張 平，劉 敏，李福宣，白曉霞

ZHANG Ping，LIU Min，LI Fu-xuan，BAI Xiao-xia

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都610072)

護(hù)理核心制度中重要的一項(xiàng)是護(hù)理交接班制度，它是國家醫(yī)院等級評審的重要考核指標(biāo)及推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，也是保障護(hù)理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)［1］。交班不完整嚴(yán)重時會造成患者安全出現(xiàn)問題甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以護(hù)理人員正確且完整的交班是為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的的保證。品管圈(quality control circle，QCC)是同一個工作場所或工作相關(guān)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組，所以，也稱為質(zhì)量管理小組(QCC 小組)［2］。我院麻醉恢復(fù)室2013 年4 ～6 月為提高交班完整性進(jìn)行了品管圈活動，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013 年4 月1 ～26 日，恢復(fù)室護(hù)理人員交班完成情況的查檢及統(tǒng)計(jì)資料。我院麻醉恢復(fù)室護(hù)理人員18 名，與監(jiān)護(hù)床位比為1 ∶2 ～3，崗位層級以N2 居多占55．2%，護(hù)理年資8 年以上者占91．3%，日平均監(jiān)護(hù)麻醉術(shù)后轉(zhuǎn)回病房為85人次。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 由恢復(fù)室護(hù)理人員8 人自發(fā)組成。選舉一名圈長負(fù)責(zé)對活動進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排;護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對整個品管圈活動進(jìn)行督導(dǎo);通過開展圈會設(shè)定圈名與圈徽，取名為“守護(hù)圈”，每周開展圈會一次，活動計(jì)劃時間為2013 年4 ～6 月。

1.2.2 選定主題 針對工作中出現(xiàn)的問題，從預(yù)期效果、迫切性、重要性、圈員能力、可行性進(jìn)行綜合評分。最終選定“提高恢復(fù)室交班完整性”為主題，擬定活動計(jì)劃，并進(jìn)行實(shí)施。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 2013 年1 ～3 月，由質(zhì)控中心統(tǒng)計(jì)麻醉恢復(fù)室交班不完整導(dǎo)致的不良事件共18 件，見表1。QCC 小組成員根據(jù)麻醉恢復(fù)室工作特性制定“恢復(fù)室術(shù)后病人交班查檢表”，對2013 年4 月1～26 日期間麻醉恢復(fù)室護(hù)理人員交班內(nèi)容完整性進(jìn)行查檢，共計(jì)100 人次，發(fā)生交班不完整人員為49 人，交班完整率僅有51%，交班不完整項(xiàng)目以患者液體通道為最多，見表2。

表1 2013 年1 ～3 月術(shù)后交班不完整發(fā)生不良事件情況

表2 2013 年4 月1 ～26 日交班內(nèi)容完整性查檢表 (次)

1.2.4 要因分析 為了解術(shù)后患者交班內(nèi)容不完整原因，QCC 小組在工作中通過直接訪問的方式對護(hù)送患者的交班護(hù)士進(jìn)行訪談，經(jīng)討論后，分別從人員、制度、方法角度分析出恢復(fù)室護(hù)理人員交班完整性低特性要因圖(見圖1)。QCC 小組依特性要因圖項(xiàng)目再進(jìn)行討論，通過多重投票方式，對重要且可改善要因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(見圖2)。

圖1 交班完整性低特性要因圖

圖2 交班不完整性柏拉圖

1.2.5 設(shè)定目標(biāo) 為提高恢復(fù)室交班完整性，設(shè)定本次活動目標(biāo)值。目標(biāo)設(shè)定值=現(xiàn)狀值+(現(xiàn)狀值×重點(diǎn)改善值×圈能力)=51%+(51%×79%×65%)=77%。圈能力是以圈成員的學(xué)歷、工作年資計(jì)算出來為65%。擬定恢復(fù)室護(hù)理人員術(shù)后病人交班完整性由之前的51%提高到77%。

