鐘 敏

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院護(hù)士學(xué)校，四川 成都610041)

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)教育的重要組成部分，而實(shí)訓(xùn)教學(xué)是外科護(hù)理學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，教師占主導(dǎo)地位，而學(xué)生被動(dòng)地接受。在此過程中，教師教學(xué)方法單一，缺乏將多種教學(xué)方式進(jìn)行優(yōu)化整合，學(xué)生僅僅是在機(jī)械地模仿，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自學(xué)能力和人際溝通能力等的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足學(xué)科發(fā)展對(duì)于護(hù)理人員的要求。因此，我們對(duì)外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的改革進(jìn)行了積極的探索，將多種教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化整合，并對(duì)教學(xué)過程及結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我校2010 級(jí)高職護(hù)理專業(yè)143 名學(xué)生作為研究對(duì)象，將其學(xué)號(hào)按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組70 名學(xué)生，其中女67 人、男3 人，年齡(19.2±0.30)歲;試驗(yàn)組73 名學(xué)生，其中女69 人、男4 人，年齡(19.6±0.20)歲。兩組學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)課、專業(yè)課、課程開設(shè)時(shí)間和使用教材均相同。兩組在年齡、性別和基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 教學(xué)方法 兩組學(xué)生的教學(xué)教材為人民衛(wèi)生出版社曹偉新主編的《外科護(hù)理學(xué)》，教授及考核的內(nèi)容包括:外科洗手、穿脫手術(shù)衣、換藥、繃帶包扎和心肺復(fù)蘇。兩組護(hù)生的任課教師為同一教師。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即先由任課教師講解操作的基本步驟，并進(jìn)行示范，然后學(xué)生按步驟進(jìn)行操作練習(xí)。試驗(yàn)組采用多元化的教學(xué)模式，具體方式為:(外科洗手、穿脫手術(shù)衣采用在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上加用行為回放式教學(xué)［1］和情景模擬教學(xué)，即在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中用數(shù)碼攝像機(jī)錄制學(xué)生在模擬手術(shù)室中的操作錯(cuò)誤，在總結(jié)時(shí)，依據(jù)播放學(xué)生的操作錯(cuò)誤視頻進(jìn)行講解和總結(jié)。(換藥、繃帶包扎和心肺復(fù)蘇的教學(xué)模式采用在傳統(tǒng)教學(xué)模式上加用以案例為基礎(chǔ)的的教學(xué)方式(CBL)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式(PBL)和情景模擬教學(xué)方式。授課前給學(xué)生設(shè)計(jì)一個(gè)案例，由學(xué)生分為7 組進(jìn)行自學(xué)和討論。授課時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行討論，確定護(hù)理方式、護(hù)理步驟和護(hù)理中的注意事項(xiàng)，最后設(shè)計(jì)情景模擬教學(xué)的病例，每組選取2 名學(xué)生充當(dāng)患者，模擬患病時(shí)的情景，其余學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理操作。操作結(jié)束后教師針對(duì)操作過程中學(xué)生的常見錯(cuò)誤進(jìn)行總結(jié)。

1.3 考核方式 評(píng)分教師由3 位外科護(hù)理學(xué)和外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)的教師組成，3 位教師均未參與本次實(shí)訓(xùn)教學(xué)，實(shí)施教考分離?？己朔椒?為了更加客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)，考核前由本教研室所有教師共同討論和制定考核題目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?？己祟}目由基本操作和相關(guān)理論知識(shí)兩部分組成，考核成績(jī)總分為100 分，3 位評(píng)分教師的平均分為學(xué)生的最終得分。考核評(píng)分時(shí)采用盲法，3 位教師均不知道每位學(xué)生來源于何組?？己私Y(jié)束后，教師向試驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查表，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)填寫后統(tǒng)一收回，共計(jì)發(fā)放調(diào)查表73 份，回收有效表格73 份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生均完成教學(xué)大綱所規(guī)定的課時(shí)，都參加了最后的實(shí)訓(xùn)考核并取得成績(jī)。兩組比較，試驗(yàn)組基本操作成績(jī)和相關(guān)理論成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)模式的評(píng)價(jià)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示多元化教學(xué)模式得到多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，見表2。

