徐士軍，李智琳，楊建國(guó)，孫玉會(huì)，董曉柳

XU Shi-jun，LI Zhi-lin，YANG Jian-guo，SUN Yu-hui，DONG Xiao-liu

(1.河北省唐山市人民醫(yī)院a.康復(fù)醫(yī)學(xué)科，b.神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山063000;2.河北省唐山市社保局醫(yī)審部，河北 唐山063000;3.河北省任丘市中醫(yī)院康復(fù)理療科，河北 任丘062500)

目前我國(guó)糖尿病的發(fā)病率已達(dá)0.8%左右，且年齡逐漸趨于年輕化。持續(xù)的血糖升高可導(dǎo)致患者的全身組織和器官受到損害和衰竭，嚴(yán)重者可引起酸堿中毒和昏迷［1，2］。糖尿病同時(shí)可引起多種慢性并發(fā)癥，其中糖尿病周?chē)窠?jīng)病是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣。合并糖尿病的腕管綜合征是糖尿病周?chē)窠?jīng)病的最為常見(jiàn)的病癥，臨床表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛，夜間加重，無(wú)力軟弱，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量［3，4］。本研究探討合并糖尿病的腕管綜合征神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定特點(diǎn)，為早期診斷糖尿病性的腕管綜合癥提供一定的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120 例患者均選自2009 年1 月至2013 年1 月來(lái)我院就診的合并腕管綜合征的糖尿病患者(試驗(yàn)組)。糖尿病的診斷符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］:屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性，Tenel 征陽(yáng)性，潛伏期的變化超過(guò)20%左右，肌電圖出現(xiàn)自發(fā)電位或募集相減少，同時(shí)DML 延長(zhǎng)或SCV 減慢。同期80 例健康體檢者人群作為對(duì)照組。試驗(yàn)組120 例患者中男22 例，女98 例;年齡(52.9±4.8)歲;病程(2.4±1.2)年;患者血糖水平和餐后2 h 血糖濃度均明顯升高;單側(cè)病變84 例，雙側(cè)病變36 例;44 例出現(xiàn)指尖麻木感;48 例手指麻木疼痛，夜間加重;28 例患者出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮。對(duì)照組男14 例，女66 例;年齡(53.2±3.6)歲。兩組患者性別和年齡的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 測(cè)定方法 采用“海神NDI-092”神經(jīng)肌電圖儀(上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司)對(duì)所有受試者進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)定?；颊卟捎闷脚P位，室溫25℃左右。記錄患者正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的MCV 末梢潛伏期，以及正中神經(jīng)拇指-腕、正中神經(jīng)食指-腕、正中神經(jīng)中指-腕和尺神經(jīng)小指-腕SCV 潛伏期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，運(yùn)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的MCV 末梢潛伏期的比較 兩組患者正中神經(jīng)MCV 末梢潛伏期以及同側(cè)正中神經(jīng)/尺神經(jīng)MCV 末梢潛伏期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而尺神經(jīng)MCV 末梢潛伏期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的MCV 末梢潛伏期的對(duì)比 (ms)

2.2 兩組患者正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的SCV 潛伏期的比較 兩組患者正中神經(jīng)拇指-腕、正中神經(jīng)食指-腕以及正中神經(jīng)中指-腕SCV 潛伏期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而尺神經(jīng)小指-腕的SCV 潛伏期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的SCV 潛伏期的對(duì)比

3 討論

腕管由8 塊腕骨組成，通過(guò)韌帶和肌腱的相互作用形成管道，管內(nèi)有正中神經(jīng)和指淺屈肌健等通過(guò)。當(dāng)腕管內(nèi)部容積減少或壓力增大時(shí)，可壓迫正中神經(jīng)，引起腕管綜合征，患者手指出現(xiàn)麻木和疼痛［7，8］。糖尿病患者由于長(zhǎng)期的代謝失常容易導(dǎo)致腕管正常結(jié)構(gòu)的變形，特別是管內(nèi)脂肪的堆積和組織液的滯留容易引起管內(nèi)壓力的增大，從而造成正中神經(jīng)的壓迫，因此，糖尿病患者相比正常人群發(fā)生腕管綜合征的比率相對(duì)上升。肌電圖儀可以測(cè)定神經(jīng)末梢的動(dòng)作電位、潛伏期、波幅，檢測(cè)神經(jīng)損傷的程度和深度，盡早地提供患者的神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，及時(shí)地診斷和治療腕管綜合征，為臨床診斷提供一定的客觀依據(jù)［9～11］。

本研究采用神經(jīng)肌電圖儀測(cè)定糖尿病腕管綜合征患者和健康體檢者的神經(jīng)傳導(dǎo)，顯示兩組患者正中神經(jīng)MCV 末梢潛伏期及其拇指-腕、食指-腕、中指-腕SCV 潛伏期以及同側(cè)正中神經(jīng)/尺神經(jīng)MCV末梢潛伏期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的SCV 潛伏期的對(duì)比中，試驗(yàn)組82例正中神經(jīng)拇指-腕SCV 出現(xiàn)異常，異常率為68.3%;73 例正中神經(jīng)食指-腕SCV 出現(xiàn)異常，異常率為60.8%;56 例正中神經(jīng)中指-腕SCV 出現(xiàn)異常，異常率為46.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，正中神經(jīng)拇指-腕、正中神經(jīng)食指-腕和正中神經(jīng)中指-腕的SCV 潛伏期的異常均可作為糖尿病性腕管綜合征的客觀依據(jù)和早期診斷指標(biāo)之一。

糖尿病患者由于長(zhǎng)期高濃度血糖的影響容易引發(fā)周?chē)窠?jīng)的病變，其病變程度與患者的病程有密切的相互關(guān)系［12］。長(zhǎng)期的糖代謝異常，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)供給發(fā)生障礙，從而造成一定程度的損害。另外一種理論認(rèn)為合并糖尿病的腕管綜合征與患者的免疫力相關(guān)［13，14］。無(wú)論那種理論，患者均會(huì)出現(xiàn)一定程度的病理變化，主要表現(xiàn)為有髓纖維的損傷，出現(xiàn)脫髓鞘的現(xiàn)象，與血旺細(xì)胞出現(xiàn)死亡或損壞有關(guān)。周?chē)窠?jīng)一旦發(fā)生脫髓鞘，其神經(jīng)動(dòng)作電位的波幅也會(huì)發(fā)生一定的降低，從而影響患者的電生理特點(diǎn)［15，16］。因此合并糖尿病的腕管綜合征患者的神經(jīng)傳導(dǎo)有其獨(dú)特的特點(diǎn)?；颊叨酁榕?，體力勞動(dòng)者更易出現(xiàn)此類(lèi)疾病，糖尿病合并腕管綜合征通過(guò)電生理檢測(cè)和鑒定可及早地診斷和治療。

總之，合并糖尿病的腕管綜合征的神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)了一定的變異，通過(guò)對(duì)其測(cè)定和分析可及早地做出診斷和治療，為臨床提供一定的客觀依據(jù)，提高患者的生命質(zhì)量。

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