1.2.6 對策實(shí)施 根據(jù)柏拉圖分析出的結(jié)果作為本次活動的改善重點(diǎn)。并于2013 年5 月13 ～17日，護(hù)士長利用晨會交班時間向科室人員介紹對策方案及配合事項(xiàng)，取得大家的支持和配合。①舉行在職教育培訓(xùn):針對護(hù)理人員對交班內(nèi)容認(rèn)知和系統(tǒng)性交班能力的欠缺，QCC 小組于2013 年5 ～6 月，利用每周二的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間向護(hù)理人員進(jìn)行為期1個月的交班規(guī)范化培訓(xùn)，共計(jì)12 個小時，提高恢復(fù)室護(hù)理人員交班知識與技能。②規(guī)范手術(shù)后交班內(nèi)容:針對麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士交班內(nèi)容不完整的情況，QCC 小組成員在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，與手術(shù)室護(hù)士長、麻醉科主任討論麻醉后交班內(nèi)容，確保交班項(xiàng)目一致性，并形成規(guī)范在科室內(nèi)執(zhí)行。③制定恢復(fù)室交班指引單:為避免與病房護(hù)士交接過程中出現(xiàn)遺漏，在參照護(hù)理部交班規(guī)范基礎(chǔ)上，結(jié)合恢復(fù)室專科護(hù)理特點(diǎn)，制定了恢復(fù)室術(shù)后患者交班指引單，見表3。

表3 恢復(fù)室術(shù)后病人交班指引單

2 結(jié)果

2.1 有形成果 于2013 年7 月1 ～26 日，根據(jù)交班內(nèi)容完整性查檢表，核查恢復(fù)室護(hù)理交班完整性，共查檢護(hù)理人員100 人次，其中22 人次交班不完整，交班完整率為78%，交班完整性由51%提升至78%，超出預(yù)期設(shè)定目標(biāo)77%。其次，根據(jù)質(zhì)控部反饋信息，2013 年5 ～7 月，因交班不完整導(dǎo)致不良事件僅有5 件，提高了交接班質(zhì)量。

2.2 無形成果 小組自制評分表，從恢復(fù)室與其他科室護(hù)士之間的協(xié)作能力、科室的凝聚力、全體圈員對QCC 認(rèn)識和運(yùn)用能力、管理意識、家屬的滿意度等進(jìn)行評分，每項(xiàng)每人最高10 分，最低1 分。通過品管圈活動，各方面都有了明顯的提升，見圖4。

圖4 無形成果評價圖

3 討論

3.1 品管圈活動提升了恢復(fù)室術(shù)后患者交班內(nèi)容完整性 在這次品管活動中，恢復(fù)室交班完整性由以前的51%提升到了改善后的78%。通過開展在職教育，加強(qiáng)護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者交班時的技能，減少不良事件的投訴，提高了護(hù)理質(zhì)量。規(guī)范麻醉后交班內(nèi)容，是恢復(fù)室護(hù)士獲得患者完整信息的前提，為后續(xù)的交班工作提供了保障;制訂恢復(fù)室患者轉(zhuǎn)送交班指引單，填補(bǔ)了恢復(fù)室護(hù)理交班專科內(nèi)容的空缺，使病房護(hù)理人員能獲得準(zhǔn)確及時的交班信息，為患者提供連續(xù)完整的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

3.2 品管圈活動提高了護(hù)理人員之間的協(xié)作能力和品管意識 通過此次活動，護(hù)理人員之間的協(xié)作能力得到了提升。在送患者之前先與病房電話取得聯(lián)系，并提前告知患者情況，讓病房護(hù)理人員做好充分迎接患者的準(zhǔn)備，不僅提高了工作效率，也減少了病房護(hù)士打來抱怨交班不完整的電話;恢復(fù)室護(hù)理人員通過這次活動中學(xué)到的品管手法，提高了工作中的品管意識，也為后期的品管活動開展奠定了堅(jiān)實(shí)的后盾［3］。

3.3 品管圈改變了固有的交接班模式 品管圈活動讓護(hù)理人員摒棄傳統(tǒng)的交班習(xí)慣，接受品管理念并遵循新的交班模式是這次品管活動得以順利開展的保障。在后續(xù)的活動中，還有很多需要加以改進(jìn)的方向，針對一些抱怨增加工作量而不遵循的護(hù)理人員，小組成員除了探求探究真正原因，了解執(zhí)行上困難外，應(yīng)適時給予協(xié)助，排除因個人原因造成交班不完整的因素，并定期評價執(zhí)行效果，不斷進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為患者提供更加安全的護(hù)理服務(wù)。

［1］鄭麗嬌．馮燕英．雙向互動點(diǎn)評模式在護(hù)理交接班應(yīng)用的效果分析［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(14):1267-1269．

［2］封燕，張雪梅．品管圈降低醫(yī)療儀器維修率的應(yīng)用［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，11(6):221．

［3］吳曉霞．董敏．吳玲燕．品管圈活動在降低老年鼻飼患者非計(jì)劃拔管中的效果分析［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(9):1651．