表1 兩組學(xué)生外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)考核成績(jī) (分)

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià) (n)

3 討論

外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的連接紐帶，隨著外科學(xué)和外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展，對(duì)于護(hù)理學(xué)生的技能操作水平、專業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)患溝通能力和主動(dòng)更新專業(yè)知識(shí)的能力提出了更高的要求。傳統(tǒng)的教學(xué)模式無法滿足目前的外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的要求。

教學(xué)評(píng)價(jià)是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的重要方法，也是教學(xué)目標(biāo)管理的重要環(huán)節(jié)之一［2］。外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用以傳統(tǒng)的教學(xué)方式為基礎(chǔ)，加入行為回放式教學(xué)方式、PBL 教學(xué)方式、CBL 教學(xué)方式和情景模擬教學(xué)方式的多元化教學(xué)模式，能培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，提高綜合素質(zhì)［3］。行為回放式教學(xué)對(duì)于學(xué)生掌握規(guī)范化的操作技能、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性具有積極的作用。黃磊［1］等在外科學(xué)基本操作教學(xué)中采用行為回放式教學(xué)取得了滿意的教學(xué)效果。CBL 教學(xué)方式通過臨床案例能有效地啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，促進(jìn)知識(shí)向技能的轉(zhuǎn)變［4］，使實(shí)訓(xùn)過程更加的生動(dòng)，增強(qiáng)師生間的互動(dòng)。PBL 教學(xué)方式以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生自學(xué)為主體，教師為引導(dǎo)，小組討論為形式。PBL 教學(xué)方式鍛煉和提高了學(xué)生的自學(xué)能力、增進(jìn)了學(xué)生間交流與合作和促進(jìn)了教師不斷自我完善［5］。情景模擬教學(xué)方式是將學(xué)生置身于模擬的外科護(hù)理環(huán)境中，讓學(xué)生體驗(yàn)護(hù)理人員的角色。梁珍紅等［6］的研究表明，情景教學(xué)法運(yùn)用于護(hù)理教學(xué)中，可以加強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理安全教育，對(duì)強(qiáng)化學(xué)生的護(hù)理安全意識(shí)，養(yǎng)成安全護(hù)理習(xí)慣起了很好的作用。路陶生等［7］在外科營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)中采用情景模擬教學(xué)法取得了滿意的教學(xué)效果。在本次研究中，試驗(yàn)組采用多元化的教學(xué)模式后學(xué)生的基本操作和相關(guān)理論考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。調(diào)查顯示多元化的教學(xué)模式在提高熟練掌握外科護(hù)理基本操作、學(xué)習(xí)興趣和醫(yī)患溝通能力等方面得到試驗(yàn)組學(xué)生的認(rèn)可。

綜上所述，在外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中建立高效和適合培養(yǎng)階段的教學(xué)模式，是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生外科護(hù)理技能的關(guān)鍵。將多種教學(xué)方式優(yōu)化整合和因材施教的多元化教學(xué)模式對(duì)提高學(xué)生基本操作和醫(yī)患溝通能力、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)等方面具有積極的作用。

［1］黃磊，黃曉波，朱繼業(yè)，等.行為回放式教學(xué)方法在外科學(xué)基本操作教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30(4):586-587.

［2］楊弋.不同護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的差異性研究［J］. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(3):196-198.

［3］艾素梅，須玉紅，賀偉.多元化教學(xué)法在兒科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(7):641-642.

［4］宋曉燕，鄒小燕.CBL 教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的使用效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(6):148-149.

［5］白建民，時(shí)偉紅.問題討論式教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，5(12):3769.

［6］梁珍紅，葉旭春.《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程中采用情境教學(xué)法加強(qiáng)護(hù)生安全護(hù)理教育［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(3B):63-64.

［7］路陶生，張惠敏.情景模擬教學(xué)法在護(hù)理?？茖W(xué)生外科營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2012，9(6):251-253.