李福宣，溫賢秀，白曉霞，程宗燕，龐 蓉

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都610072)

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，大量的腔鏡設(shè)備進入手術(shù)室，正確使用和提供優(yōu)質(zhì)的腔鏡設(shè)備是保證手術(shù)順利進行的重要因素之一，如何發(fā)揮管理的作用保障設(shè)備的安全并有效運轉(zhuǎn)成為手術(shù)室護理工作的重點和難點。為此，我科從2012 年1 月起將六西格瑪定義、測量、分析、改進和控制五步法［1］運用于手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理，針對2011 年(實施前)存在的問題進行改進，在保證手術(shù)患者安全的同時提高了手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理質(zhì)量和醫(yī)生的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等醫(yī)院，擁有手術(shù)間48 間。腔鏡設(shè)備種類繁多近40 臺，如腹腔鏡、胸腔鏡、縱膈鏡、輸尿管鏡、等離子電切鏡、關(guān)節(jié)鏡、鼻內(nèi)鏡等，每天大約有各類腔鏡手術(shù)50 ～60 臺，年腔鏡手術(shù)量1 萬5 千余臺。

1.2 六西格瑪實施方法

1.2.1 定義階段 明確目標(biāo)，加強手術(shù)室護士的責(zé)任意識，提高手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理質(zhì)量和醫(yī)生的滿意度，為手術(shù)患者提供安全有效的設(shè)備保障。

1.2.2 測量階段 六西格瑪管理小組成員采用定義步驟的方法，收集2011 年1 ～12 月護士和手術(shù)醫(yī)生對腔鏡設(shè)備使用和管理的意見。進入手術(shù)間現(xiàn)場調(diào)查影響手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理質(zhì)量的因素，如設(shè)備準(zhǔn)備完好情況、護士儀器設(shè)備操作情況、設(shè)備歸位情況、設(shè)備清潔情況、設(shè)備使用登記等情況，制定數(shù)據(jù)統(tǒng)計表。找出手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理中存在的問題，如護士腔鏡設(shè)備操作不熟練、設(shè)備準(zhǔn)備不完善、設(shè)備清潔和歸位差、設(shè)備使用后未登記和設(shè)備的小部件丟失、設(shè)備壞后不能及時維修。

1.2.3 分析階段 通過頭腦風(fēng)暴法對腔鏡設(shè)備管理存在的問題進行分析，找出問題存在的關(guān)鍵原因:①護理人員缺乏責(zé)任意識，導(dǎo)致儀器設(shè)備小部件丟失和清潔不徹底;②專業(yè)培訓(xùn)不夠，護士不能熟練掌握腔鏡設(shè)備，導(dǎo)致設(shè)備損壞;③設(shè)備管理制度不健全，使用后未進行登記和及時歸位;④儀器出現(xiàn)故障不能及時得到專業(yè)技術(shù)人員的維修，影響設(shè)備的使用和手術(shù)的順利進行。

1.2.4 改進階段 ①成立腔鏡設(shè)備管理小組實行分級管理:設(shè)備管理小組由護士長、專業(yè)組長、設(shè)備管理員和設(shè)備部生物醫(yī)學(xué)工程師組成，對每項設(shè)備建立管理檔案。建立《儀器設(shè)備運作表》標(biāo)示設(shè)備的運行狀態(tài)(正常還是維修)，制定儀器設(shè)備操作規(guī)程卡隨機配備，包括安裝、使用、連接方法、參數(shù)設(shè)置、故障排除等，便于操作參考。分級管理中護士是直接操作者，為一級管理;專業(yè)組長和設(shè)備管理員定期檢查和抽查，為二級管理;護士長督查是三級管理。②完善腔鏡設(shè)備管理制度:包括腔鏡設(shè)備使用制度、維修清潔保養(yǎng)制度、培訓(xùn)考核制度、儀器設(shè)備巡查制度、設(shè)備損壞賠償制度和使用登記制度，做到人人知曉，強化責(zé)任心。腔鏡設(shè)備做到定點放置，每臺設(shè)備都固定一個責(zé)任人。與設(shè)備廠家建立良好的合作關(guān)系，工程師在儀器的使用和維護上給予技術(shù)指導(dǎo)，由專職工程師負(fù)責(zé)每月對腔鏡設(shè)備進行預(yù)防性維護和巡查，及時發(fā)現(xiàn)隱患并詳細(xì)記錄。建立隨儀器放置的使用登記本，登記本上列出設(shè)備名稱、部件數(shù)量及維修電話，便于巡回護士對腔鏡設(shè)備進行檢查，對使用情況進行登記并簽名。若發(fā)現(xiàn)故障及時聯(lián)系設(shè)備部生物醫(yī)學(xué)工程師維修，對本單位工程師不能解決的醫(yī)療設(shè)備(器械)故障，聯(lián)系生產(chǎn)廠家或設(shè)備(器械)供應(yīng)商提供維修、保養(yǎng)服務(wù)［2］，做好維修登記。③加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì):特別是加強對新儀器設(shè)備的培訓(xùn)，使用前護士長請工程師或?qū)I(yè)人員面授講解、操作示范，通過培訓(xùn)使護士掌握正確的使用連接方法、操作規(guī)程、參數(shù)設(shè)置、簡單的故障排除等，并強化?？苾?nèi)培訓(xùn)和上崗培訓(xùn)，考核合格后方可進行操作，以免操作不熟或錯誤操作導(dǎo)致儀器設(shè)備損壞。

