朱世瓊，唐 芳，艾 艷

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院川港康復中心，四川 成都610072)

脊髓損傷患者因神經(jīng)通路完整性受到破壞，對腸道神經(jīng)系統(tǒng)影響，致使腸蠕動、肛門反射、排便協(xié)調(diào)性改變，因而脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙發(fā)生率較高，患者出現(xiàn)便秘、腹脹、大便失禁等一系列問題，其中排便障礙為影響生活質(zhì)量的主要原因，是評價脊髓損傷后康復的重要指標。對脊髓損傷患者進行直腸功能訓練能有效地恢復直腸功能，提高患者的生活質(zhì)量［1，2］。我科對脊髓損傷患者在原有綜合直腸功能訓練［2］的基礎(chǔ)上輔以電針治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011 年1 月至2013 年1 月我科收治脊髓損傷患者130 例，排除伴胃腸道疾病、痔瘡、肛裂者，符合條件的患者120 例，其中男68 例，年齡25 ～62 歲，女52 例，年齡18 ～48 歲，均經(jīng)MRI、CT檢查或手術(shù)探查證實脊髓損傷，脊髓損傷按ASIA標準(1996)評判［3］。120 例患者按入院先后順序分為試驗組與對照組各60 例，兩組在性別、損傷部位、損傷程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較 (n)

1.2 方法

1.2.1 綜合直腸功能訓練 兩組均行常規(guī)康復治療及綜合直腸功能訓練。由康復科工作2 年以上的護士對患者進行綜合直腸功能訓練，具體方法:①腹部按摩:餐后半小時行腹部按摩，通過皮膚-直腸反射，促進感覺反饋傳入和傳出，增強腸道活動。②肛門牽張技術(shù):食指或中指戴指套，涂潤滑油，緩緩插入肛門，把直腸壁向肛門一側(cè)緩慢持續(xù)地牽拉，可以有效緩解肛門內(nèi)外括約肌的痙攣，同時擴大直腸腔，誘發(fā)腸道反射，促進糞團排出。③排便體位:排便體位以蹲位或坐位最佳，這樣可以使肛門直腸角變大、伸直形成有利的排便角度，還可以借助重力作用使大便容易通過，此體位還可以方便地用手順時針按摩腹部增加腹壓［4］。④定時排便:應(yīng)養(yǎng)成定時排便的習慣，可以根據(jù)個人的生活習慣選擇早餐或晚餐后進行，因為餐后胃結(jié)腸反射最強。進餐后，直腸容量降低，而直腸壁的張力增高，這種反射有利于直腸排空。必須注意盡量保持在每天的同一時間排便，以便通過訓練逐步建立排便反射。⑤運動療法:身體耐力訓練可以加強腸道蠕動動力。⑥飲食療法:改變飲食結(jié)構(gòu)，盡量采用粗纖維飲食，避免刺激性食物。通過改變糞團性狀以改善腸道排空阻力，并保證合理的身體水平衡。

1.2.2 電針治療 除采取綜合直腸功能訓練以外，輔以電針治療，由針灸治療師操做，1 次/天。選取穴位:左側(cè)水道、左側(cè)歸來，雙側(cè)天樞穴，雙側(cè)八髎穴，毫針直刺1.0 ～1.5 寸，得氣后連接汕頭醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的6805-D 電針治療儀，調(diào)至疏密波，低刺激量，患者無不適感為宜，留針20 min。治療護理2個月以后，比較兩組患者便秘、腹脹、自主排便、排便次數(shù)等直腸功能恢復情況，以及依從栓劑或藥物等方面的情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療2 個月后，試驗組直腸功能恢復情況優(yōu)于對照組，便秘、腹脹、自主排便、排便次數(shù)、依從栓劑或藥物等方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療2 個月各項指標比較 ［n(%)］

3 討論

3.1 電針治療的機理 諸多研究顯示:電針配合綜合治療可促進神經(jīng)功能的恢復［5～8］，電針督脈可以使殘留的處于抑制狀態(tài)的神經(jīng)組織解除抑制，恢復正常功能，使受到一定損害但尚不完全變性的神經(jīng)元得到恢復。電針也能治療功能性便秘［9］，郭建華等［10］研究顯示，電針“天樞”穴可能是通過改善結(jié)腸腸壁的平滑肌功能達到治療目的。

3.2 綜合直腸功能訓練的意義 由于脊髓損傷患者大多臥床，缺乏行走的運動，因此促使結(jié)腸整體的蠕動運動低下，致使腸內(nèi)容物長時間堆積在結(jié)腸，不能順利到達直腸，時間長了患者會出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。而遠側(cè)結(jié)腸通過吸收水分，使腸內(nèi)容物變?yōu)楣腆w，更不利于到達乙狀結(jié)腸、直腸。支配排便運動及感覺的神經(jīng)與排尿一樣，均發(fā)自骶髓水平［11］。而脊髓損傷患者大多無糞塊儲積在直腸的感覺，也不能施加腹壓，因此，大便堆積造成便秘。對此，我們采用綜合直腸功能訓練的方法對患者腸道進行機械性的刺激及腸道管理，有效地促進腸蠕動，從而產(chǎn)生排便。輔以電針治療，較單純的綜合直腸功能訓練效果更明顯，能夠有效促進直腸功能的恢復，有助于脊髓損傷后直腸功能重建，值得臨床上推廣。

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［10］孫建華，郭慧，陳璐，等.電針“天樞”穴對慢傳輸性便秘大鼠結(jié)腸平滑肌結(jié)構(gòu)及Cajal 間質(zhì)細胞的影響［J］.針刺研究，2011，36(6):171-175.

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