馮煥村，韋美丹

FENG Huan-cun，WEI Mei-dan

(南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州510630)

中心藥房是被賦予住院部藥品供應(yīng)和藥事管理雙重職能的重要部門，其管理模式直接影響到醫(yī)院用藥安全及藥療質(zhì)量。因此，充分合理地利用其人力與物質(zhì)資源，優(yōu)化工作流程，提高工作效率和發(fā)藥準(zhǔn)確度，提高患者、護(hù)士以及醫(yī)師的滿意度尤為重要。我院擁有床位1000 張，中心藥房有主管藥師4名、藥師6 名、藥士4 名。隨著床位周轉(zhuǎn)率加快，住院患者不斷增多，藥品銷售量持續(xù)上升，中心藥房呈現(xiàn)出工作總量大、質(zhì)量要求高、用藥變化幅度大、供應(yīng)保障要求多樣、工作類型點(diǎn)多面寬、人力資源需要合理調(diào)配、精準(zhǔn)化管理難度較大、對病區(qū)備藥缺乏有效調(diào)控手段等特點(diǎn)，原有工作模式日顯弊端，已不適應(yīng)現(xiàn)階段藥房工作的發(fā)展需求。為此筆者從2012年起運(yùn)用精益管理理論，把改善工作流程、創(chuàng)造最大效益作為有效管理中心藥房的方法;同時以精益思想為指導(dǎo)，對中心藥房布局、工作流程和管理進(jìn)行改善優(yōu)化，初顯成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 精益管理理論

精益思想來源于精益生產(chǎn)方式，是美國麻省理工學(xué)院數(shù)位國際汽車計劃組織的專家對日本“豐田JIT(just in time)生產(chǎn)方式”的贊譽(yù)之稱，指不投入多余的生產(chǎn)要素，只是在適當(dāng)?shù)臅r間生產(chǎn)必要數(shù)量，最大限度地降低浪費(fèi)，為顧客創(chuàng)造更多價值的一種工具、活動或是過程［1］。其核心內(nèi)容為:以簡化為手段，消除生產(chǎn)中一切浪費(fèi);強(qiáng)調(diào)人的作用，充分發(fā)揮人的潛力;不斷改進(jìn)，更新知識，追求完美。精益管理則是以精益思想為指導(dǎo)理念，通過消除工作流程中的浪費(fèi)來創(chuàng)造價值與財富。在醫(yī)療行業(yè)中，每一個工作流程都是由一系列步驟組成，運(yùn)用精益管理的方式，通過消除所有無增值性的時間、動作和步驟，在有限的人力、物力資源的基礎(chǔ)上，以最少的投入為患者提供最多最好的服務(wù)，從而達(dá)到最大的受益。5S 管理是在精益管理中對目標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化的工具，它包括:①整理(Sort);②整頓(Simplify);③清掃(Sweep);④標(biāo)準(zhǔn)(Standardize):將上面的3S 制度化、規(guī)范化，并貫徹執(zhí)行及維持提升;⑤自律(Selfdiscipline):人人養(yǎng)成好習(xí)慣，依規(guī)定行事，培養(yǎng)積極進(jìn)取的精神。隨著眾多學(xué)者嘗試將精益管理應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中［2］?！?S”理論逐漸被運(yùn)用于病藥房藥品管理工作中［3～5］，并均取得了明顯成效。而在中心藥房的日常工作中，實(shí)施提高配藥效率計劃主要應(yīng)用了5S 管理工具中的標(biāo)準(zhǔn)化與自律，優(yōu)化流程計劃主要運(yùn)用了整理和標(biāo)準(zhǔn)。