1.2.5 控制階段 使用者自查、責(zé)任人每周檢查;管理小組定期或不定期進行現(xiàn)場檢查和調(diào)查設(shè)備使用、管理、登記、清潔、維護、保養(yǎng)和歸位情況，護士長隨時講評日常巡視中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題，及時采取針對性的改善措施。進行改進前后對比分析及持續(xù)改進，將改進措施進行規(guī)范形成制度，使之鞏固和不斷提升。

1.3 評價方法 對實施六西格瑪管理前后護士行為(設(shè)備清潔、歸位、登記)、設(shè)備部件丟失情況和設(shè)備出現(xiàn)故障維修情況、醫(yī)生對護士的滿意度、護士操作考核成績進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13．0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施六西格瑪后護士操作考核成績得到提高，由實施前的(89．25±3．83)分上升到(93．78±4．15)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5．07，P＜0．05);醫(yī)生的滿意度也由實施前的81．67%上升到95．0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5．71，P＜0．05)。護士行為更加符合管理規(guī)范(見表1)，設(shè)備部件丟失、維修情況也較之前減少(見表2)。

表1 六西格瑪管理前后護士規(guī)范行為比較 (n)

表2 六西格瑪管理前后設(shè)備部件丟失、維修情況比較

3 討論

手術(shù)腔鏡設(shè)備的管理是手術(shù)室護理工作質(zhì)量的體現(xiàn)，手術(shù)室腔鏡設(shè)備的好壞直接影響手術(shù)質(zhì)量和患者安全，是保證手術(shù)順利完成的必要條件。六西格瑪是基于事實和數(shù)據(jù)的相對客觀的管理方法，通過測量、量化，分析影響質(zhì)量的因素，找出關(guān)鍵的因素并加以改進、控制，從而達到更高的合格率［3］。

本研究運用六西格瑪?shù)墓芾矸椒▽κ中g(shù)室腔鏡設(shè)備進行管理，通過對影響腔鏡設(shè)備管理質(zhì)量的因素進行評估與分析，找出影響腔鏡設(shè)備管理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，將護理人員缺乏責(zé)任意識、專業(yè)培訓(xùn)不夠、設(shè)備管理制度不健全、儀器出現(xiàn)故障不能及時維修作為影響腔鏡設(shè)備管理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，針對性地制定改善措施予以改進。強調(diào)全員參與管理，通過培訓(xùn)增強了手術(shù)室護理人員的責(zé)任意識，自覺按照腔鏡設(shè)備管理制度和操作規(guī)程履行自己的職責(zé)。采用使用者自查、責(zé)任人檢查，管理小組人員對改進措施的實施過程加以督查和控制，使手術(shù)室腔鏡設(shè)備的管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。實施六西格瑪管理后護士行為(設(shè)備清潔、歸位、登記)、設(shè)備部件丟失情況和設(shè)備出現(xiàn)故障維修情況、醫(yī)生對護士的滿意度、操作考核成績得到有效改善，與六西格瑪管理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

六西格瑪管理法的精髓是精細(xì)化的細(xì)節(jié)管理，應(yīng)用六西格瑪?shù)墓芾矸椒梢詭椭l(fā)現(xiàn)管理方面的缺陷并找出解決問題的方法。通過對腔鏡設(shè)備的科學(xué)管理，不僅可以大大減少設(shè)備的故障，延長設(shè)備使用壽命，發(fā)揮最大限度的社會效益和經(jīng)濟效益，提高手術(shù)質(zhì)量，保證手術(shù)患者的安全。

［1］何賢君，符鴻俊，沈杰，等．應(yīng)用六西格瑪方法縮短病人檢驗危急值處理時間［J］．護士進修雜志，2011，26(1):9-10．

［2］溫林．建立醫(yī)療設(shè)備新型管理模式的探討［J］．實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(3):200-202．

［3］李福宣，溫賢秀，白曉霞，等．運用六西格瑪管理提高手術(shù)室空氣潔凈［J］．護士進修雜志，2013，28(6):494-496．