tǒng)計(jì)麻醉恢復(fù)室交班不完整導(dǎo)致的不良事件共18 件，見表1。QCC 小組成員根據(jù)麻醉恢復(fù)室工作特性制定“恢復(fù)室術(shù)后病人交班查檢表”，對(duì)2013 年4 月1～26 日期間麻醉恢復(fù)室護(hù)理人員交班內(nèi)容完整性進(jìn)行查檢，共計(jì)100 人次，發(fā)生交班不完整人員為49 人，交班完整率僅有51%，交班不完整項(xiàng)目以患者液體通道為最多，見表2。

表1 2013 年1 ～3 月術(shù)后交班不完整發(fā)生不良事件情況

表2 2013 年4 月1 ～26 日交班內(nèi)容完整性查檢表 (次)

1.2.4 要因分析 為了解術(shù)后患者交班內(nèi)容不完整原因，QCC 小組在工作中通過直接訪問的方式對(duì)護(hù)送患者的交班護(hù)士進(jìn)行訪談，經(jīng)討論后，分別從人員、制度、方法角度分析出恢復(fù)室護(hù)理人員交班完整性低特性要因圖(見圖1)。QCC 小組依特性要因圖項(xiàng)目再進(jìn)行討論，通過多重投票方式，對(duì)重要且可改善要因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(見圖2)。

圖1 交班完整性低特性要因圖

圖2 交班不完整性柏拉圖

1.2.5 設(shè)定目標(biāo) 為提高恢復(fù)室交班完整性，設(shè)定本次活動(dòng)目標(biāo)值。目標(biāo)設(shè)定值=現(xiàn)狀值+(現(xiàn)狀值×重點(diǎn)改善值×圈能力)=51%+(51%×79%×65%)=77%。圈能力是以圈成員的學(xué)歷、工作年資計(jì)算出來為65%。擬定恢復(fù)室護(hù)理人員術(shù)后病人交班完整性由之前的51%提高到77%。

1.2.6 對(duì)策實(shí)施 根據(jù)柏拉圖分析出的結(jié)果作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。并于2013 年5 月13 ～17日，護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)交班時(shí)間向科室人員介紹對(duì)策方案及配合事項(xiàng)，取得大家的支持和配合。①舉行在職教育培訓(xùn):針對(duì)護(hù)理人員對(duì)交班內(nèi)容認(rèn)知和系統(tǒng)性交班能力的欠缺，QCC 小組于2013 年5 ～6 月，利用每周二的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間向護(hù)理人員進(jìn)行為期1個(gè)月的交班規(guī)范化培訓(xùn)，共計(jì)12 個(gè)小時(shí)，提高恢復(fù)室護(hù)理人員交班知識(shí)與技能。②規(guī)范手術(shù)后交班內(nèi)容:針對(duì)麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士交班內(nèi)容不完整的情況，QCC 小組成員在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任討論麻醉后交班內(nèi)容，確保交班項(xiàng)目一致性，并形成規(guī)范在科室內(nèi)執(zhí)行。③制定恢復(fù)室交班指引單:為避免與病房護(hù)士交接過程中出現(xiàn)遺漏，在參照護(hù)理部交班規(guī)范基礎(chǔ)上，結(jié)合恢復(fù)室專科護(hù)理特點(diǎn)，制定了恢復(fù)室術(shù)后患者交班指引單，見表3。

表3 恢復(fù)室術(shù)后病人交班指引單

2 結(jié)果

2.1 有形成果 于2013 年7 月1 ～26 日，根據(jù)交班內(nèi)容完整性查檢表，核查恢復(fù)室護(hù)理交班完整性，共查檢護(hù)理人員100 人次，其中22 人次交班不完整，交班完整率為78%，交班完整性由51%提升至78%，超出預(yù)期設(shè)定目標(biāo)77%。其次，根據(jù)質(zhì)控部反饋信息，2013 年5 ～7 月，因交班不完整導(dǎo)致不良事件僅有5 件，提高了交接班質(zhì)量。

2.2 無形成果 小組自制評(píng)分表，從恢復(fù)室與其他科室護(hù)士之間的協(xié)作能力、科室的凝聚力、全體圈員對(duì)QCC 認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力、管理意識(shí)、家屬的滿意度等進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10 分，最低1 分。通過品管圈活動(dòng)，各方面都有了明顯的提升，見圖4。

圖4 無形成果評(píng)價(jià)圖

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)提升了恢復(fù)室術(shù)后患者交班內(nèi)容完整性 在這次品管活動(dòng)中，恢復(fù)室交班完整性由以前的51%提升到了改善后的78%。通過開展在職教育，加強(qiáng)護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者交班時(shí)的技能，減少不良事件的投訴，提高了護(hù)理質(zhì)量。規(guī)范麻醉后交班內(nèi)容，是恢復(fù)室護(hù)士獲得患者完整信息的前提，為后續(xù)的交班工作提供了保障;制訂恢復(fù)室患者轉(zhuǎn)送交班指引單，填補(bǔ)了恢復(fù)室護(hù)理交班?？苾?nèi)容的空缺，使病房護(hù)理人員能獲得準(zhǔn)確及時(shí)的交班信息，為患者提供連續(xù)完整的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理人員之間的協(xié)作能力和品管意識(shí) 通過此次活動(dòng)，護(hù)理人員之間的協(xié)作能力得到了提升。在送患者之前先與病房電話取得聯(lián)系，并提前告知患者情況，讓病房護(hù)理人員做好充分迎接患者的準(zhǔn)備，不僅提高了工作效率，也減少了病房護(hù)士打來抱怨交班不完整的電話;恢復(fù)室護(hù)理人員通過這次活動(dòng)中學(xué)到的品管手法，提高了工作中的品管意識(shí)，也為后期的品管活動(dòng)開展奠定了堅(jiān)實(shí)的后盾［3］。

3.3 品管圈改變了固有的交接班模式 品管圈活動(dòng)讓護(hù)理人員摒棄傳統(tǒng)的交班習(xí)慣，接受品管理念并遵循新的交班模式是這次品管活動(dòng)得以順利開展的保障。在后續(xù)的活動(dòng)中，還有很多需要加以改進(jìn)的方向，針對(duì)一些抱怨增加工作量而不遵循的護(hù)理人員，小組成員除了探求探究真正原因，了解執(zhí)行上困難外，應(yīng)適時(shí)給予協(xié)助，排除因個(gè)人原因造成交班不完整的因素，并定期評(píng)價(jià)執(zhí)行效果，不斷進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為患者提供更加安全的護(hù)理服務(wù)。

［1］鄭麗嬌．馮燕英．雙向互動(dòng)點(diǎn)評(píng)模式在護(hù)理交接班應(yīng)用的效果分析［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(14):1267-1269．

［2］封燕，張雪梅．品管圈降低醫(yī)療儀器維修率的應(yīng)用［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，11(6):221．

［3］吳曉霞．董敏．吳玲燕．品管圈活動(dòng)在降低老年鼻飼患者非計(jì)劃拔管中的效果分析［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(9):1651．