2 我院中心藥房現(xiàn)狀

我院中心藥房主要工作內(nèi)容見圖1。

圖1 中心藥房主要工作內(nèi)容

3 精益改善優(yōu)化措施

圖2 (原因分析)魚骨圖

根據(jù)中心藥房的規(guī)模場地情況，對環(huán)境、流程及管理工作中存在的問題進(jìn)行分析并提出合理化建議，繪出魚骨圖(圖2)，運(yùn)用5S 管理工具對中心藥房工作進(jìn)行精益改善優(yōu)化。①樹立精益管理意識，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。組織藥學(xué)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)精益管理理論知識，激發(fā)藥師創(chuàng)造力和全員參與意識，充分調(diào)動藥師發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的主動性與能動性，引導(dǎo)和激勵藥師參與持續(xù)改善，通過集體參與下達(dá)成目標(biāo)，在目標(biāo)的實(shí)施過程中，分享實(shí)施的心得，有效地培養(yǎng)藥師的團(tuán)隊意識，增強(qiáng)員工的歸屬感和凝聚力，從而為中心藥房各項工作的持續(xù)改善優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。②定期召開護(hù)士長藥師聯(lián)席會議，開展促進(jìn)自查自糾，確保與臨床科室的及時溝通，重視臨床科室反饋的意見，及時糾正工作中的不足，滿足臨床的需求。在與臨床溝通和科室工作中，逐步提高員工的工作熱情和對品質(zhì)的追求，用精益的思想去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，持續(xù)改善工作流程。中心藥房每天的工作量較繁重和瑣碎，出錯率高，筆者認(rèn)為有必要建立差錯登記與分析制度，定期進(jìn)行差錯分析及討論。藥學(xué)人員對調(diào)劑過程中出現(xiàn)的每一次差錯進(jìn)行登記，每月固定時間對當(dāng)月工作情況及時做總結(jié)，并組織全體人員共同分析查找差錯原因，找出處置對策，共同學(xué)習(xí)提高，以免重復(fù)差錯的產(chǎn)生，推進(jìn)了精益管理的可持續(xù)化。③重新設(shè)置貨位，提高工作效率?？茖W(xué)的藥品編碼是計算機(jī)在藥品管理中信息處理的核心，所以工作流程優(yōu)化的第一個步驟首先是重新設(shè)置貨位，對所有藥品進(jìn)行編碼。按照藥物的藥理作用兼顧使用頻率原則對注射藥、口服藥、外用藥、冷藏藥及藥架、冰箱等進(jìn)行分類擺放，并為現(xiàn)存的每個藥品編碼一個惟一的號碼。依照整齊、合理、方便的原則將藥品分類放在合適的位置以便提高工作效率，減少工作人員的勞動強(qiáng)度。④優(yōu)化HIS 系統(tǒng)，合理布局工作環(huán)境。對于針劑而言，依據(jù)我院針劑醫(yī)囑單匯總輸出方式，首先在針劑醫(yī)囑單中增加藥品貨位號欄，其次對所有藥品貨位碼進(jìn)行分類排序，錄入藥品數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行計算機(jī)定位。藥品貨位碼代表藥品在藥房中所處的位置，針劑擺藥單按藥品貨位號順序打印，使單上藥品顯示順序與藥品擺放順序一致，在藥品調(diào)配過程中可順著每一種藥的放置順序逐一調(diào)配，使針劑調(diào)配有序化，減少了因跳行而漏配藥品現(xiàn)象的發(fā)生。而關(guān)于口服藥品單劑量調(diào)劑工作存在的問題，筆者主要對擺藥臺的布局進(jìn)行設(shè)計優(yōu)化改善:增加共同調(diào)劑區(qū)域，即增加擺藥臺中間共同應(yīng)用的格子數(shù)，從而使得擺藥臺能夠容納的藥品品種數(shù)相對增加，減少了藥學(xué)人員在調(diào)劑過程中的移動范圍。同時，增加分藥、擺藥、盛藥器皿等設(shè)備，防止藥品的污染。⑤啟用紙塑藥袋擺藥，保證用藥安全。紙塑藥袋是一種正面是紙質(zhì)、背面是透明塑料薄膜，袋口帶有一次性封口帶，紙質(zhì)面可打印患者姓名、服藥時間等。啟用單劑量紙塑藥袋取代藥杯后，雖然藥學(xué)人員需增加藥袋封口的時間，但方便藥師、護(hù)士及患者核對藥品，保證擺藥準(zhǔn)確性，提高擺藥效率，基本杜絕擺藥差錯，有效防止用藥錯誤，減輕了藥師工作強(qiáng)度。同時，藥品只有在放置到紙塑藥袋的瞬間會接觸到周圍的空氣，其余過程完全是密封操作，可避免藥品的二次污染和減少患者的交叉感染［7］，保障用藥安全，增加患者服藥的依從性，提高了藥學(xué)服務(wù)水平。⑥優(yōu)化退藥流程，加強(qiáng)藥品管理。優(yōu)化退藥流程主要舉措就是優(yōu)化退藥系統(tǒng)，取消退藥登記本。退藥系統(tǒng)優(yōu)化后，需要退藥時，主治醫(yī)生只需選定患者及其需要退的藥品，藥品的信息自動關(guān)聯(lián)，無需再手寫。護(hù)士持退藥申請單與所退藥品到藥房，經(jīng)中心藥房窗口藥師核對確認(rèn)后即可。大大縮短退藥時間，節(jié)省患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科等結(jié)算工作。另外，定期收集整理退藥單進(jìn)行原因分析，將結(jié)果反饋科室也是持續(xù)改進(jìn)措施之一。同時，將各科室的退藥情況列入科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期通報，使退藥流程規(guī)范化，退藥呈下降趨勢，從而減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4 討論與小結(jié)

通過對中心藥房工作流程、工作環(huán)境及管理加以改進(jìn)、固定化、程序化、信息化，確保了工作完成的準(zhǔn)確性，提高了時效性，使得藥品在藥房中的擺放位置清晰明了，藥學(xué)人員調(diào)配取藥行程短，省時省力，大大減少了出院帶藥流通環(huán)節(jié)，降低出錯機(jī)率，提高了工作效率，提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證用藥的快速安全，兼顧了效率優(yōu)先原則。

精益管理是一種行之有效的科學(xué)系統(tǒng)管理方法。筆者應(yīng)用精益管理模式，順利地對我院中心藥房工作流程和資源配置進(jìn)行了改善優(yōu)化，并初顯成效。同時，通過日常實(shí)踐工作證實(shí)了精益管理理念是有利于提高藥學(xué)人員分析和預(yù)防差錯的能力，能夠提升藥學(xué)管理者的決策能力和執(zhí)行能力，對有效防止發(fā)藥差錯、保證患者用藥安全，有著深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義，是值得推廣的。而以精益管理理念為指導(dǎo)的改善優(yōu)化工作是沒有止境的，筆者希望對中心藥房各項工作繼續(xù)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)以追求盡善盡美，并把精益改善作為一項長期的品質(zhì)改善持續(xù)開展下去，結(jié)合中心藥房提供一站式服務(wù)，提高患者的滿意度和醫(yī)療質(zhì)量，從而真正為臨床一線人員和患者服務(wù)。

［1］詹姆斯·P·沃麥克，丹尼爾·T·瓊斯. 精益思想［M］. 北京:商務(wù)印書館，2005:36-38.

［2］陶紅慧，陳錚，孟洪波. 精益管理應(yīng)用于醫(yī)院藥庫管理的嘗試［J］.中國藥房，2008，19(4):274-275.

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